护理干预对交腿皮瓣术后病人便秘临床观察

【摘要】目的：探讨护理干预对交腿皮瓣术后病人便秘的影响。策略：将142例腹部皮瓣术后的患者随机分为干预组护理干预对交腿皮瓣术后病人便秘的临床观察论文资料由论文网www.udooo.com提供,转载请保留地址.和对照组。干预组给予健康教育，卧位排便，呼吸训练，腹部按摩等护理措施。对照组给予通便药物治疗。比较两组通便效果及不良反应。结果：干预组和对照组有效率分别为94. 28%、93. 15% ，差异无显著性（ P < 0. 05 ） 。对照组不良反应发生率高于干预组，差异有显著性意义（ P < 0. 01） 。结论： 护理干预对改善交腿皮瓣术后患者便秘，效果好，不良反应少。
【关键词】护理干预；交腿皮瓣；便秘
1004-4949（2013）11-109-02
交腿皮瓣术常用于外伤引起的一侧下肢皮肤缺失， 术后10-14天病人需绝对平躺，交叉悬吊，高于心脏水平。由于长时间的卧床，，引起胃肠蠕动减少，导致腹胀及便秘，加之卧位使用便盆，更易导致排便障碍[1]。便秘的发生，给病人的进食睡眠及康复都带来不利的影响。为此，我科对2008年3月-2009年5月收治的142例无便秘史的行交腿皮瓣术的病人进行健康教育，卧位排便训练，腹式呼吸，饮食指导及等护理干预。效果明显，现报告如下。

1 治疗与策略

1.1一般资料： 本组142例病人，男111例，女31例。年龄15-45岁。用随机的策略将病人分为干预组和对照组，两组一般情况经统计学检验差异无显著性作用（p>0.05）具有可比性，干预组行有计划的护理干预。对照组行一般健康教育及通便药物治疗，如果导、复方芦荟胶囊，应用常规剂量。

1.2 策略

1.2.1评估及健康教育： 由经过培训的两名主管护士按统一指导语分别在干预组病人入院时进行测评。测评内容包括文化程度、经济收入、饮食习惯、每日饮水量、运动情况、排便习惯及是否了解便秘发生的理由。采取口头或书面指导的形式，反复与病人交流，加深病人对预防便秘的认识，及时了解病人对宣教知识的接受程度和掌握情况，经常查看其实际饮食，及时进行效果评价。
1.2.2 心理护理及社会支持：交腿皮瓣术后导致病人生活不能自理，对在床上排便顾虑较多，主观上尽量减少排便次数，有意节制饮食，容易导致便秘。为此我们要经常与病人交流，对其经历、感受表示同情与理解，发现病人生活上的不便，及时给予帮助，同时对病人家属进行专门的健康指导，详细而耐心地解释预防便秘的措施及重要性，调动病人家属的积极性，积极配合医护人员，共同为病人创造良好的排便环境，以消除顾虑，避开有意识地制约排便。
1.2.3 卧位排便及腹式呼吸训练： 因术后需要保持双腿拼拢仰卧或侧卧位，且维持3～ 4 周，体位的转变，会引起病人排便的困难。应向患者及其家属讲明术前训练床上使用大小便器的重要性。指导患者进行卧位排便的练习. 因规律的腹式呼吸可增强腹肌肌力，推动排便所以练习卧位排便时，并配合腹式呼吸。策略为：指导病人取平卧位，放松肢体，双手放于上腹部，以鼻缓慢深吸气，用嘴呼气。吸气时腹部膨隆，呼气时将嘴缩小成吹笛状，使气体缓慢溢出，并使腹部缓慢回缩，双手轻压腹部使之凹陷。吸呼时间用节拍制约，吸气3拍，呼气6 拍，吸呼比为1 ∶2 。注意防止过度换气，训练时间为每次15～20 min ，每天3～4 次，频率为16～20 次/ min[2]。
1.2.4 饮食指导：饮食结构以高蛋白、高热量、高纤维素、多维生素、适量脂肪为原则。①宜多吃含纤维素丰富的食品，如各种新鲜蔬菜、水果、笋类等，以增加食物残渣； ②平时多喝开水，有助于大便的软化； ③适当吃一些有润肠通便作用的食物，如蜂蜜、芝麻、核桃、牛奶、奶油等； ④在烹调菜肴时可适当多放一些食油，如豆油、菜油、麻油、花生油等；⑤适当进食一些含B 族维生素的食物，如豆类、粗粮、甘薯、马铃薯等，以推动肠道蠕动； ⑥忌食烈酒、浓茶、咖啡、韭菜、蒜、辣椒等刺激性食物，少吃荤腥厚味的食物。
1.2.5腹部按摩：患者取仰卧位，健侧下肢屈曲，腹肌放松。操作者立于患者的左侧，用手掌自右下腹相当于回盲部开始沿升、横、降结肠走向，顺时针方向按摩，由慢到快，由轻到重，每日早晚各1次， 30min /次。
1.2.6判断标准：经干预后24h内排便为有效，超过24h排便为无效。记录大便通畅后有无腹痛、腹泻和停药后复结例数。
2结果
两组治疗效果和不良反应比较，见表1。