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简析岛状臀大肌肌皮瓣和负压引流治疗褥疮围术期护理

收藏本文 2023-12-27 点赞:5424 浏览:12566 作者:网友投稿原创标记本站原创

【关键词】负压封闭引流;岛状臀大肌肌皮瓣;褥疮
1004-4949(2013)10-156-02
褥疮常发生于昏迷及瘫痪病人,长期卧床,衰弱病人。由于骶尾部长期压迫且集中于身体某一较小范围内,使局部血液循环受压而致组织缺氧,出现暗紫色皮损,继而坏死形成溃疡,常伴有细菌感染。若继续受压,病变进展可使全层皮肤坏死缺失。最后继发组织坏死、感染、脱落甚至溃烂至骨,可危及生命,由于病程长,难治愈,给患者造成巨大的痛苦。我科从2011运用岛状臀大肌肌皮瓣与负压封闭引流治疗褥疮,取得较好的效果,现将护理报告如下。
1临床资料
1.1一般资料: 2011年6月至2012年6月,我科共收治16例患者中,男11例,女5例,年龄12~65岁,平均50.5岁。5例患者为糖尿病患者,2例有低位截瘫,9例为脑溢血或脑梗塞后偏瘫。褥疮创面骶尾部10例,股骨大转子子处6例,均深及皮肤全层,其中12例伴有骨部分坏死。
1.2手术策略: 以臀上动脉为轴设计皮瓣,先用龙胆紫描出皮瓣形状,皮瓣内侧缘与骶尾部创面相连。皮瓣远端大小与形状向内旋转后应能较好地闭合创面。随后掀起肌皮瓣,由四周向蒂部小心分离。最后作皮瓣近端切口,至此肌皮瓣完全游离。最后再以VSD敷料覆盖,将生物半透薄膜粘贴密闭,保证不漏气,使用持续负压,并适当调整至20.0~2

6.7kPa,可见VSD敷料受压变瘪。

1.2结果:16例中12例皮瓣在3周内愈合。3例由于皮瓣下积血,经部分敞开皮瓣引流后5周愈合。l例由于皮瓣远端发生坏死,经换药后6周愈合。术后随访6个月一2年,治愈率100%。
2围术期护理

2.1术前护理

2.1.1 心理护理: 心理紧张可降低人体的抗感染能力,也可影响人体的免疫系统的功能,且可导致伤口愈合延迟[1]。因此术前护士应全面评估患者的心理状况,使患者心情愉快,思想放松,能改善全身血液循环和提高免疫力,推动其早日康复并保证手术的顺利进行。
2.

1.2 抗生素治疗: 术前运用抗生素,可降低伤口的感染程度,提高皮瓣的成活率。

2.1.2 术前准备: 完善各项检查,手术皮肤常规备皮,腹股沟及会阴下需剔除阴毛,术前遵医嘱留置尿管,术前晚通知禁食禁水,嘱咐充分﹑保证睡眠,指导床上使用便器的训练工作。

2.2术后护理

2.2.1 病室环境: 床单位干净﹑整洁,室温保持在22℃~26℃,温度60℅~70℅,室内严禁吸烟。
2.2.2 体位及生命体征的观察: 术后给予患者俯卧位或侧卧位,密切监测患者的生命体征及尿量,体温持续升高,可能有感染的危险,要加强抗生素的运用。
2.2.3皮瓣的护理: 包括皮瓣的颜色﹑温度﹑肿胀程度以及毛细血管的充盈反应。术后72 h 内应注意观察皮瓣颜色、温度、肿胀及毛细血管的充盈反应, 一般术后1~2天内皮瓣颜色较苍白以后逐渐恢复正常。皮瓣颜色呈现苍白,表示动脉供血不足,多为血管痉挛所致,可考虑提高室温,选用抗凝药物及解痉药物治疗。如皮瓣呈现青紫,可能为静脉回流障碍,应及时报告医生,查明理由,及时处理。
2.2.4引流管的护理:运用负压创面治疗技术,创面被透明贴膜完全封闭,阻止了外来菌的入侵,血液循环的增加,也为创面提供了吞噬细胞和抗体成分,有利于发挥血液系统的防御功能和免疫岛状臀大肌肌皮瓣与负压引流治疗褥疮围术期的护理由专注毕业论文与职称论文的www.udooo.com提供,转载请保留.监视作用[2]。护士应每日更换引流瓶,并检查引流管是否通畅,如有堵塞,应通知医生及时做出处理。
2.2.5 饮食的护理: 机体受损伤后,蛋白质分解增加,蛋白储备减少,营养不足可延迟创面愈合,降低免疫力,故要保证蛋白质、糖、脂肪、维生素及微量元素的合理供给[3]。
2.2.6坠积性肺炎的护理: 由于患者长期卧床,久病体弱,咳嗽无力,护士应每2~3h翻身1次,每日拍背3~4次。翻身时避开推、拉,防止皮瓣撕脱,必要时在骨隆突处垫气圈或棉圈。通过翻身转变患者体位,因重力作用发生转变,促使分泌物移动,使通气/灌注改善,增加氧运输。
3小结
褥疮患者久病体弱,且均伴不同程度营养不良,全身支持治疗是治疗褥疮的基本和关键环节 。由于肌皮瓣包含主要血管蒂,血供源于粗大的臀上动脉,血供丰富,抗感染力强,皮瓣成活率高。因此护理时要要密切观察皮瓣血运以及负压引流情况。
参考文献
[1] KIEWT G J K,MARUCHA P T,MALAR K W B,etal.slowing of wound healing by psychological stress[J].Lancet,1995,364(8984):1194-1196.
[2] Sibbald RG,Mahoney J.The V.A.C,Therapy Canadian ConsensusGroup.A consensus report 011 the use of vacuum-assisted closure in chronic,difficult-to-heal wounds[J].Ostomy Wound Manage,2003,49(11):52-66.
[3] 沈亚红,沈国芬.1例低位截瘫患者并发巨大褥疮的护理体会[J].现代中西医结合杂志 2005,2747-01

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