眼科门诊患者散瞳前后护理安全评估与防范

【摘要】通过对门诊患者散瞳前安全评估及防范，来判断患者是否可以散瞳，保证安全散瞳，散瞳后，根据患者出现的一些临床表现，进行前瞻性评估，提前做好防范。消除存在的安全隐患，确保患者安全，避开护患纠纷，提高护理质量。
【关键词】散瞳；安全评估；防范
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.399文章编号：1004-7484（2013）-11-6628-01眼科门诊在进行儿童屈光不正检查、眼底检查、眼底造影检查、视网膜光凝治疗前等都需要散瞳。如散瞳不当，可引起患者眼压增高，诱发闭角型青光眼等不良后果。散瞳期间由于患者视物模糊，小儿及老年患者容易跌倒。散瞳前后做好患者的护理安全评估是保证完成各项检查及治疗的前提。护理人员是散瞳这项操作的执行者和观察者。在患者整个检查、治疗过程中始终处于第一线，因此散瞳前后做好护理安全评估及防范策略确保患者安全，避开护患纠纷，协助医生做好各项检查及治疗至关重要。1安全评估

1.1散瞳前安全评估

1.1.1眼压评估散瞳前必须做眼压检查。护理人员在散瞳前必须看门诊病志是否有眼压检查。如眼压高于正常值，禁止散瞳。并及时通知医生；做进一步检查。如角膜厚度、房角镜检查等。
1.1.2病史评估如眼压在正常范围内，散瞳应谨慎。首先仔细倾听患者主诉，询问病史。如就诊前曾有过眼痛、头痛剧烈者或有青光眼家族史应暂停散瞳。及时告知医生。
1.1.3房角评估首先要看门诊病志是否有关于房角的描述。房角狭窄者，眼压在正常范围内，散瞳应谨慎。必须行散瞳者，随时观察病情，注意倾听患者主诉；瞳孔散开后进行眼压检查，以防意外发生。

1.2散瞳后安全评估

1.

2.1跌倒评估散瞳后瞳孔散大，患者视物模糊，特别是看近物；小儿或老年人容易跌倒。

1.2.2瞳孔恢复时间评估

1.2.2.1用复方托吡卡胺滴眼液（美多丽）散瞳后约6-8小时内视物（尤其是近物）模糊、畏光，之后可自行恢复。
1.2.2.2用盐酸环喷托酯滴眼液（赛飞杰）散瞳后约1-3天内视物模糊（尤其是近物）、畏光，之后可自行恢复。
1.2.2.3用硫酸阿托品眼膏散瞳停药后，大约20天-30天瞳孔才能恢复正常，但因个体差异，瞳孔恢复时间也会有所不同，均属正常。2防范策略

2.1加强眼科门诊护士业务素质的提高定期进行眼科专业知识的培训及有关病历讨论。

2.2严格执行查对制度散瞳前在进行“三查、七对”的同时，查看眼压检查结果、查看门诊病志有关房角的描述、仔细倾听患者主诉，防范于未然。
2.3眼科门诊应常规备缩瞳药如毛果芸香碱等；如散瞳后患者出现眼痛、头痛，立即通知医生，根据医嘱点缩瞳药，沉着冷静做相应处理。

2.4加强护士的责任心防止散瞳剂误滴等差错的发生，责任到位。

2.5眼科门诊进行散瞳的患者，应有陪护以防散瞳后患者视物不清，导致跌倒等不良后果的发生。
2.6向患者讲清散瞳后的注意事项及防护由于瞳孔散大，患者自觉畏光、视物（尤其是近物）模糊均属正常现象；散瞳期间应避开强光刺激，尤其避开强的太阳光刺激，户外应戴遮阳帽或太阳镜；由于散瞳是为了麻痹睫状肌，故散瞳期间尽量避开近距离用眼，例如看书及使用电脑、手机；极少数患儿阿托品散瞳后如出现明显的颜面潮红、口渴、发热、头痛、恶心、呕吐、便秘、幻视、痉挛、兴奋、眼睑水肿等症状考虑为阿托品不良反应，应立即停药或咨询眼科医生；青光眼及对阿托品过敏者忌用；由于阿托品超量使用可致中毒，眼科门诊患者散瞳前后的护理安全评估及防范由专注毕业论文与职称论文的www.udooo.com提供,转载请保留.应严格按照说明书或医护人员指导用量使用，并妥善保存，避开儿童单独接触此药。
2.7散瞳前对患者及家属进行宣教消除因散瞳后患者视物不清而产生的恐惧心理。特别是儿童在散瞳验光进行屈光检查前，对患儿家长讲清散瞳后瞳孔恢复的时间、临床表现及防范措施，消除家长紧张情绪。3结果
通过对眼科门诊患者散瞳前后的护理安全评估及防范，有效的避开了不良反应的发生及护患纠纷，确保了患者安全，提高了护理质量。参考文献
[1]茹海霞，徐伟，赵蓉.眼科散瞳药的安全管理.解放军护理杂志，2011，4（28）：70.
[2]赵堪兴，杨培增.眼科学.北京：人民卫生出版社，2008：152-170.