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1672-3783（2012）12-0208-01
【关键词】：人工气道吸痰护理气管
人工气道是将导管经上呼吸道置入气管或直接置入气管所建立的气体通道，为气道的有效引流、通畅、机械通气、治疗肺部疾病提供条件。但是人工气道建立的同时，也破坏了上呼吸道正常的机能，使水分丢失过多，痰液粘稠不易排出，易造成气槽阻塞。经人工气道吸引痰液是护理和治疗的必需组成部分，对于防止感染的发生、感染控制与治疗具有重要作用。近年来，国内外护理同行对如何保持呼吸道通畅，实施有效的吸痰进行了大
1患者的准备：
1.3对正在机械通气的患者，吸痰期间建议采用不脱开呼吸机的闭合吸引方式，以维持患者连续机械通气和給氧，呼吸机将在吸痰期间为维持预设的压力或容量而进行漏气补偿，可以降低肺萎陷的发生。
2吸痰管的选择：
根据气管导管的内径选用吸痰管，外径不超过气管导管内径的1/2。成人一般选用12F-14F号一次性硅胶管。吸痰管过粗，产生的吸引负压过大，可造成肺内负压，而使肺泡陷闭，患者感到憋气，过细则吸痰不畅。气管切开者长度约30cm，气管插管者长度约40-50cm，吸痰管应比气管导管长4-5cm，保证能吸出气管、支气管中的分泌物。王红玉研制的一次性充氧式吸痰管和王英对氧气雾化口含式喷嘴进行简单改装，结合密闭式吸痰管应用，临床效果满意。
3吸痰管插入的深度
气管进入胸腔后，在胸骨平面分左右两支，分叉处被称为隆凸，为了清除纤毛无法清除的分泌物，插吸痰管要竟可能深，当吸痰管接触到隆凸就会遇到抵抗。国内有文献报道[3]，将吸痰管插入有效深度，即插入直到遇到阻力后讲吸痰管上提0.5-1.0CM再打开负压吸引。而韦晓君[4]认为，吸痰穿过气管导管至有阻力时向后回缩1-2CM，边旋边移动吸痰管，间歇放弃吸引，可防止损伤气管粘膜。但英国专家对动物实验表明[5]，吸痰管插入深度为遇到阻力后吸引与遇阻力上提1CM再吸引，对气管粘膜的损伤是一样大的，气管粘膜的损伤是吸痰管始终与气管粘膜接触造成的而不是吸引造成的。庞爱华[6]在人工气道吸痰管插入深度的额临床研究中，随机讲90例病人分成A、B、C3组各30例，A组浅吸痰，既吸痰管插入深度小于气管插管或气管切开套管的长度。B组为深吸痰，即插入吸痰管的长度直到遇到阻力后再上提0.5-1.0CM，C组插入深度为气管插管活气管切开长度再延长1CM，或者以胸骨角上2-3CM处测量到气管或套管末端的长度，观察3组出现刺激性咳嗽，粘膜损伤出血、痰痂阻塞、肺部感染发生率明显高于C组，差异有统计学意义：B组28例出现粘膜出血，其余2组未发生出血，C组出现2例痰痂阻塞和3例肺部感染，明显低于其他2组，差异有统计学意义。研究者认为，吸痰管插入长度为气管或气管切开长度再延长1-2CM，有附件时，另加附件长度，这种吸痰深度对气管粘膜损伤性较小且效果较好。
4吸痰负压的选择
6吸痰的技巧
选择粗细合适，质地柔软的吸痰管。吸痰时将吸痰管徐徐插入气管套管内，达到一定深度时向上提取，缓慢转动吸引，每次不超过15秒，一次持续吸尽为好，不做断断续续吸引，也不要在吸引管近端用拇指断续按压控制，这样不但无效又容易引起气管壁损伤。若痰液较多，吸引次数也不宜超过3次[14]，否则不能保持正常的血氧饱和度，若痰不能一次吸净者，可给予吸氧，待血氧饱和度回升后再吸痰。吸痰时应注意检测心率。血压和血氧饱和度，如果出现心动过缓、期前收缩、血压下降等应停止操作，给予吸氧或连接呼吸机辅助呼吸，同时护理和指导清醒病人自行咳痰，以减轻反复吸痰引起的不适和并发症。
7密切观察
吸痰时应注意监测心率，血压、血氧饱和度。出现心动过缓，期前收缩、血压下降应立即停止操作，给预吸氧或呼吸机辅助呼吸。还应注意观察患者非语言的行为表现，如面部表情。四肢动作所表现的痛苦程度等，给予暂停操作，查找原因并对症处理。
人工气道内吸痰的护理有了很大的进展，护理同行们有针对性地对吸痰的方法及技巧进行了深入的研究和改进，积累了很多的经验。作为临床护理工作者，要及时掌握临床发展动态，做到安全、有效吸痰、保持呼吸道通畅，使病人及早拔除人工气道，提高病人的生活质量。
参考文献
刘凤华等一次性充气式吸痰管在人工气道中的应用中华护理杂志2006，41（9）：809
付爱霞规范化细谈对人工气道患者肺部感染的影响齐鲁护理杂志2006，12（9）：1698
[3]冯小梅气管切开后护理进展护理杂志2002，17（11）：876
[4]韦晓君等COPD患者行机械通气时吸痰深度的探讨解放军护理杂志200623（4）9
[5]刘淑红等气管插管内吸引和气管插管切开内吸引的深度国外医学：护理分册200221（12）：567
[6]庞爱华人工气道吸痰导管插入深度的临床研究护理研究2004，18920；351
[7]古素娥等危重病人床边前卫支气管镜吸痰的临床观察与护理职业与健康2007，23（9）：775
[8]何涛密闭式吸痰管在ICU的应用现代护理2003，9（5）：401
[9]张为华等密闭式吸痰管的临床应用患者的吸痰护理现代中西医结合杂志2003，28（1）：109
[10]皮红英等密闭式气管内吸痰术的临床应用与管理护理管理杂志2005，5（4）：36-37
[11]颜波儿等不同吸痰方式对肺不张患者呼吸循环参数的影响中户护理杂志2007，42（6）：521
[12]王晓萍传统护理吸痰发与密闭式吸痰方式的临床比较中国实用护理杂志2004，20（4）：41
[13]韩艳芳等重型颅脑损伤患者的吸痰护理现代中西医结合杂志2006，15（2）；234
【关键词】：人工气道吸痰护理气管
人工气道是将导管经上呼吸道置入气管或直接置入气管所建立的气体通道，为气道的有效引流、通畅、机械通气、治疗肺部疾病提供条件。但是人工气道建立的同时，也破坏了上呼吸道正常的机能，使水分丢失过多，痰液粘稠不易排出，易造成气槽阻塞。经人工气道吸引痰液是护理和治疗的必需组成部分，对于防止感染的发生、感染控制与治疗具有重要作用。近年来，国内外护理同行对如何保持呼吸道通畅，实施有效的吸痰进行了大
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量的研究，特别是关于吸痰方法及技巧等方面，现就上述问题综述如下：1患者的准备：
1.1吸痰对于患者来说是一个痛苦经历，应在吸痰前向患者告知，使患者有心理准备；
1.2吸痰前应给予患者100%纯氧至少30秒，以增加患者氧储备，减少吸痰过程中可能发生的低氧血症损害。通常采用的方式是开启呼吸机上的吸痰模式；或者调节呼吸机给氧浓度；带管脱机的患者增加氧流量至10L/min。不建议采用短暂增加潮气量、PEEP、呼吸频率、或手控呼吸方式增加氧储备。1.3对正在机械通气的患者，吸痰期间建议采用不脱开呼吸机的闭合吸引方式，以维持患者连续机械通气和給氧，呼吸机将在吸痰期间为维持预设的压力或容量而进行漏气补偿，可以降低肺萎陷的发生。
2吸痰管的选择：
根据气管导管的内径选用吸痰管，外径不超过气管导管内径的1/2。成人一般选用12F-14F号一次性硅胶管。吸痰管过粗，产生的吸引负压过大，可造成肺内负压，而使肺泡陷闭，患者感到憋气，过细则吸痰不畅。气管切开者长度约30cm，气管插管者长度约40-50cm，吸痰管应比气管导管长4-5cm，保证能吸出气管、支气管中的分泌物。王红玉研制的一次性充氧式吸痰管和王英对氧气雾化口含式喷嘴进行简单改装，结合密闭式吸痰管应用，临床效果满意。
3吸痰管插入的深度
气管进入胸腔后，在胸骨平面分左右两支，分叉处被称为隆凸，为了清除纤毛无法清除的分泌物，插吸痰管要竟可能深，当吸痰管接触到隆凸就会遇到抵抗。国内有文献报道[3]，将吸痰管插入有效深度，即插入直到遇到阻力后讲吸痰管上提0.5-1.0CM再打开负压吸引。而韦晓君[4]认为，吸痰穿过气管导管至有阻力时向后回缩1-2CM，边旋边移动吸痰管，间歇放弃吸引，可防止损伤气管粘膜。但英国专家对动物实验表明[5]，吸痰管插入深度为遇到阻力后吸引与遇阻力上提1CM再吸引，对气管粘膜的损伤是一样大的，气管粘膜的损伤是吸痰管始终与气管粘膜接触造成的而不是吸引造成的。庞爱华[6]在人工气道吸痰管插入深度的额临床研究中，随机讲90例病人分成A、B、C3组各30例，A组浅吸痰，既吸痰管插入深度小于气管插管或气管切开套管的长度。B组为深吸痰，即插入吸痰管的长度直到遇到阻力后再上提0.5-1.0CM，C组插入深度为气管插管活气管切开长度再延长1CM，或者以胸骨角上2-3CM处测量到气管或套管末端的长度，观察3组出现刺激性咳嗽，粘膜损伤出血、痰痂阻塞、肺部感染发生率明显高于C组，差异有统计学意义：B组28例出现粘膜出血，其余2组未发生出血，C组出现2例痰痂阻塞和3例肺部感染，明显低于其他2组，差异有统计学意义。研究者认为，吸痰管插入长度为气管或气管切开长度再延长1-2CM，有附件时，另加附件长度，这种吸痰深度对气管粘膜损伤性较小且效果较好。
4吸痰负压的选择
4.1国内文献报道或推荐的吸痰负压范围从50～400mmHg。
4.2国家卫生部颁布标准成人吸引压力为150～200mmHg。
5吸痰方式5.1开放式吸痰OS
开放式吸痰是将吸痰管直接插入气道或口、鼻内进行吸引，效果肯定，清除分泌物比较彻底，操作方便简单，对行机械通气或非机械通气的病人均可使用，是目前临床上广泛采用的吸痰方法。对于深部痰痂或与气道壁附着牢固的痰痂以及有明显肺部感染病灶、肺不张者，采用纤维支气管镜铺开放式吸痰，可有效的清除较多绵绸的分泌物，明显提高动脉血氧分压，降低PaO2[7]。但是开放式气管内吸痰每次吸痰过程中都需要讲人工气道与呼吸机分离，造成呼吸机治疗中断。使得非容量大幅度下降，动脉血氧饱和度降低，反射性心率增快、血压升高、导致心律失常的发生。特别是ARDS患者使用PEEP已成为漆通气治疗的基础，开放式气管内吸痰脱开呼吸机，解除PEEP，进行负压吸引的同时也将肺内部分气体吸走，肺泡内压下降，使肺泡萎缩，氧合面积急剧减少，加重低氧血症。5.2密闭式吸痰CS
密闭式气管内吸痰方式自20世纪末引入我国，首先在重症监护室使用[8][9]，能够克服开放式吸痰的弊端，其安全方式已被证明并体现出自身的优点和价值。其装置[10]连接在人工气道和呼吸机Y型管之间，吸痰管前端在靠近气管导管口处有舌形单向活扮和气道湿化接头，吸引管表面有刻度，外面有一层宽松、密闭的无菌薄膜包裹，尾端吸弓I控制阀与负压吸引相连，与患者的气道、呼吸机形成一个密闭系统。气道湿化接头注射器推注湿化液或用输液器满入湿化液，吸痰时左手持吸痰管与负压吸引连接处，拇指或食指控制吸引阀，右手持吸引管插入所需深度，一般前段超出气管插管前端<1CM，此时吸痰管薄膜保护套随喜的插入自行皱缩，按下吸引阀开关，连续15S负压吸痰边吸引边旋转撤出吸痰管，痰液稠者给于气道湿化。停止吸痰后将吸痰管回抽至可见到导管上黑色指标线，按下吸引阀，注入冲洗液冲洗管腔内痰液，冲洗后备下次使用。6吸痰的技巧
选择粗细合适，质地柔软的吸痰管。吸痰时将吸痰管徐徐插入气管套管内，达到一定深度时向上提取，缓慢转动吸引，每次不超过15秒，一次持续吸尽为好，不做断断续续吸引，也不要在吸引管近端用拇指断续按压控制，这样不但无效又容易引起气管壁损伤。若痰液较多，吸引次数也不宜超过3次[14]，否则不能保持正常的血氧饱和度，若痰不能一次吸净者，可给予吸氧，待血氧饱和度回升后再吸痰。吸痰时应注意检测心率。血压和血氧饱和度，如果出现心动过缓、期前收缩、血压下降等应停止操作，给予吸氧或连接呼吸机辅助呼吸，同时护理和指导清醒病人自行咳痰，以减轻反复吸痰引起的不适和并发症。
7密切观察
吸痰时应注意监测心率，血压、血氧饱和度。出现心动过缓，期前收缩、血压下降应立即停止操作，给预吸氧或呼吸机辅助呼吸。还应注意观察患者非语言的行为表现，如面部表情。四肢动作所表现的痛苦程度等，给予暂停操作，查找原因并对症处理。
人工气道内吸痰的护理有了很大的进展，护理同行们有针对性地对吸痰的方法及技巧进行了深入的研究和改进，积累了很多的经验。作为临床护理工作者，要及时掌握临床发展动态，做到安全、有效吸痰、保持呼吸道通畅，使病人及早拔除人工气道，提高病人的生活质量。
参考文献
刘凤华等一次性充气式吸痰管在人工气道中的应用中华护理杂志2006，41（9）：809
付爱霞规范化细谈对人工气道患者肺部感染的影响齐鲁护理杂志2006，12（9）：1698
[3]冯小梅气管切开后护理进展护理杂志2002，17（11）：876
[4]韦晓君等COPD患者行机械通气时吸痰深度的探讨解放军护理杂志200623（4）9
[5]刘淑红等气管插管内吸引和气管插管切开内吸引的深度国外医学：护理分册200221（12）：567
[6]庞爱华人工气道吸痰导管插入深度的临床研究护理研究2004，18920；351
[7]古素娥等危重病人床边前卫支气管镜吸痰的临床观察与护理职业与健康2007，23（9）：775
[8]何涛密闭式吸痰管在ICU的应用现代护理2003，9（5）：401
[9]张为华等密闭式吸痰管的临床应用患者的吸痰护理现代中西医结合杂志2003，28（1）：109
[10]皮红英等密闭式气管内吸痰术的临床应用与管理护理管理杂志2005，5（4）：36-37
[11]颜波儿等不同吸痰方式对肺不张患者呼吸循环参数的影响中户护理杂志2007，42（6）：521
[12]王晓萍传统护理吸痰发与密闭式吸痰方式的临床比较中国实用护理杂志2004，20（4）：41
[13]韩艳芳等重型颅脑损伤患者的吸痰护理现代中西医结合杂志2006，15（2）；234