新生儿重症监护室护理风险因素和策略

摘要：目的：分析新生儿重症监护室的风险因素，并研究有效的策略。策略：本次研究选取重症监护室患儿共256例，对全部患儿在重症监护室中发生的风险事件进行统计，研究风险事件的发生理由，并制定相应的风险防范护理策略。结果：本次研究纳入的256例患儿，共发生风险事件32例，所占比例为12.5%，其中院内感染15例（%），误吸8例（%），皮肤伤害6例（%），身份识别错误3例（%）。对所有护理风险事件理由进行分析，发现院内感染因素15例，护理人员因素8例，患儿及家属因素6例，设备因素3例。结论：有效识别新生儿重症加护室护理风险因素，制定相应的策略，能有效减少护理中风险事件的发生率，提高护理效率。
关键词：新生儿 重症监护室 护理风险 因素 误吸
Doi：10.3969/j.issn.1671-880

1.2014.0

2.044

1671-8801（2014）02-0039-02 新生儿重症监护室是为了对新生儿重症监护室护理风险因素与策略相关范文由写论文的好帮手www.udooo.com提供,转载请保留.病情危急的新生儿进行及时抢救和连续监护而设立的，新生儿重症监护室工作量、护理内容多、新生儿病情进展快，导致护理风险显著提高。为了分析新生儿重症监护室的风险因素，并研究有效的策略，本文对256例重症监护室新生儿的护理情况进行了研究：

1 资料和策略

1.1 一般资料。本次研究选取重症监护室患儿共256例，其中128例为实施风险护理前患儿（对照组），另外128例为实施风险护理后患儿（观察组），其中男性患儿122例，女性患儿134例，胎龄35-39周。住院时间5-17d，平均为（6.8±

2.4）d，合并肺炎40例，肠炎12例，上呼吸道感染24例。

1.2 策略。对全部患儿在重症监护室中发生的风险事件进行统计，研究风险事件的发生理由，并制定相应的风险防范护理策略。
1.3 统计学策略。资料数据分析用SPSS1

6.0进行，计数资料用百分比表示，如P<0.05，则说明有统计学意义。

2 结果
2.1 护理风险事件分析。本次研究纳入的256例患儿，共发生风险事件32例，所占比例为12.5%，其中院内感染15例（%），误吸8例（%），皮肤伤害6例（%），身份识别错误3例（%）。
2.2 护理风险因素分析。对所有护理风险事件理由进行分析，发现院内感染因素15例，护理人员因素8例，患儿及家属因素6例，设备因素3例。
表1 护理风险因素分析
3 讨论

3.1 新生儿重症监护室护理风险事件理由分析。

3.1.1 院内感染。造成新生儿重症监护室院内感染的因素较多，主要包括：①早产儿、低质量儿因自身免疫系统不健全，必须要接受侵入性操作，因而出现了较高的感染率；②侵入性操作使得自身屏障被破坏，各种微生物进入门户引发感染；③抗生素的不合理使用，破坏了患儿的体内正常菌群，提高感染风险；④在操作中未执行严格的无菌操作观念，消毒制度不严格；⑤重症监护室患儿需要给予场外营养支持，但这样破坏了其肠道微生态环境，进而引发感染[1]。
3.1.2 误吸。重症监护室患儿多采用鼻胃管喂养，在次过程中容易出现误吸，发生误吸的理由主要有：①机械通气，在插管中对患儿咽部产生抑制，容易使胃内容物反流入食管；②呕吐，重症监护室中的新生儿往往反应较差，对呼吸道的反射保护能力较低，在胃内容物呕出时较容易反流；③吸痰或胸部物理治疗，吸痰或胸部物理治疗中较容易引起患儿呛咳或憋气使得腹内压增高，出现反流误吸；④体位不当，新生儿的胃容量小，贲门括约肌的发育不建全，不正确的体位会导致误吸的出现[2]。
3.1.3 皮肤伤害。新生儿皮肤柔嫩，在重症监护室中出现皮肤伤害的概率较高，主要因素有：①温箱内擦伤，在温箱内新生儿体位安置不合理，在四周未铺垫棉被；②指甲刮伤，新生儿指甲较长或未将手部固定，导致其抓伤自己；③剃头发时意外刮伤，在操作中由于力度掌握不好或患儿哭吵不合作导致失误划伤皮肤；④液体外渗导致皮肤意外损害：新生儿血管细、弹性差、皮肤嫩薄，输注高危药品机会多（如多巴胺、葡萄糖酸钙、输血和血制品、静脉营养液等等），容易液体外渗导致皮肤意外损害。
3.1.4 身份识别错误。身份识别错误是临床中较大的护理失误，会给给药、喂养带来非常大的麻烦，造成身份识别错误的因素有：①患儿身份标识牌不清楚或腕带脱落未及时补充；②护士法律意识淡薄；③未执行双人核对制。

3.2 减少新生儿重症监护室护理风险因素的策略。

3.2.1 有效预防院内感染。预防医院交叉感染，病区格局要合理，严格划分限制区、半限制区和非限制区，病房分重症区、早产儿区和恢复区三区管理，配奶室、治疗室、隔离病房要独立设置。执行严格的消毒隔离制度，做好重症监护室环境清洁卫生和物品消毒工作，保持空气清新：每日定时通风2次，每次30分钟，每日空气消毒4-6次，每次1h；进重症监护室严格执行入室准入制度：更衣换鞋、戴帽子口罩、洗手；重症监护室中的所有物品表面必须要用含氯的消毒剂擦拭消毒；医护人员严格执行手卫生消毒制度，接触每个新生儿前后均要仔细洗手，每个病区配有流动水洗手池和干手设备，每张床头备有洗手消毒液；坚持无菌操作，定期观察新生儿皮肤完整性，是否存在过敏或感染情况，及时给予处理措施[4]。
3.2.2 防止误吸。重症监护室患儿在无特殊要求下，常规抬高头端30°以上；喂奶时候由专门的护士进行，奶量、浓度遵医嘱，选择合适的奶嘴，喂奶时扶起患儿取半卧位，完成奶量后竖起拍背，便于胃排空，放下之后保持头高右侧卧位，并加强巡视，观察有无溢奶、呕吐；对于严重感染、反应差、呼吸急促或不规则、极低出生体重等患儿采用鼻胃管喂养，在鼻饲前要认真洗手，所有需要的容器均要高温灭菌，保证合适的温度，加强患儿口腔护理，防止感染；在鼻饲过程中要注意食物的量和速度，从少到多，从低浓度到高浓度；注意观察患儿胃内残留量，必要时可禁食。3.2.3 皮肤护理。针对新生儿指甲容易损伤皮肤的情况，可新生儿重症监护室护理风险因素与策略论文资料由论文网www.udooo.com提供,转载请保留地址.定期为其修剪指甲，必须要时可给其戴手套；为了避开臀红，可定时更换尿布，出现臀红可采用鞣酸软膏等油剂涂抹，保护皮肤完整性；在暖箱中可将新生儿放在棉布上，暖箱周围用棉布包裹，避开摩擦；在剃头等操作中要注意力度，遇到不合作患儿时请人协助，防止划伤新生儿皮肤；早产儿、极低出生体重儿在输注高危药品时最好选择大静脉或PICC置管输入，1-2h巡视病房1次，巡视中仔细观察输液部位，及时发现、及时处理，将损害降到最低。
3.2.4 重视新生儿身份识别。重症监护室新生儿腕带标识书写必须字迹清楚、信息完整，采用双腕带制，在治疗护理过程中要准确核对新生儿信息，特别是外出检查回来必须双人核对。

3.3 综合性措施。

3.3.1 提高护理人员综合素质。①加强护理人员职业道德教育和护理潜在风险防范意识培训，要求护士对各项核心制度铭记于心，提高责任意识，自觉遵守操作规范，做好风险评估和防范措施，将护理安全作为工作最终目标，严格执行三查八对原则，在交接班的时候要将新生儿情况交代清楚；②要提高护士的专业知识和技能，重症监护室护理工作责任重大，且对护理人员专业能力的要求较高，因此在配置护理人员的时候要选择有较高护理知识和技能的人员，同时要加强护理知识和技能培训，掌握新生儿复苏技能、静脉穿刺技能等，以较高的专业护理能力减少护理风险事件发生[5]。
3.3.2 医疗设备管理。加强对重症监护室的医疗设备管理，定期检查维修，护理人员要熟悉其操作规范，正确操作，使用之后及时终末消毒处置与性能检查，使其处于备用状态。
参考文献
[1] 耿秋菊.医院感染风险识别在新生儿重症监护室护理管理中的应用[J].中国误诊学杂志，2009，15（26）：6390-6391
[2] 李晓甜.新生儿重症监护室护理风险分析及策略[J].中国实用医药，2013，14（1）：234-235
[3] 韩金芝，王燕，毛太生，毛宁.新生儿重症监护室护理安全理由及策略[J].中国医药导报，2011，8（29）：112-114
[4] 陈南侠，班树萍，余丽萍.新生儿重症监护室（NICU）院内感染的理由分析及护理策略[J].中国医学创新，2012，9（34）：54-55
[5] 戴艳萍.新生儿重症监护室护理风险因素分析与策略[J].全科护理，2009，7（27）：2482-2483