简论康复护理对脑卒中患者神经功能恢复临床观察

摘 要 探讨康复护理对脑卒中患者神经功能恢复等方面的影响。策略：75例脑卒中患者按是否接受康复护理分为两组，康复护理组35例及对照组40例，对照组予以常规护理及治疗，康复护理组则在脑卒中急性期生命体征稳定后进行早期康复护理。观察指标为MESSS、OLI及BI评估。结果： 两组患者入院时各指标评分无显著差异，随着治疗的进展，对照组和康复护理组在出院时各指标均有显著改善，其中康复护理组的患者在出院时神经功能恢复更为明显（ p<0.01）；两组出院后的OLI评分均比入院时有所提高。结论：及时且连续的康复护理可以有效恢复脑卒中患者神经功能和改善生活质量。
关键词 脑卒中 康复护理 神经功能恢复
损害，是造成患者死亡和残疾的常见疾病之一。据统计，我国每年新发病人约150万，脑卒中致残率约87%，严重影响病人的生命和健康。近几年，由于诊断及抢救等医疗技术的不断进步，此类患者的死亡率明显降低，但致残率却明显增加并给家庭和社会带来沉重负担。为了降低致残率，本研究对比观察康复护理与常规护理在脑卒中患者神经功能恢复和生活质量改善方面的效果。

一、资料与策略

(一)一般资料

选择2009年1月至2011年6月在我科诊治的脑卒中患者75例，男43例、女32例，年龄46-79岁，平均（63.54€？.36）岁。发病5h～9h内入院，其中脑出血33例，脑梗死42例。所有病例均经头颅CT或MRI检测确诊，符合全国第四届脑血管疾病学术会议有关卒中的诊断标准。排除标准：有严重肝肾功能不建全、重症心功能不建全、严重心律失常、脑干出血、蛛网膜下隙出血、脑血管瘤破裂出血、溶栓治疗等情况的病人。康复护理对脑卒中患者神经功能恢复的临床观察相关论文由www.udooo.com收集将75例脑卒中患者按照随机数字表法分为康复护理组和对照组，其中康复护理组35例、对照组40例。入院时对其进行神经功能评分、巴氏指数评分、生活质量评估。两组患者性别、年龄、病情等一般情况的基线水平无统计学差异，具有可比性。
（二）策略
两组患者接受相同的神经内科常规治疗，对照组给予常规护理，康复组生命体征稳定后在常规护理基础上采用康复护理。康复护理具体策略如下：

1、急性期护理

急性期时，由于病变部位存在水肿，患者主要采取卧位。以一名护士护理一名患者的形式，采用被动运动进行康复护理。肢体功能：以健侧卧位为主，根据患者病情适时翻身，变换体位后用支持物垫好患侧肢体，防止关节挛缩和水肿等；被动运动：以健侧至患侧，大关节至小关节，力度及幅度由小到大，循序渐进，强度、间隔及时长依患者病情而定；坐位及平衡训练：先从卧位开始，每2至3天小幅度增加角度，直至坐直；按摩：轻柔有节律，减轻肌肉和关节的挛缩性收缩。

2、稳定期护理

病情稳定后开展床上主动运动。主要包括手部训练和起坐训练。此段时间的护理应做好保护措施，以防从床上跌落，此外还应注意训练时间及强度，在病人可接受的范围内循序进行，当出现发热、气促等症状时应立即停止，并做好对症处理。

3、恢复期护理

该段时间主要进行患者的语言和自理能力训练，借助必要设备帮助患者进行日常生活训练。在语言方面可以借助现代化多媒体设备，根据患者病情选择不同层次的口音训练材料，同时指导家属配合此类训练，保证训练时间和频率的完整性。出院后也要坚持指导家属继续对患者进行康复护理，并定期随访。

4、心理护理

心理护理对患者的神经功能及生活能力的恢复有着重要作用，往往是康复护理的关键所在，良好的心理护理往往有事半功倍的效果。大部分脑卒中患者心情压抑，寡言少语，情绪焦虑，因各种理由充满悲观或恐惧情绪，此时急需护理人员的有效心理安慰和疏导。医护人员应以高度的责任心和同情心来进行护理，以减轻患者心理负担，同时向患者及其家属介绍经护理后功能恢复良好的案例，使其增强信心，进而有助于病情的改善和护理工作的进行。

5、观察指标

对照组和康复护理组分别在入院时、入院后不同时段进行神经功能评分。本研究采用MESSS 评分、BI评分及QLI评估。MESSS评分为神经功能障碍评价策略，包括意识、水平凝视功能、面瘫、言语、上肢肌力、下肢肌力、步行能力等 7方面内容，能较全面反映病人神经功能状态。两组分别在入院后1个月和出院时进行生活质量评估，采用 Spitzer 生活质量指数量表（Ouality Life Index，QLI）进行评分。QLI 包括5 个生活方面的内容，分别是活动能力、日常生活、健康感觉、家庭支持及前景。另外还采用BI评分评价日常生活活动能力。

6、统计学策略

研究结果以均数€北曜疾畋硎荆捎肧PSS 17.0软件进行统计分析；组内比较用方差分析，组间比较用t检验；P <0.05为差异有统计学意义。
二、结果

1、神经功能障碍评价

入院时两组的MESSS评分无显著差异，入院后3个月和出院时与入院时相比显著下降，且在出院时康复护理组降低更为显著（ P<0.05），见表1。说明经过适当护理和治疗对神经功能有一定的改善效果，且针对性的康复护理效果更为明显。

2、生活质量及日常生活能力评估

两组出院后的QLI评分和BI评分均比入院时或入院后1个月有不同程度的提高，且康复护理组在出院时患者活动能力和日常生活方面的评分比对照组提高得更为明显（见表

2、表3）。说明康复护理可以有效改善脑卒中患者神经功能障碍，并显著提高生活质量。

三、讨论
脑卒中是临床上最常见的中老年脑血管疾病之一，与恶性肿瘤等构成威胁人类健康的健康杀手。幸存后的脑卒中患者可有不同程度的神经功能障碍，致残率极高，因此会对社会及家庭造成沉重负担。如果能及时有效的对脑卒中患者进行治疗，并采用康复护理来矫正功能障碍、恢复生活和工作能力，使患者残疾情况得到最大限度的改善，这对生活和家庭都有非常重要的作用。针对脑卒中患者的康复护理，在起病之初便可进行体外护理。该类患者起病迅速，发病突然，在早期由于正常神经功能的丧失而使患侧肌肉强烈痉挛，这给肢体带来了很大伤害。及时的康复护理对推动侧支循环式的轴突突触联系的建立、对侧大脑半球的代偿及功能重组可起到积极作用，是预防瘫痪肢体挛缩、推动神经功能恢复的有效策略。根据患者早期病情变化，有目的地采取不同的功能性体位，既能保持患肢处于功能性体位，又可避开压疮等并发症的发生，更可避开不恰当的功能训练而使病情恶化。但需要指出的是在康复过程中，不应康复训练形式及内容过度，应严格按照从大关节到小关节的、从近端到远端的顺序和原则，而不能急于求成，应循序渐进，充分认识良好康复是长期训练的结果。这需医患之间的充分沟通和相互配合，这可改善医患关系，提高患者疗效和满意度。本研究也显示，患者的神经功能康复取得明显的疗效，同时患者的生活质量也有不同程度的提高。
此外，家庭支持在脑卒中患者的康复治疗中也有重要作用。脑卒中的患者大多有神经或肢体功能障碍，家庭的支持在患者的康复中占有关键作用。一个充满亲情、和谐的家庭，可以有限提升患者的信心，对患者的康复极其重要。患者发病后，产生焦虑、恐惧、悲观等负面情绪，甚至可能产生轻生的想法，加之患者及其家属专业知识欠缺，治疗病程长而使患者及家属失去信心和耐心，从而影响治疗效果。因此，在康复护理期间，要加强和患者及其家属的交流，帮助他们树立战胜疾病的信心，让患者从被动护理模式逐步转化为“自我护理”模式，并使家属积极参与到患者的康复护理治疗中，力争最大的康复效果。
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