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【摘要】 目的 分析影响无创呼吸机临床应用的因素， 总结切实有效的护理策略。策略 回顾性分析本院呼吸科2011年1月～2013年6月30例无创呼吸机配合不佳的病例， 分析其中的理由。结果 因对无创呼吸机的性能作用认识不足而不积极配合的18例， 因耐受性差而暂停使用的7例， 因护士操作不当而停用的3例， 因经济理由而中途停用的2例。结论 在无创呼吸机的临床应用过程中要分析影响使用的因素， 采取积极有效的护理策略， 使患者提高配合度， 最终改善治疗效果。
【关键词】 无创呼吸机；影响因素；护理
无创呼吸机是一种使用方便、无须气管插管或切开的无创机械通气策略， 它能避开有创机械通气所带来的各种损伤及并发症[1]， 是治疗呼吸衰竭的重要手段， 减少了住院天数， 节省了人力、物力和财力， 得到医护人员及患者的一致认可。尽管无创呼吸机有较好疗效， 但在临床使用过程中， 如果未积极采取措施以制约影响使用的因素， 就会影响疗效， 甚至患者难以坚持完成治疗。所以， 切实有效的护理措施就显得尤为重要。通过对临床应用的影响因素进行分析， 探索了相关护理策略， 现报告如下。
1. 2 策略 按照使用常规， 连接无创呼吸机：①向患者及家属介绍使用目的及注意事项， 以取得理解与配合。②协助患者取半坐卧位或仰卧位。③选择适合患者脸型的面罩（或鼻罩）。④打开消毒完毕的BiPAP无创呼吸机电源开关， 遵医嘱调节参数。⑤将面罩与患者连接。护士密切观察生命体征变化， 每小时巡视1次， 发现理由及时处理。
1. 3 结果 通过观察， 发现由于患者对无创呼吸机的作用认识不够全面， 产生惧怕、悲观、消极心理， 不积极配合治疗的18例；耐受性差， 因感觉不舒适而拒绝使用的7例；由于护士操作不熟练或操作失误， 导致患者停用的3例；由于患者担心经济理由， 导致中途停用的2例。
2. 2 护士因素 ①护士对患者关于无创呼吸机使用的健康宣教不到位， 使患者对机器缺乏正确认识， 增加负面心理。②科室管理欠缺， 对护士操作培训不够， 使得护士操作欠熟练， 增加患者的身体不舒适感。
3 护理
3. 1 加强健康宣教 患者使用无创呼吸机前， 护士要积极配合医生向患者及家属说明具体病情， 告知进行无创通气的重要性和必要性， 得到患方的充分理解， 以增加依从性。教会患者及家属佩戴无创通气面罩的策略， 让患方理解面罩并不会影响正常的进食及言语表达。病情允许的情况下， 让患者同长期使用无创呼吸机的患者进行交流， 用切身体会来消除患者的顾虑。对于病情较重或心理压力较大的患者， 尽可能专人护理， 同时用多监护仪监测病情变化， 发现变化及时给予处理， 还须备必要的抢救设备， 适应后仍需15～30 min巡视1次， 为患者及家属提供希望， 信心和安全保障[2]。
3. 2 选择合适的鼻面罩 在使用前， 评估患者的脸型， 为患者选择合适面罩或鼻罩， 并进行试戴， 四头带松紧度以面罩不漏气为宜， 且患者不会感受到强烈的皮肤压迫感， 针对敏感皮肤的患者， 可在面部受压部位预防使用透明贴保护， 避开压疮的发生。鼻塞患者可用0. 1%呋嘛滴鼻， 以减轻上气道阻力[3]。针对患者不舒适的状况， 可以提前使用面罩给氧的方式让患者适应。
3. 3 呼吸道湿化 呼吸机气流的冲击， 会引起患者咽喉疼痛， 若未得到湿化， 进入口咽部后还会带走大量机体的水分。故需及时添加蒸馏水， 使气体湿化后再进入气道， 每次使用影响无创呼吸机临床应用的因素及护理策略由提供海量免费论文范文的www.udooo.com,希望对您的论文写作有帮助.前将32～36 ℃的200 ml蒸馏水倒入湿化器内， 保证有效湿化[4]。告知患者适当多饮水， 嘱患者无创通气时尽量避开张口呼吸， 防止呼吸道干燥，
3. 4 选择舒适卧位 对于长期治疗的患者， 要使患者处于舒适的体位。长期卧床的患者， 护士应定时按摩受压皮肤， 协助肢体适量运动， 以达到推动血液循环的目的。为患者播放电视节目或音乐， 放松心情， 消除烦恼及忧虑。
3. 5 饮食护理 护士应根据患者的疾病性质和病情特点， 给患者制定个性化的饮食计划。食材应为营养丰富、高纤维素、高蛋白、易消化的清淡饮食， 进食应少量多餐， 鼓励多饮水。指导患者进食至少30 min后再用无创呼吸机， 防止患者饭后呕吐引起窒息。对于不能经口进食者， 遵医嘱给予鼻饲流质饮食， ≤200 ml/次。
3. 6 加强科室护理业务管理， 规范在职培训， 护士应熟练掌握无创呼吸机使用的适应症、禁忌症、工作原理、使用流程、参数调节及指标观察等， 这是保证患者进行无创通气的必备条件。同时科室应加强硬件配备， 备好急救设备， 创造具有紧急插管的条件， 当病情发展为严重危及生命的呼吸衰竭时， 应积极改为有创通气， 护士需配合医生进行有创通气操作。
总之， 无创呼吸机在临床实际应用过程中， 应尽可能消除来自患者自身及工作人员两方面的影响因素， 及时采取有针对性的护理措施， 提高患者的配合程度， 改善无创呼吸机的临床应用效果， 这具有极大的社会作用。
参考文献
[1] 陈泽芬， 陈绍会. 无创呼吸机治疗中的护理理由分析与干预策略. 重庆医学， 2010， 39（6）：758-759.
[2] 齐秀芳， 刘建德， 杜威. 无创呼吸机治疗慢阻肺合并呼吸衰竭30例疗效分析. 中华现代临床医学杂志， 2004， 2（7B）：11-12.
[3] 张秀娟， 苑方敏. 经鼻面罩持续气道正压透气治疗睡眠呼吸暂停综合症的护理. 解放军护理杂志， 2003， 20（8）： 71.
[3] 顾菁华， 继英， 徐进珍. BiPAP无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的护理. 解放军护理杂志， 2008， 25（2）：47.
【关键词】 无创呼吸机；影响因素；护理
无创呼吸机是一种使用方便、无须气管插管或切开的无创机械通气策略， 它能避开有创机械通气所带来的各种损伤及并发症[1]， 是治疗呼吸衰竭的重要手段， 减少了住院天数， 节省了人力、物力和财力， 得到医护人员及患者的一致认可。尽管无创呼吸机有较好疗效， 但在临床使用过程中， 如果未积极采取措施以制约影响使用的因素， 就会影响疗效， 甚至患者难以坚持完成治疗。所以， 切实有效的护理措施就显得尤为重要。通过对临床应用的影响因素进行分析， 探索了相关护理策略， 现报告如下。
1 资料与策略
1. 1 一般资料 回顾性分析2011年1月～2013年6月入住本院呼吸科的使用无创呼吸机支持治疗的呼吸衰竭患者病例112例， 对其中配合度不高的30例进行了观察总结， 其中男24例， 女6例， 年龄最大76岁， 最小28岁。其中慢性阻塞性肺疾病（COPD）伴Ⅱ型呼吸衰竭的22例， 肺间质纤维化伴Ⅰ型呼吸衰竭的5例， 支气管哮喘伴呼吸衰竭的1例， 其他系统疾病伴呼吸衰竭的2例， 应用无创通气时间1～10 d， 每天最长10 h， 最短1 h。1. 2 策略 按照使用常规， 连接无创呼吸机：①向患者及家属介绍使用目的及注意事项， 以取得理解与配合。②协助患者取半坐卧位或仰卧位。③选择适合患者脸型的面罩（或鼻罩）。④打开消毒完毕的BiPAP无创呼吸机电源开关， 遵医嘱调节参数。⑤将面罩与患者连接。护士密切观察生命体征变化， 每小时巡视1次， 发现理由及时处理。
1. 3 结果 通过观察， 发现由于患者对无创呼吸机的作用认识不够全面， 产生惧怕、悲观、消极心理， 不积极配合治疗的18例；耐受性差， 因感觉不舒适而拒绝使用的7例；由于护士操作不熟练或操作失误， 导致患者停用的3例；由于患者担心经济理由， 导致中途停用的2例。
2 影响因素分析
2. 1 患者因素 ①患者不了解机器的作用方式， 害怕身体不舒适。②对病情缺乏正确认知， 认为使用呼吸机意味着疾病难治， 心理上拒绝接受。③害怕持续带面罩， 普通生活状态受制约， 言语表达欠方便。④家庭经济负担重或无医保， 担心费用会加重家庭负担。2. 2 护士因素 ①护士对患者关于无创呼吸机使用的健康宣教不到位， 使患者对机器缺乏正确认识， 增加负面心理。②科室管理欠缺， 对护士操作培训不够， 使得护士操作欠熟练， 增加患者的身体不舒适感。
3 护理
3. 1 加强健康宣教 患者使用无创呼吸机前， 护士要积极配合医生向患者及家属说明具体病情， 告知进行无创通气的重要性和必要性， 得到患方的充分理解， 以增加依从性。教会患者及家属佩戴无创通气面罩的策略， 让患方理解面罩并不会影响正常的进食及言语表达。病情允许的情况下， 让患者同长期使用无创呼吸机的患者进行交流， 用切身体会来消除患者的顾虑。对于病情较重或心理压力较大的患者， 尽可能专人护理， 同时用多监护仪监测病情变化， 发现变化及时给予处理， 还须备必要的抢救设备， 适应后仍需15～30 min巡视1次， 为患者及家属提供希望， 信心和安全保障[2]。
3. 2 选择合适的鼻面罩 在使用前， 评估患者的脸型， 为患者选择合适面罩或鼻罩， 并进行试戴， 四头带松紧度以面罩不漏气为宜， 且患者不会感受到强烈的皮肤压迫感， 针对敏感皮肤的患者， 可在面部受压部位预防使用透明贴保护， 避开压疮的发生。鼻塞患者可用0. 1%呋嘛滴鼻， 以减轻上气道阻力[3]。针对患者不舒适的状况， 可以提前使用面罩给氧的方式让患者适应。
3. 3 呼吸道湿化 呼吸机气流的冲击， 会引起患者咽喉疼痛， 若未得到湿化， 进入口咽部后还会带走大量机体的水分。故需及时添加蒸馏水， 使气体湿化后再进入气道， 每次使用影响无创呼吸机临床应用的因素及护理策略由提供海量免费论文范文的www.udooo.com,希望对您的论文写作有帮助.前将32～36 ℃的200 ml蒸馏水倒入湿化器内， 保证有效湿化[4]。告知患者适当多饮水， 嘱患者无创通气时尽量避开张口呼吸， 防止呼吸道干燥，
3. 4 选择舒适卧位 对于长期治疗的患者， 要使患者处于舒适的体位。长期卧床的患者， 护士应定时按摩受压皮肤， 协助肢体适量运动， 以达到推动血液循环的目的。为患者播放电视节目或音乐， 放松心情， 消除烦恼及忧虑。
3. 5 饮食护理 护士应根据患者的疾病性质和病情特点， 给患者制定个性化的饮食计划。食材应为营养丰富、高纤维素、高蛋白、易消化的清淡饮食， 进食应少量多餐， 鼓励多饮水。指导患者进食至少30 min后再用无创呼吸机， 防止患者饭后呕吐引起窒息。对于不能经口进食者， 遵医嘱给予鼻饲流质饮食， ≤200 ml/次。
3. 6 加强科室护理业务管理， 规范在职培训， 护士应熟练掌握无创呼吸机使用的适应症、禁忌症、工作原理、使用流程、参数调节及指标观察等， 这是保证患者进行无创通气的必备条件。同时科室应加强硬件配备， 备好急救设备， 创造具有紧急插管的条件， 当病情发展为严重危及生命的呼吸衰竭时， 应积极改为有创通气， 护士需配合医生进行有创通气操作。
总之， 无创呼吸机在临床实际应用过程中， 应尽可能消除来自患者自身及工作人员两方面的影响因素， 及时采取有针对性的护理措施， 提高患者的配合程度， 改善无创呼吸机的临床应用效果， 这具有极大的社会作用。
参考文献
[1] 陈泽芬， 陈绍会. 无创呼吸机治疗中的护理理由分析与干预策略. 重庆医学， 2010， 39（6）：758-759.
[2] 齐秀芳， 刘建德， 杜威. 无创呼吸机治疗慢阻肺合并呼吸衰竭30例疗效分析. 中华现代临床医学杂志， 2004， 2（7B）：11-12.
[3] 张秀娟， 苑方敏. 经鼻面罩持续气道正压透气治疗睡眠呼吸暂停综合症的护理. 解放军护理杂志， 2003， 20（8）： 71.
[3] 顾菁华， 继英， 徐进珍. BiPAP无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的护理. 解放军护理杂志， 2008， 25（2）：47.