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肠瘘患者护理观察与体会

收藏本文 2023-12-29 点赞:7845 浏览:31714 作者:网友投稿原创标记本站原创

【关键词】肠瘘患者;护理观察;体会
doi:10.3969/j.issn.1004-7484(s).2014.0

1.421文章编号:1004-7484(2014)-01-0353-01

肠瘘是消化道手术后严重并发症之一。其治疗难度大、死亡率高。随着临床医学水平、对感染的制约及营养支持技术的不断提升,其治疗原则已由早期手术治疗转为保守治疗,争取自愈,其中包括:早期充分引流、制约感染、纠正水电解质平衡紊乱、营养支持及合理应用生长抑素与生长激素等[1-2]。我院2009-2012年共收治肠外瘘患者22例,均接受了综合护理,疗效显著,我们对其进行了观察及总结,现报告如下:
1临床资料
本组男9例,女13例,年龄32-68岁。其中,外伤性小肠破裂修补术后小肠瘘2例、胆肠吻合口瘘1例、胃恶性肿瘤术后十二指肠残端瘘4例,全胃切除术胃空肠吻合口瘘1例、结肠肿瘤术后结肠瘘7例,经腹直肠癌根治术后吻合口瘘5例。本组6例为外院转入,入院时已发生肠瘘4-12d,其余16例为本院住院患者。住院时间16-115d,平均82d。治愈19例(择期手术5例,自行愈合14例),转院1例,死亡1例、自动出院1例。
2护理观察及体会
2.1基础护理肠瘘患者由于瘘口持续消化液流出及需持续双套管冲洗引流,多需长期卧床,因此我们首先应协助其定时翻身、按摩受压部位(包括应用气垫圈及气垫床者),防止褥疮形成。褥疮已形成者,应每日换药,疮面局部吹氧治疗及理疗,保持疮面干燥,恢复效果较好。另外,由于病人长期卧床,活动较少,为防止坠积性肺炎、肺不张发生,还要鼓励患者咳痰,如咳痰费力者可叩背咳痰,必要时应用化痰药物或抗生素制约肺内感染。嘱患者在床上活动下肢及定时按摩下肢防止下肢深静脉血栓的形成。口腔护理日2次,保持口腔清洁十分必要。如有发热者可物理降温或药物退热。
2.2观察指标由于患者瘘口每天都有大量消化液流出,其中包含大量水、电解质、微量元素及酸碱等物质,应密切观察患者意识状态、液体出入量、双套管冲入量及吸出量、体温、脉搏、血压、心率、皮肤温度及弹性、有无腹胀及排气排便。同时动态监测肝功、肾功、电解质、血糖、微量元素及酸碱平衡变化,并根据监测结果调整补液方案。
2.3瘘口护理瘘口由于长期消化液腐蚀,会有局部红、肿、热、痛,造成患者痛苦,应持续双套管冲洗及吸引,每天换药,表面涂以氧化锌软膏,必要时可局部理疗,保持瘘口周围皮肤干燥,并覆以干燥无菌纱布,消化液渗出则及时更换。护理目标为推动瘘口逐渐缩小、愈合,必要时可使用蝶形胶布拉拢瘘口周围皮肤,减小瘘口面积,推动愈合。
2.4双套管的护理肠瘘患者每日会有大量消化液流出,如其大量积存不但会腐蚀皮肤而且会引起腹腔感染,感染波散则势必导致治疗失败。为防止此种情况发生,可采用双套管持续冲洗及吸引消化液。引流管长度适宜,防止患者翻身、活动时压迫扭曲管道堵塞管道。每日冲洗液体量一般制约在3000-5000毫升(约40-50滴/分),输入速度快于吸引速度则引起液体外溢。为防止吸引管侧孔贴壁,吸引器压力不宜过高,压力一般维持在-10-20kPa[3]。此外,由于腹腔感染,部分组织坏死脱落容易堵塞吸引管侧孔,应注意及时更换及清洗引流管。注意观察双套管冲入液体量及吸出液体量。部分瘘口周围皮肤条件允许患者可采用两件式造口袋覆盖瘘口,双套管固定于两件式造口袋底盘进行冲洗引流,此法固定双套管较方便,且防止皮肤腐蚀效果较好[4]。
2.5营养支持的护理肠瘘患者大量消化液流失,每日损失大量水、电解质及微量元素,且长期处于应激状态,分解代谢增强,大量蛋白质分解,因此营养支持治疗不可缺少。在肠瘘发生早期,不能经口进食,均采用完全肠外营养(TPN),TPN实施途径为周围静脉或中心静脉。中心静脉对患者血管刺激性较小,可减轻患者痛苦,其导管护理尤为重要,深静脉置管处的敷料常规每日更换一次,输液管每日更换,导管与输液管的连接处应用无菌纱布包裹,每日更换。应用TPN时,需要调节其输液速度,液体输入速度不宜过快,以免导致心衰的发生。为补充肠瘘患者每日丢失的大量液体,其每日液体入量往往很大,其输液速度也不宜过慢。在给予TPN同时,为减少消化液分泌,应给予生长抑素治疗[2]。
当患者病情稳定,瘘口逐渐缩小时,应由TPN逐渐过渡为肠内营养(EN),同时应用生长激素皮射[2]。EN可经鼻肠管实施,其输入量及速度由少到多,记录每日输入次数及量,观察患者有无腹痛、腹胀及排气、排便情况。输入速度以保证患者每日营养入量及无腹痛腹胀为宜。另外,为防止鼻肠管堵塞,应每日应用生理盐水20-40毫升冲管2次。肠内营养采用肠内营养乳剂短肽型,可减少残渣的形成及利于肠道吸收。皮射生长激素须按医嘱时间准点执行,在生长激素溶解过程中避开振荡,将溶剂延瓶壁缓缓注入,避开直接冲击瓶内粉剂破坏生长激素化学结构,轻轻搓动待其完全溶解后即刻给患者注射。
2.6其他由于患者多经过多次手术,且在发生肠瘘前肠瘘患者的护理观察及体会相关论文由www.udooo.com收集均未有充分心理准备,大多患者会出现精神紧张、失落、悲观、意志消沉等症状。在护理过程中,要向其介绍护理重要性及必要性,并介绍成功病历,安慰并鼓励患者,使患者在勇于面对现实、适应角色转换的同时对自身疾病的康复恢复信心,积极配合治疗。
患者长期卧床,其下肢运动功能势必有所下降,在肠瘘治疗后期,消化液溢出量减少,可采用造口袋覆于瘘口周围,防止消化液外溢,使患者可适度下床活动,防止下肢肌肉萎缩及深静脉血栓的形成,同时可恢复自信心。
3总结
在肠瘘患者的治疗过程中,应密切观察患者精神状态、生命体征及化验指标,瘘口、双套管、营养支持的护理尤为重要。同时不应忽视对患者心理状态的呵护及鼓励。
参考文献
[1]任建安,黎介寿.重视肠瘘的早期诊断和快速治疗[J].中华胃肠外科杂志,2006,9(4):279-280.
[2]任建安,姜军,顾军.营养支持加用生长抑素、生长激素推动肠外瘘快速自愈[J].肠外与肠内营养,1998,5(3):125-128.
[3]叶向红,彭南海,李维勤,等.汶咱地震致肠外瘘患者行“肠瘘快速治疗”的护理[J].中华护理杂志,2009,44(4):346-347.
[4]高艳红,管晓萍,林牡丹,等.两件式造口袋在外科肠瘘冲洗中的应用[J].中华护理杂志,2011,46(6):620.

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