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严重脓毒症（seveRe sepsis）和脓毒症休克（septic shock）是全身性感染（sepsis）导致器官功能损害的临床综合征[1]。2002年10月欧洲危重病医学会（ESICM）、美国危重病医学会（SCCM）和国际感染论坛（I）在西班牙巴塞罗那共同发起了拯救全身性感染运动（SuRviving Sepsis Campaign，SSC），同时发表了著名的巴塞罗那宣言。
严重脓毒症和脓毒症休克是常见危急重症之一，美国每年大约1000人中有3人发病，每100个住院患者就有2，26人次发生严重脓毒症[2]，每100个ICU住院人次就有8，2人发生脓毒症休克[3]。这一数字还呈现不断增长的趋势，严重脓毒症的发生率以每年1，5%～8，0%的速度上升[4]。高度重视严重脓毒症和脓毒症休克，了解发病患者的流行病学特征和危险因素，有助于对病情和预后的评估；分析感染病菌的特征及耐药情况，以更好更快地启动抗菌治疗。
选择2010年1月至2012年3月于澳门镜湖医院ICU治疗的42例脓毒症休克患者，入选的42例需具备脓毒症休克的诊断标准[5]。
1，2 策略
把42例脓毒症休克患者的性别，年龄，ICU住院天数，APACH Ⅱ评分，APACH Ⅱ分级（<25分、≥25分） [6]，PCT-Q分级（<0，5 ng/mL、≥0，5<2 ng/mL、≥2<10 ng/mL、≥10 ng/mL） [7]，患者来源科别，疾病所属科别，各澳门镜湖医院脓毒症休克的致病菌分布及药敏由专注毕业论文与职称论文的www.udooo.com提供,转载请保留.类基础疾病的存在与否，基础疾病致器管功能不全的数目等进行ICU病死率的危险因素分析。
根据患者收住ICU前后1 d内进行的所有病源检查项目的结果来分析在本院治疗的澳门地区脓毒症休克患者的病源学特点及其耐药情况，并总结本院经验性抗生素使用的现况。
1，3 统计学策略
采用SPSS 13，0统计软件进行分析。将可疑的危险因素经多因素Logistic回归分析，用拟然比前进法筛选出脓毒症休克相关危险因素； 以P<0，05为差异具有统计学意义。
2 结果
2，1 研究对象分布
42例脓毒症休克患者中男性27例（64%），女性15例（36%），年龄（69，19±2，74）岁，平均ICU住院天数（5，18±0，53） d，平均APACH Ⅱ评分（19，06±1，50）。患者来源：急诊科60%，病房40%；疾病所属：内科43%，外科57%。患者其他基本数据见表1。
2，2 危险因素分析
42例脓毒症休克患者的各项因素，经多因素Logistic回归分析，检验出年龄（P=0，03）及APACHE Ⅱ评分（P=0，002）的增加是ICU病死率增高的危险因素。若年龄≥80岁，拟然比（OR）值为8，33倍（P=0，04）；若APACHE Ⅱ评分≥25，OR值为9，6倍（P=0，013） ，见表2。而其他因素，如性别、ICU住院日数、PCT-Q分级、患者来源科别、疾病所属科别、各类基础疾病的存在与否、基础疾病致器管功能不建全的数目，在危险因素分析中未显示出有统计学作用。
2，3 感染病菌情况
42例脓毒症休克患者中有33例有病源培养结果，革兰氏阴性菌感染共21例（64%），革兰氏阳性菌感染6例（18%），真菌感染2例（6%），多种菌感染4例（12%）。最常见的菌种依次为大肠杆菌14株（40%）、肺炎克雷伯氏杆菌5株（14%）、金葡萄球菌5株（14%）。脓毒症休克的常见部位依次为：腹腔20例（47，6%），泌尿系统9例（21，4%），下呼吸道7例（16，6%），软组织4例（9，5%），其他2例（4，8%）。各部位的感染菌种 见表3。
2，4 药敏试验结果
14例大肠杆菌感染，ESBL（+）率为29%，对头孢类耐药的均为ESBL（+） （表4）；5例肺炎克雷伯杆菌感染，ESBL（+）率为20%，对头孢类耐药的均为ESBL（+）；4例MSSA感染（表 5）；2例粪肠球菌，其中1例多重耐药，只有万古霉素敏感；2例阴沟肠杆菌感染均为阿莫西林/克拉维酸耐药，其中1例对头孢及哌拉西林/他唑巴坦亦耐药；1例血行感染为MRSA，只有万古霉素敏感；1例肺部感染的肺炎链球菌，对阿奇霉素、红霉素、磺胺、四环素及青霉素G均耐药。各类常用抗生素于革兰氏阳性菌和阴性菌的耐药率（见表6）。
2，5 经验性抗生素使用情况
25例患者（60%）使用美罗培南，8例（19%）使用哌拉西林/他唑巴坦，7例（16%）使用喹诺酮类，2例（5%）使用头孢3代+甲硝唑。
3 讨论
随着对脓毒症休克集束化治疗[8]的实施，各地感染性休克患者的住院期病死率下降，2007年CaRteR [9]报道病死率由49%降至23%，Gaieski 等[10]于2010报道病死率由33，2%降至19，5%。本科从2008年起已实施脓毒症休克集束化治疗，患者于急诊已启动集束化治疗方案并直接收住ICU治疗。本研究显示，年龄和APACHE Ⅱ评分是脓毒症休克的危险因素，明显影响患者预后，与文献[3，11]报道结果一致。若年龄>80岁，病死率增加8，33倍；APACHE Ⅱ评分>25分，病死率增加9，6倍。故更应予足够重视，严密监护积极治疗。
从本次研究可见：（1）青霉素类抗生素耐药情况严重，革兰氏阳性菌对其耐药率>60%；革兰氏阳性菌对加入β-内酰氨酶抑制剂的抗生素耐药率则明显降低（如对阿莫西林/克拉维酸及哌拉西林/他唑巴坦耐药率均为25%），而且以上两种抗生素用于革兰氏阴性菌的耐药率亦较低，分别为11%及 4%。（2）第3代喹诺酮类用于革兰氏阴性和阳性菌的耐药率均>37%，对大肠杆菌耐药情况更逹64%。（3）头孢2代及3代用于革兰性阳性菌的耐药率为25%，于革兰氏阴性菌为22%，而加酶抑制剂（头孢哌酮/舒巴坦），于阴性菌的耐药率更逹33%。（4）氨基糖苷类（如阿米卡星）和碳青霉烯类（如美罗培南）较少耐药，于革兰氏阳性菌耐药率25%，于革兰氏阴性菌则全部敏感。（5）另外42例病例中，1例腹部感染的粪肠球菌及1例血行感染的MRSA为多重耐药菌，常用抗生素中只有万古霉素敏感，此类病菌感染，多需待血培养结果后及时更改抗生素。澳门镜湖医院脓毒症休克的致病菌分布及药敏相关论文由{#GetFullDomain}收集论文资料由论文网www.udooo.com提供,转载请保留地址.
严重脓毒症和脓毒症休克是常见危急重症之一，美国每年大约1000人中有3人发病，每100个住院患者就有2，26人次发生严重脓毒症[2]，每100个ICU住院人次就有8，2人发生脓毒症休克[3]。这一数字还呈现不断增长的趋势，严重脓毒症的发生率以每年1，5%～8，0%的速度上升[4]。高度重视严重脓毒症和脓毒症休克，了解发病患者的流行病学特征和危险因素，有助于对病情和预后的评估；分析感染病菌的特征及耐药情况，以更好更快地启动抗菌治疗。
1 资料与策略
1，1 一般资料选择2010年1月至2012年3月于澳门镜湖医院ICU治疗的42例脓毒症休克患者，入选的42例需具备脓毒症休克的诊断标准[5]。
1，2 策略
把42例脓毒症休克患者的性别，年龄，ICU住院天数，APACH Ⅱ评分，APACH Ⅱ分级（<25分、≥25分） [6]，PCT-Q分级（<0，5 ng/mL、≥0，5<2 ng/mL、≥2<10 ng/mL、≥10 ng/mL） [7]，患者来源科别，疾病所属科别，各澳门镜湖医院脓毒症休克的致病菌分布及药敏由专注毕业论文与职称论文的www.udooo.com提供,转载请保留.类基础疾病的存在与否，基础疾病致器管功能不全的数目等进行ICU病死率的危险因素分析。
根据患者收住ICU前后1 d内进行的所有病源检查项目的结果来分析在本院治疗的澳门地区脓毒症休克患者的病源学特点及其耐药情况，并总结本院经验性抗生素使用的现况。
1，3 统计学策略
采用SPSS 13，0统计软件进行分析。将可疑的危险因素经多因素Logistic回归分析，用拟然比前进法筛选出脓毒症休克相关危险因素； 以P<0，05为差异具有统计学意义。
2 结果
2，1 研究对象分布
42例脓毒症休克患者中男性27例（64%），女性15例（36%），年龄（69，19±2，74）岁，平均ICU住院天数（5，18±0，53） d，平均APACH Ⅱ评分（19，06±1，50）。患者来源：急诊科60%，病房40%；疾病所属：内科43%，外科57%。患者其他基本数据见表1。
2，2 危险因素分析
42例脓毒症休克患者的各项因素，经多因素Logistic回归分析，检验出年龄（P=0，03）及APACHE Ⅱ评分（P=0，002）的增加是ICU病死率增高的危险因素。若年龄≥80岁，拟然比（OR）值为8，33倍（P=0，04）；若APACHE Ⅱ评分≥25，OR值为9，6倍（P=0，013） ，见表2。而其他因素，如性别、ICU住院日数、PCT-Q分级、患者来源科别、疾病所属科别、各类基础疾病的存在与否、基础疾病致器管功能不建全的数目，在危险因素分析中未显示出有统计学作用。
2，3 感染病菌情况
42例脓毒症休克患者中有33例有病源培养结果，革兰氏阴性菌感染共21例（64%），革兰氏阳性菌感染6例（18%），真菌感染2例（6%），多种菌感染4例（12%）。最常见的菌种依次为大肠杆菌14株（40%）、肺炎克雷伯氏杆菌5株（14%）、金葡萄球菌5株（14%）。脓毒症休克的常见部位依次为：腹腔20例（47，6%），泌尿系统9例（21，4%），下呼吸道7例（16，6%），软组织4例（9，5%），其他2例（4，8%）。各部位的感染菌种 见表3。
2，4 药敏试验结果
14例大肠杆菌感染，ESBL（+）率为29%，对头孢类耐药的均为ESBL（+） （表4）；5例肺炎克雷伯杆菌感染，ESBL（+）率为20%，对头孢类耐药的均为ESBL（+）；4例MSSA感染（表 5）；2例粪肠球菌，其中1例多重耐药，只有万古霉素敏感；2例阴沟肠杆菌感染均为阿莫西林/克拉维酸耐药，其中1例对头孢及哌拉西林/他唑巴坦亦耐药；1例血行感染为MRSA，只有万古霉素敏感；1例肺部感染的肺炎链球菌，对阿奇霉素、红霉素、磺胺、四环素及青霉素G均耐药。各类常用抗生素于革兰氏阳性菌和阴性菌的耐药率（见表6）。
2，5 经验性抗生素使用情况
25例患者（60%）使用美罗培南，8例（19%）使用哌拉西林/他唑巴坦，7例（16%）使用喹诺酮类，2例（5%）使用头孢3代+甲硝唑。
3 讨论
随着对脓毒症休克集束化治疗[8]的实施，各地感染性休克患者的住院期病死率下降，2007年CaRteR [9]报道病死率由49%降至23%，Gaieski 等[10]于2010报道病死率由33，2%降至19，5%。本科从2008年起已实施脓毒症休克集束化治疗，患者于急诊已启动集束化治疗方案并直接收住ICU治疗。本研究显示，年龄和APACHE Ⅱ评分是脓毒症休克的危险因素，明显影响患者预后，与文献[3，11]报道结果一致。若年龄>80岁，病死率增加8，33倍；APACHE Ⅱ评分>25分，病死率增加9，6倍。故更应予足够重视，严密监护积极治疗。
从本次研究可见：（1）青霉素类抗生素耐药情况严重，革兰氏阳性菌对其耐药率>60%；革兰氏阳性菌对加入β-内酰氨酶抑制剂的抗生素耐药率则明显降低（如对阿莫西林/克拉维酸及哌拉西林/他唑巴坦耐药率均为25%），而且以上两种抗生素用于革兰氏阴性菌的耐药率亦较低，分别为11%及 4%。（2）第3代喹诺酮类用于革兰氏阴性和阳性菌的耐药率均>37%，对大肠杆菌耐药情况更逹64%。（3）头孢2代及3代用于革兰性阳性菌的耐药率为25%，于革兰氏阴性菌为22%，而加酶抑制剂（头孢哌酮/舒巴坦），于阴性菌的耐药率更逹33%。（4）氨基糖苷类（如阿米卡星）和碳青霉烯类（如美罗培南）较少耐药，于革兰氏阳性菌耐药率25%，于革兰氏阴性菌则全部敏感。（5）另外42例病例中，1例腹部感染的粪肠球菌及1例血行感染的MRSA为多重耐药菌，常用抗生素中只有万古霉素敏感，此类病菌感染，多需待血培养结果后及时更改抗生素。澳门镜湖医院脓毒症休克的致病菌分布及药敏相关论文由{#GetFullDomain}收集论文资料由论文网www.udooo.com提供,转载请保留地址.