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简述高龄高危前列腺增生患者等离子电切术围手术期护理干预

收藏本文 2024-02-11 点赞:10700 浏览:37055 作者:网友投稿原创标记本站原创

【摘要】目的总结60例高龄高危前腺增生患者前列腺等离子电切术围手术期的护理干预。策略对60例高龄高危前列腺增生患者进行术前术后评估及护理,并发症的观察及康复指导。结果60例患者中并发症出现3例,无护理并发症,均在一周后出院。结论做好围手术期的护理干预是保证手术成功,减轻病人的痛苦,减少术后并发病症推动患者康复的重要措施。
【关键词】高龄高危;等离子电切术;护理干预
前列腺增生(BPH)是泌尿外科最常见的老年性疾病之一,其发病率随年龄而增加。前列腺增生通常发生在40岁以后,以后发病率逐渐增高,80岁以上接近90%。老年患者由于组织器官逐渐出现衰老和退化,高龄且合并心、脑血管等多种疾病,给麻醉和手术带来一定的风险。BPH患者年龄>80岁,至少并发一种以上重要器官、系统严重病变或功能损害,或年龄>80岁,手术危险分级为Ⅱ或Ⅲ级者称为高危BPH[1]。围手术期的护理对减少术后并发症,推动疾病康复,减轻病人的痛苦,缩短平均住院日起到关鍵性的作用。我院泌尿外科于2011——2013年期间,对60例80岁以上高危BPH进行经尿道前列腺等离子电切术,经细心的治疗的和护理,取得最满意的效果。现将围手术期护理报道如下。
1资料与策略
1.1一般资料本组60例,年龄80-87岁,平均80岁。病程5-10年不等。经直肠指检、B超、膀胱镜、PSA测定等项检查可明确诊断为BPH。术前伴有急性尿潴留8例,合并高血压15例,冠心病其它心血管疾病25例,泌尿系感染5例,膀胱结石2例,糖尿病5例。

1.2策略

1.2.1术前护理干预

1.2.1.1术前评估①健康史:包括年龄、发病诱因,既往排尿困难情况,治疗经过,有无其它伴随疾病,如心脑血管、糖尿病、高血压等。②身体状况:排尿困难程度及尿频、尿潴留情况,逼尿肌功能,有无泌尿系感染;重要脏器功能及营养状况,评估病人对手术的耐受性。
1.2.1.2心理支持老年人由于长期尿频、尿急、夜尿增加,尿后滴沥等生活质量明显下降,易产生自卑心理[2]。患者要求解除病痛,减轻症状的愿望很强烈。但由于手术部位特殊,加之对手术缺乏足够了解,所以产生焦虑、紧张、恐惧等心理。这些心理因素皆可导致血压升高,术后出血量增加及切口愈合慢等。评估患者目前的心理状况。根据患者知识、水平、学习能力,选用适宜的策略,向患者讲解前列腺增生产生的理由、疾病症状、检查和目前治疗的策略。告知患者随着微创外科飞速发展,等离子前列腺电切术已广泛应用于临床,此手术具有出血少,腺体切除彻底,手术时间短,术后并发症少,恢复快,住院时间短等优点[3],只要配合治疗都可取得满意的效果。通过与患者交谈,鼓励患者详细说出产生焦虑的感觉和理由,帮助分析产生心理紧张的因素。指导患者保持心境平和,避开情绪过度紧张。压力较大时,可向亲人倾诉或与医生座谈。也可让同病室病友现身说法,彻底消除紧张心理,坚定战胜疾病的信心。
1.2.1.3对原发病的干预本组病例中居前两位是高血压和糖尿病。①术前让患者制约高血压,每天两次监测血压2次,遵医嘱按时口服有效降压药,让患者血压制约在150/90mmHg以下,同时要保证患者充足的睡眠,避开情绪激动,保持血压稳定。②对于糖尿病患者除饮食护理外,每日三餐前后定时监测血糖并制约血糖空腹及三餐后在8.0mmol/L以下,才能施行手术,以减小手术期危险性[4]。③术前分别给予爱普列特和坦洛新片每日5mg口服,连服一周可以防止前列腺充血水肿,同时制约夜尿增加。④高龄患者要进行防跌倒/坠床评估,采取相应的干预,如加防护栏家属陪伴等措施并做好安全教育。让患者多食含水分多的新鲜疏菜水果,推动消化,防止便秘,学会床上大小便,以适应术后的排便。⑤留置尿管者要一日两次膀胱冲洗,预防泌尿系感染。
1.2.1.4完善保障系统对患者的用药、检查等要对不同的保障系统如参加城镇医保、新农合患者。在特殊用药、检查前告知患者家属取得同意方可作检查治疗。进行术前风险评估和谈话让患者家属知晓手术风险,有充分思想准备。

1.2.2术后护理干预

1.2.2.1术后评估①康复状况。术后膀胱痉挛的程度,伤口引流管是否通畅,膀胱冲洗液的颜色,血尿程度及持续时间。②泌尿生殖系统功能状态。肾积水恢复情况,膀胱贮尿和排尿功能,有无尿失禁或排尿困难,有无附睾炎及性功能障碍等。③心理和认知状态。病人及家属的心理状态,对术后护理的配合及有关康复等知识的掌握情况。④预后判断。根据病人高龄高危前列腺增生患者等离子电切术围手术期的护理干预由优秀论文网站www.udooo.com提供,助您写好论文.的临床表现、特殊检查、手术情况和有无并发症,评估前列腺增生的预后。
1.2.2.2病情观察高龄患者本身带有心血管疾病,加上麻醉及手术刺激可引起血压下除或诱发心脑并发症,应严密察病人意识状态及生命体征。术后应用心电监护机对患者生命体征的监护,24小吸氧并作好观察记录,出现异常通知医生。高血压要及时处理最好制约在140/90mmHg以下,必要时给予利尿剂降血压。
1.2.2.3饮食护理术后无恶心、呕吐,可进流质,鼓励多饮水,每天饮水量在2000ml上,1-2日后无腹胀即可恢复正常饮食。

1.2.2.4并发症的观察及护理

1.2.2.4.1术后出血的观察及护理术后用生理盐水持续冲洗膀胱3-7天,冲洗速度可根据尿色而定,色深则快、色浅则慢。前列腺切除术后都有肉眼血尿,随着时间的延长血尿颜色逐渐变浅。护理人员密切观察患者血压的变化、冲洗液颜色、性质、量。若血尿色深红或逐渐加深,说明有活动性出血,应及时通知医生处理,如流出的灌洗液的颜色为暗红色说明静脉窦出血[5]。应加快冲洗速度,防止血块堵塞尿管后造成再次出血。如患者大量血块堵塞尿管,体检时发现膀胱区压痛、腹胀明显,说明膀胱血块填塞,要立即停止冲洗并做好手术清除血块的准备。本组病例,术后再次出血2例,施行高压冲洗抽吸血块后引流通畅出血减小2例,手术室再次清除血块后出血停止1例。相关论文由www.udooo.com收集

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