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摘要：目的 研究再生障碍性贫血患者的心理状况及护理策略。策略 采用Zung抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SDS），在患者知情同意原则下，对我院2012年4月～2013年4月，45例住院慢性再生障碍性贫血进行了调查研究。结果 40%的慢性再生障碍性贫血患者存在抑郁状态.31%的慢性再生障碍性贫血患者存在焦虑状态.9%的患者慢性再生障碍性贫血患者存在抑郁合并焦虑状态。病程长、经济状况、性格、社会支持不良患者抑郁发生率显著升高（P<0.01），自我形象紊乱、医疗保健不良者，经济状况、担心疾病预后患者焦虑发生率高（P<0.01）。结论 对慢性再生障碍性贫血的患者，应充分重视抑郁焦虑的护理。
关键词：再生障碍性贫血；抑郁；焦虑；护理
再生障碍性贫血（aplastic anemia，AA）是一组由化学、物理、生物因素及不明理由引起的骨髓造血干细胞及造血微环境损害，骨髓造血衰竭及全血细胞减少的综合征。其临床表现为进行性贫血、出血、感染等。亚洲国家AA发病率为（3.9～5.0）/106 ，明显高于欧美国家的（2.0～2.7）/106[1] 。AA有急、慢之分，以青壮年居多，男性高于女性，慢性再障（CAA）多于急性再障[1]。CAA在我国发病率约为0.60/10万，随着工业化的进程，本病的发病率已呈上升趋势，不仅导致患者工作压力增大，还明显增加了个体及家庭所承受的躯体、情绪及社会压力。近年来发现我科住院的CAA患者不少人存在抑郁焦虑情绪，为此，我们以问卷调查的形式对45例住院CAA患者进行抑郁焦虑调查，并积极采取护理措施，现将结果报告如下。
1.2 策略 用Zung抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）分别测量患者的抑郁焦虑症状。同时，我们从自感情绪、社会因素和病情因素三方面来考察患者产生抑郁或焦虑的相关因素。自感情绪包括：担心拖累家人、自我形象紊乱、担心疾病预后、担心医生医术。社会因素包括：经济状况、医疗保健条件、社会支持、教育程度。疾病因素：性格、病程、住院时间、贫血史。按统一的表格、统一的指导语，由患者独立填写，避开一切引导和干扰。发放45份，回收45分，回收率100%。统计学结果应用Excel建立数据库，统计学处理采用χ2 检验。
1.3 护理 ①建立良好的护患关系 心理护理的机理是通过影响或转变患者的认知、情绪、行为方式等来达到目的，前提是要有良好的护患关系[3]。患者入院后，护士与他进行广泛的交谈，从社会支持状况到治疗护理的各种需求逐一沟通，了解患者的性格。研究表明，"内向"患者往往不常把自己心理的压抑表达出来，因此，较少得到他人的关注和支持，独自承受巨大的身心压力，容易发生抑郁[4]。故护士需了解患者焦虑和抑郁的理由和心理需求，针对其病因进行心理护理。②加强健康教育 王翠连等认为，住院"7d以内"和"15d以上"的患者，抑郁得分均高于住院"8d～14d"的患者[5]。分析其理由有可能：刚住院的患者，对疾病的诊断难以接受，病情比较严重，患者的身心压力大，易产生焦虑、怀疑及抑郁情绪；而住院"8d～14d"的患者，经过治疗，病情有所缓解，患者的心情也逐渐好转；住院"15d以上"的患者，由于病程反复、迁延，随着疾病的进展、心理和生理的双重折磨更加剧烈而丧失信心，甚至产生绝望心理。因此在患者入院前期和后期是我们健康教育的关键时期。向患者讲解CAA的相关知识，了解此病的病因、治疗护理、预后以及自我防护知识等，减少并发症的发生，为后期治疗打下良好的基础。护士应密切护患关系，通过说服、劝告及教育指导，使患者保持情绪稳定，积极主动配合治疗。③提高患者应对能力 护士评再生障碍性贫血患者的心理状况及护理相关论文由www.udooo.com收集估患者的理解和接受能力，帮助患者认知消极应对是不利的，护士应鼓励患者积极配合治疗，同时让患者积极参与制定治疗护理方案，给予患者自主决定权，鼓励患者采取有效的应对行为如制约呼吸、自我发泄等，避开抑郁焦虑情绪的产生。④指导患者充分利用应对资源 ？訩生理资源：鼓励患者积极地配合治疗疾病，制定适合的休息活动表，以恢复体能。？訪心理资源：指导患者制约消极情绪，坚定生活信心。可采用音乐疗法。蔡光蓉等认为，音乐疗法能调节患者情绪，优化心理状态[6]。？訫社会资源：鼓励患者保持同社会接触，同时做好患者家属和亲友的宣教工作，鼓励他们多和患者接触。安排患者与效果较好的患者同住一个病室，能增强患者治疗疾病的信心，从而减轻抑郁焦虑的发生。
2结果
2.1 CAA患者SDS≥ 53分为18例（40%）；SAS≥50分为14例（31）；SDS合并SAS为9例（20%）
2.2 抑郁 研究表明病程长、经济状况、性格、社会支持不良患者抑郁发生率显著升高（P<0.01），而抑郁发生程度与年龄、教育程度无关（P>0.05）。
2.3 焦虑 研究表明焦虑与CAA患者的自感因素、病情及社会因素均有关联，但与社会因素联系更紧密。自我形象紊乱、医疗保健不良者，经济状况、担心疾病预后患者焦虑发生率高（P<0.01）。
3 讨论
CAA病程较长，且需反复治疗并且难以治愈，很容易使患者产生抑郁焦虑心理，而对治疗失去信心[7]。因此，患者的心理护理不容忽视。目前虽然护士尽力给予患者生理上的护理和心理上的安慰，但护理人员对患者的心理状态不够敏感，对患者心理反应特点了解不够。因此需要加强这方面技能的学习和培训，护士应当对患者的感受非常敏感，要能使患者感到被理解和被支持。除此之外，随着医疗体制的改革，应寻求一种既能有效解决住院患者就医理由，又能充分考虑患者经济负担能力的切实可行的社会保障制度是非常必要的，良好的社会支持系统可缓解应急事件对患者情绪的影响，预防或降低抑郁焦虑的发生。
参考文献：
[1]Fan R， Wang W， Wang WQ， et al. Incidence of adult acquired severe aplastic anemia was not increased in Shanghai，China[J].Ann Hematol，2011，11：1168-1172
[2] 尤黎明.内科护理学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，200
[4] 郭利利，姜亚芳，余丽君.对烧伤康复期患者抑郁发生情况的调查分析[J].中华护理杂志，2001，36（8）：630-663.
[5] 王翠连，孙小明.再生障碍性贫血患者抑郁情绪及相关因素的调查分析[J].实用医技杂志，2006，13（13）：2206-2207.
[6] 蔡光蓉，贾立群，魏育林等.音乐疗法辅助化疗对肿瘤患者抑郁焦虑情绪的调节作用[J].医学综述，2007，13（24）：2025-2027.
[7] 刘晓平.慢性再生障碍性贫血的临床护理体会[J].中国医药指南，2011，9（27）：302-303.
编辑/许言
关键词：再生障碍性贫血；抑郁；焦虑；护理
再生障碍性贫血（aplastic anemia，AA）是一组由化学、物理、生物因素及不明理由引起的骨髓造血干细胞及造血微环境损害，骨髓造血衰竭及全血细胞减少的综合征。其临床表现为进行性贫血、出血、感染等。亚洲国家AA发病率为（3.9～5.0）/106 ，明显高于欧美国家的（2.0～2.7）/106[1] 。AA有急、慢之分，以青壮年居多，男性高于女性，慢性再障（CAA）多于急性再障[1]。CAA在我国发病率约为0.60/10万，随着工业化的进程，本病的发病率已呈上升趋势，不仅导致患者工作压力增大，还明显增加了个体及家庭所承受的躯体、情绪及社会压力。近年来发现我科住院的CAA患者不少人存在抑郁焦虑情绪，为此，我们以问卷调查的形式对45例住院CAA患者进行抑郁焦虑调查，并积极采取护理措施，现将结果报告如下。
1 资料与策略
1.1 一般资料 选取 2012年4月～2013年4月我院住院患者45例，均符合《1989年第四届全国再障学术会议》修订的CAA标准。研究对象有较为广泛的代表性和随机性。1.2 策略 用Zung抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）分别测量患者的抑郁焦虑症状。同时，我们从自感情绪、社会因素和病情因素三方面来考察患者产生抑郁或焦虑的相关因素。自感情绪包括：担心拖累家人、自我形象紊乱、担心疾病预后、担心医生医术。社会因素包括：经济状况、医疗保健条件、社会支持、教育程度。疾病因素：性格、病程、住院时间、贫血史。按统一的表格、统一的指导语，由患者独立填写，避开一切引导和干扰。发放45份，回收45分，回收率100%。统计学结果应用Excel建立数据库，统计学处理采用χ2 检验。
1.3 护理 ①建立良好的护患关系 心理护理的机理是通过影响或转变患者的认知、情绪、行为方式等来达到目的，前提是要有良好的护患关系[3]。患者入院后，护士与他进行广泛的交谈，从社会支持状况到治疗护理的各种需求逐一沟通，了解患者的性格。研究表明，"内向"患者往往不常把自己心理的压抑表达出来，因此，较少得到他人的关注和支持，独自承受巨大的身心压力，容易发生抑郁[4]。故护士需了解患者焦虑和抑郁的理由和心理需求，针对其病因进行心理护理。②加强健康教育 王翠连等认为，住院"7d以内"和"15d以上"的患者，抑郁得分均高于住院"8d～14d"的患者[5]。分析其理由有可能：刚住院的患者，对疾病的诊断难以接受，病情比较严重，患者的身心压力大，易产生焦虑、怀疑及抑郁情绪；而住院"8d～14d"的患者，经过治疗，病情有所缓解，患者的心情也逐渐好转；住院"15d以上"的患者，由于病程反复、迁延，随着疾病的进展、心理和生理的双重折磨更加剧烈而丧失信心，甚至产生绝望心理。因此在患者入院前期和后期是我们健康教育的关键时期。向患者讲解CAA的相关知识，了解此病的病因、治疗护理、预后以及自我防护知识等，减少并发症的发生，为后期治疗打下良好的基础。护士应密切护患关系，通过说服、劝告及教育指导，使患者保持情绪稳定，积极主动配合治疗。③提高患者应对能力 护士评再生障碍性贫血患者的心理状况及护理相关论文由www.udooo.com收集估患者的理解和接受能力，帮助患者认知消极应对是不利的，护士应鼓励患者积极配合治疗，同时让患者积极参与制定治疗护理方案，给予患者自主决定权，鼓励患者采取有效的应对行为如制约呼吸、自我发泄等，避开抑郁焦虑情绪的产生。④指导患者充分利用应对资源 ？訩生理资源：鼓励患者积极地配合治疗疾病，制定适合的休息活动表，以恢复体能。？訪心理资源：指导患者制约消极情绪，坚定生活信心。可采用音乐疗法。蔡光蓉等认为，音乐疗法能调节患者情绪，优化心理状态[6]。？訫社会资源：鼓励患者保持同社会接触，同时做好患者家属和亲友的宣教工作，鼓励他们多和患者接触。安排患者与效果较好的患者同住一个病室，能增强患者治疗疾病的信心，从而减轻抑郁焦虑的发生。
2结果
2.1 CAA患者SDS≥ 53分为18例（40%）；SAS≥50分为14例（31）；SDS合并SAS为9例（20%）
2.2 抑郁 研究表明病程长、经济状况、性格、社会支持不良患者抑郁发生率显著升高（P<0.01），而抑郁发生程度与年龄、教育程度无关（P>0.05）。
2.3 焦虑 研究表明焦虑与CAA患者的自感因素、病情及社会因素均有关联，但与社会因素联系更紧密。自我形象紊乱、医疗保健不良者，经济状况、担心疾病预后患者焦虑发生率高（P<0.01）。
3 讨论
CAA病程较长，且需反复治疗并且难以治愈，很容易使患者产生抑郁焦虑心理，而对治疗失去信心[7]。因此，患者的心理护理不容忽视。目前虽然护士尽力给予患者生理上的护理和心理上的安慰，但护理人员对患者的心理状态不够敏感，对患者心理反应特点了解不够。因此需要加强这方面技能的学习和培训，护士应当对患者的感受非常敏感，要能使患者感到被理解和被支持。除此之外，随着医疗体制的改革，应寻求一种既能有效解决住院患者就医理由，又能充分考虑患者经济负担能力的切实可行的社会保障制度是非常必要的，良好的社会支持系统可缓解应急事件对患者情绪的影响，预防或降低抑郁焦虑的发生。
参考文献：
[1]Fan R， Wang W， Wang WQ， et al. Incidence of adult acquired severe aplastic anemia was not increased in Shanghai，China[J].Ann Hematol，2011，11：1168-1172
[2] 尤黎明.内科护理学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，200
5.334-339.
[3] 丁敏，李双兰.前列腺摘除术患者围手术期的心理状况及护理策略[J].健康心理学杂志，2003，11（3）：223-228.[4] 郭利利，姜亚芳，余丽君.对烧伤康复期患者抑郁发生情况的调查分析[J].中华护理杂志，2001，36（8）：630-663.
[5] 王翠连，孙小明.再生障碍性贫血患者抑郁情绪及相关因素的调查分析[J].实用医技杂志，2006，13（13）：2206-2207.
[6] 蔡光蓉，贾立群，魏育林等.音乐疗法辅助化疗对肿瘤患者抑郁焦虑情绪的调节作用[J].医学综述，2007，13（24）：2025-2027.
[7] 刘晓平.慢性再生障碍性贫血的临床护理体会[J].中国医药指南，2011，9（27）：302-303.
编辑/许言