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【关键词】肝脾破裂；抢救配合；护理
1004—7484（2013）10—0411—01
肝脾破裂是一种严重的腹部外伤，它可以引起失血性休克，如不及时处理和抢救可能危及病人的生命。因此如何争取时间抢救生命，做好准备，积极配合手术是挽救病人生命，减少并发症的关键[1]。现将我院2010年3月—2011年11月救治的52例肝脾破裂大出血病人的抢救配合体会总结如下：
1.2临床表现 病人病情紧急，多数有面色苍白，表情淡漠，皮肤湿冷，感觉迟钝，脉搏细速，血压下降，尿量减少或无尿，躁动等失血性休克的表现。
1.3抢救配合 此类病人就诊时多数情况紧急，病情进展快，应争分夺秒，积极抢救，包括迅速补充血容量，建立两条或两条以上的静脉通路，选用大号套管针穿刺，如若静脉穿刺有困难应立即行静脉切开或中心静脉穿刺。氧气吸入，根据血气结果给予合适的吸氧浓度，改善病人缺氧状况，提高血氧浓度。心电监测，密切观察病情变化，随时做好抢救准备。
2 护理
2.1.2 补充血容量 及时、快速、足量的补充血容量是抢救的第一措施，同时注意强心和调节血管张力。
2.1.3输液种类 一般先输入扩容作用的晶体液，如平衡液或等渗盐水，再输入扩容作用持久的胶体液，近年来发现3%—7.5%的高渗盐水在抗休克中也有良好的扩容和减轻组织肿胀的作用，可用于休克复苏治疗。输血可输入成分血或新鲜血，可迅速而稳定地恢复循环血量，使血液中的红细胞、血小板及蛋白质、抗体能立即发挥其功能。若输入大量库存血，可引起凝血障碍，使氧释放受阻，加重休克时供氧不足。在输血过程中还应注意每输入1000毫升血液加10%葡萄糖酸钙10毫升，防止枸橼酸中毒。
2.1.4 输液部位 一般选用较粗的血管建立静脉通路2-3条，上肢优于下肢，必要时选用深静 脉穿刺。
2.1.5 输液速度 抢救过程中可根据病人的血压、脉搏、尿量、CVP值来调整输液量及速度，若血压及中心静脉压均低时，提52例肝脾破裂大出血病人的抢救配合及护理体会相关范文由写论文的好帮手www.udooo.com提供,转载请保留.示血容量不足，应予以快速大量补液；若血压降低而中心静脉压升高，提示病人有心功能不建全或血容量超负荷，应减慢速度，限制补液量，以防肺水肿及心功能衰竭。
2.1.6 纠正酸碱失衡 根据医嘱合理使用血管收缩药和扩张药，做好血压监测，并注意观察注射部位有无红肿外渗，及时予以处理。
2.1.7 心理护理 由于病人发病突然，极度痛苦，易产生焦虑、烦躁情绪，护士应多关心安慰病人，耐心讲解疾病知识，告知病人手术的重要性和必要性，以取得病人及家属的配合[3]。
2.
2.2.1 病情观察：定时测量血压、脉搏，同时观察呼吸、神志、切口敷料等情况，并记录24小时液体出入量。及时发现术后并发症[3]。
2.2.2 体位与活动：全麻未清醒者应去枕平卧，头偏向一侧，以免误吸。全麻已清醒者，血压平稳后取半卧位，以利于腹腔引流，减轻腹胀。定时床上翻身，防止压疮形成。病情许可后可下床活动，以推动肠蠕动恢复，防止肠粘连，同时推动呼吸和循环。
2.2.3 引流管的观察：术后注意观察引流液的颜色、量、和性质。如有血性液大量、快速引出，提示有出血，立即通知医生予以处理。
2.2.4 饮食护理：术后禁食2-3天，待肠蠕动恢复后拔除胃管，给予流食，逐渐过渡到软食、普食。注意营养的摄入，保证细胞修复所需的能量。
2.2.5 预防感染，合理应用抗生素。监测体温变化，加强切开愈合情况的观察。
3.2 建立两条或两条以上畅通的静脉通路是抢救成功的关键，同时按医嘱正确及时给予药物或血液制品，原则是及时、准确、足量。注意观察和预防并发症的发生。
3.3 抢救中要忙而不乱，既有分工又有合作，护士长亲自参加并现场指挥，设专人负责输液、输血、和给药，保证各路输液通畅，防止患者因躁动引起输液连接脱落或穿刺血管破裂，保证输液顺利。
3.4 抢救中多是口头医嘱，必须严格执行查对制度。对于医生下达的口头医嘱须复诵一遍，核对无误后方可执行，并保留用过的安瓶、血袋，统一存放以便事后查对。
4 总结 肝脾破裂大出血的病人病情凶险、危急，病死率高。所以，遇有肝脾破裂大出血的病人，医护人员一定要沉着冷静，迅速组织有力的抢救人员，发挥协同作用，进行及时有效的抢救措施，争分夺秒，保证病人的生命安全[4]。
参考文献：
[1] 孔绿生，王庆林. 创伤护理学[M] .北京：人民军医出版社 ，1999，253。
[2] 葛爱军.外伤性脾破裂的术后护理[J]. 浙江创伤外科，2003，8（1）：63。
[3] 王春燕.外伤性脾破裂患者的临床监护体会[J]. 贵州医药， 2006（6）：570-571。
[4] 邱永梅.外伤性脾破裂非手术治疗92例的观察与护理[J]. 实用护理杂志，2006，16（8）：25。
1004—7484（2013）10—0411—01
肝脾破裂是一种严重的腹部外伤，它可以引起失血性休克，如不及时处理和抢救可能危及病人的生命。因此如何争取时间抢救生命，做好准备，积极配合手术是挽救病人生命，减少并发症的关键[1]。现将我院2010年3月—2011年11月救治的52例肝脾破裂大出血病人的抢救配合体会总结如下：
1 临床资料
1.1一般资料 我院2010年3月—2011年11月期间共收治肝脾破裂病人52例，其中男性38例，女性14例，最大年龄76岁，最小年龄5岁。经积极抢救有51例痊愈出院，1例死亡。1.2临床表现 病人病情紧急，多数有面色苍白，表情淡漠，皮肤湿冷，感觉迟钝，脉搏细速，血压下降，尿量减少或无尿，躁动等失血性休克的表现。
1.3抢救配合 此类病人就诊时多数情况紧急，病情进展快，应争分夺秒，积极抢救，包括迅速补充血容量，建立两条或两条以上的静脉通路，选用大号套管针穿刺，如若静脉穿刺有困难应立即行静脉切开或中心静脉穿刺。氧气吸入，根据血气结果给予合适的吸氧浓度，改善病人缺氧状况，提高血氧浓度。心电监测，密切观察病情变化，随时做好抢救准备。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 密切观察病情变化 给予病人心电血氧监测，氧气吸入。注意病人的血压、心率、血氧浓度的变化，同时注意观察病人的神志、尿量、腹部疼痛情况的变化。发现异常及时报告医生[2]。2.1.2 补充血容量 及时、快速、足量的补充血容量是抢救的第一措施，同时注意强心和调节血管张力。
2.1.3输液种类 一般先输入扩容作用的晶体液，如平衡液或等渗盐水，再输入扩容作用持久的胶体液，近年来发现3%—7.5%的高渗盐水在抗休克中也有良好的扩容和减轻组织肿胀的作用，可用于休克复苏治疗。输血可输入成分血或新鲜血，可迅速而稳定地恢复循环血量，使血液中的红细胞、血小板及蛋白质、抗体能立即发挥其功能。若输入大量库存血，可引起凝血障碍，使氧释放受阻，加重休克时供氧不足。在输血过程中还应注意每输入1000毫升血液加10%葡萄糖酸钙10毫升，防止枸橼酸中毒。
2.1.4 输液部位 一般选用较粗的血管建立静脉通路2-3条，上肢优于下肢，必要时选用深静 脉穿刺。
2.1.5 输液速度 抢救过程中可根据病人的血压、脉搏、尿量、CVP值来调整输液量及速度，若血压及中心静脉压均低时，提52例肝脾破裂大出血病人的抢救配合及护理体会相关范文由写论文的好帮手www.udooo.com提供,转载请保留.示血容量不足，应予以快速大量补液；若血压降低而中心静脉压升高，提示病人有心功能不建全或血容量超负荷，应减慢速度，限制补液量，以防肺水肿及心功能衰竭。
2.1.6 纠正酸碱失衡 根据医嘱合理使用血管收缩药和扩张药，做好血压监测，并注意观察注射部位有无红肿外渗，及时予以处理。
2.1.7 心理护理 由于病人发病突然，极度痛苦，易产生焦虑、烦躁情绪，护士应多关心安慰病人，耐心讲解疾病知识，告知病人手术的重要性和必要性，以取得病人及家属的配合[3]。
2.
1.8术前准备 术前做好交叉备血、皮试、留置好胃管、尿管。
2.2 术后护理2.2.1 病情观察：定时测量血压、脉搏，同时观察呼吸、神志、切口敷料等情况，并记录24小时液体出入量。及时发现术后并发症[3]。
2.2.2 体位与活动：全麻未清醒者应去枕平卧，头偏向一侧，以免误吸。全麻已清醒者，血压平稳后取半卧位，以利于腹腔引流，减轻腹胀。定时床上翻身，防止压疮形成。病情许可后可下床活动，以推动肠蠕动恢复，防止肠粘连，同时推动呼吸和循环。
2.2.3 引流管的观察：术后注意观察引流液的颜色、量、和性质。如有血性液大量、快速引出，提示有出血，立即通知医生予以处理。
2.2.4 饮食护理：术后禁食2-3天，待肠蠕动恢复后拔除胃管，给予流食，逐渐过渡到软食、普食。注意营养的摄入，保证细胞修复所需的能量。
2.2.5 预防感染，合理应用抗生素。监测体温变化，加强切开愈合情况的观察。
3 护理体会
3.1 护士应具有良好的技术素质和心理素质，有急诊急救的观念，掌握关于休克的基本理论。3.2 建立两条或两条以上畅通的静脉通路是抢救成功的关键，同时按医嘱正确及时给予药物或血液制品，原则是及时、准确、足量。注意观察和预防并发症的发生。
3.3 抢救中要忙而不乱，既有分工又有合作，护士长亲自参加并现场指挥，设专人负责输液、输血、和给药，保证各路输液通畅，防止患者因躁动引起输液连接脱落或穿刺血管破裂，保证输液顺利。
3.4 抢救中多是口头医嘱，必须严格执行查对制度。对于医生下达的口头医嘱须复诵一遍，核对无误后方可执行，并保留用过的安瓶、血袋，统一存放以便事后查对。
4 总结 肝脾破裂大出血的病人病情凶险、危急，病死率高。所以，遇有肝脾破裂大出血的病人，医护人员一定要沉着冷静，迅速组织有力的抢救人员，发挥协同作用，进行及时有效的抢救措施，争分夺秒，保证病人的生命安全[4]。
参考文献：
[1] 孔绿生，王庆林. 创伤护理学[M] .北京：人民军医出版社 ，1999，253。
[2] 葛爱军.外伤性脾破裂的术后护理[J]. 浙江创伤外科，2003，8（1）：63。
[3] 王春燕.外伤性脾破裂患者的临床监护体会[J]. 贵州医药， 2006（6）：570-571。
[4] 邱永梅.外伤性脾破裂非手术治疗92例的观察与护理[J]. 实用护理杂志，2006，16（8）：25。