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摘 要：在市场经济快速发展和医院体制改革不断深入的新形势下，内部制约已经成为医院管理不可缺少的部分。只有不断健全与完善内部制约，加强内部经营管理，提高医院内部制约的效率和效果，才能更好地应付日趋激烈的全球化医院市场竞争。医院内部制约度是医院财务管理的重要组成部分。医院财务内制约度不仅要对财务基础工作的各个环节、岗位、职责进行制约，更重要的是对医院有关资金的筹集，分配、使用等财务活动的计划、组织、实施、协调等全过程进行制约。主要对医院医院内部制约建设存在的理由与策略进行研究。
关键词：医院；内部制约；理由与策略
1673-291X（2013）13-0266-02
各类医院在社会主义市场经济体制的背景下，遵循社会主义市场经济和卫生事业发展的内在规律，克服计划经济体制下管理制度缺陷，加强医院管理，降低经营成本，盘活存量资产，优化增量资产，开展财务绩效与制约，向管理要效益。建立全方位的内部制约制度，已成为所有医疗机构包括医院规范发展的当务之急，是卫生事业可持续发展的重要保证。医疗改革理由是近年的社会热点理由，尽管改革呼声很大，但进展却难以尽如人意。归结起来，内部制约不健全是重要理由之一。医院的内部制约制度是实现其经营的安全性、流动性及效益而形成的一种自我调节、自我约束、自我制约的制衡机制。随着社会主义市场经济的不断发展，医疗市场竞争正日趋激烈。医院要立足自身存活和发展，保持强劲的发展势头，就必须加强和完善合理的内部会计制约制度，推动医院的健康快速发展。
2.运转成本增加，制约了内制约度的发展。内部制约系统要正常运转，需建立严密的制约程序，而每一个程序的执行都需要付出一定的运转成本。一般来说，内部制约系统设置的环节多，运转的效果可能就好，制约目的就容易达到，但同时也增加了运转成本。这种考虑大大降低了内部建设的内驱性，表现为部分医院领导不愿意投入很多的精力、物力、财力，使内部制约受到了很大的制约。
3.会计人员素质不高，难以满足制约的需要。内部制约系统的运转需要人来实现，因而会计人员的水平以及执行人员职业素养的高低，都会影响实施效果。就笔者所调查的情况看，有相当一部分医院的会计人员没有专业文凭和专业职称，有的甚至没有会计证，会计人员综合素质偏低，还有单位会计人员参加学习培训的机会较少，职责操作意识不强，精通业务、懂会计电算化知识人才匮乏，工作中缺乏主动性，思想上缺乏责任性，甚至有的无视财经法规，弄虚作检测，使会计信息严重失真，因此更谈不上内部制约制度的建立和实行。
4.预算制约不够科学。医院预算编制的依据往往是简单根据上年预算，并按照卫生局的要求编制，预算没有细化到具体项目和具体执行部门，也未对预算进行可行性论证。由于预算编制的缺陷，造成了执行预算时脱节，削弱了其约束力。医院的预算管理大多流于形式，预算执行主观随意性很大，资金运营效率较低，使预算执行失控。因此，这样形成的预算不能反应环境的变化和满足管理的要求，对经营活动没有指导作用。此外，预算执行力不够且缺乏制约，预算调整随意，没有实行集体决策，预算得不到执行。
5.货币资金管理不严。货币资金管理是一个极易加强医院内部制约提高医院经济效益由提供海量免费论文范文的www.udooo.com,希望对您的论文写作有帮助.出现理由的环节，货币资金流动性强，易被贪污和挪用，尤其是医院，货币资金种类多、经办人员多、交易量大、发生次数频繁、内容复杂、涉及环节多，所以管理难度大，如果内部制约不严格，极易发生舞弊行为，使单位财产造成损失。
6.固定资产闲置。医院在购进固定资产时，毫无计划和预算可言，购进大型设备不进行可行性论证，盲目购进，造成某些设备长期闲置，开机率低。此外，有些医院甚至没有专职的固定资产核算人员，在固定资产购写和验收时，不能进行及时的质量检验和会计制约，固定资产流失严重。
2.建立合理的组织结构框架。即明确的职责划分，使各个部门、岗位和员工都各自负责、相互制约。在横向上做到权力制衡，各部门之间在合理分工、职责分明的基础上做到既相对独立，又相互牵制；在纵向上做到精简办事程序，明确工作目标，使员工按照规定的标准正确处理各项事务，实现既定的目标。此外，还要加强财务人员的职业道德和业务素质。医院应建立岗前培训，在职人员定期不定期进行再教育制度，以确保会计工作规范、正确；加大业绩考评力度，对不能胜任者坚决更换。建立应付、预收款项的内制约度。支付货款必须手续完备，严禁虚立户头；预收医疗款分类账贷方发生额必须与住院处病人预缴款总额相符；住院处应及时退缴病人预缴款，病人出院时应凭预缴款收据结算销账。
3.加强医院的风险评估。一个有效的内部制约系统，必须建立风险评估系统，以识别医院外部因素和内部因素对经营管理构成的风险程度。评估风险发生的可能性，必须对影响医院内部目标实现的各种风险进行连续的评估，以便及时地防范和化解这些风险。医院应根据科室制定相应的制度，以降低经营风险，如采购制约程序、药房管理程序等，并对制约程序中反映的主要理由汇总分析，及时防范和化解其中的风险。如医院在进行新设备投资时，要综合医院的市场环境、地域等因素，以及业务科室的实际情况进行综合评估，做出投资分析可行性报告，降低投资风险。4.强化医院预算制约。一是更新观念，使预算管理成为财务管理行为和理念，通过硬性的制度安排使财务预算的编制与执行成为一种规范。二是收入预算要科学、合理预测编制；支出预算要量入为出，分清轻重缓急；开源节流，增收节支，挖掘内部潜力，努力提高资金使用效果。三是预算编制要细化到部门、项目，并具有较强的操作性和可控性，便于执行和监督、协调和制约；及时分析评估，把预算执行情况与医院经营状况有机地联系在一起，避开“编一套、做一套”。
5.建立相对独立的内部审计部门，充分发挥社会监督作用。一是医院内部审计部门独立性的缺失，是造成内部制约制度执行不力的主要理由。根据卫生部制定的《医疗机构财务会计内部制约规定》，在医院内部应科学合理地设立内审机构，使其保持必要的独立性和权威性，有效地行使其监督权。二是保护医院内审人员依法行使职能，保证会计信息真实可靠，强化医院单位领导人在审计工作中的法律责任，必须保证审计资料合法、真实、完整，对那些违反《中华人民共和国审计法》的当事人、责任人，应当做到有法必依、执法必严、违法必究，对不坚持原则、玩忽职守的审计人员调离工作岗位，以确保审计信息的真实性、准确性。三是财政、审计部门要督促医院不断完善内部制约制度，形成有效的监督合力。充分发挥社会相似度检测机构和政府监管部门的监督作用，防止会计信息失真，杜绝资金往来、对外投资、资产处置等的违法乱纪行为，确保医院各项经营活动的有效进行和资产的完整，防止欺诈和舞弊行为。
6.加强财务人员的职业道德和业务素质。医院管理水平的提高，很大程度上取决于人员自身素质和业务水平。首先，医院的高层管理人员应该具备较高的政治素质和业务素质，否则制定科学合理、严谨有序的内部会计制度就成为一句空话。而制定了内部会计制度就需要具有相应素质的员工来执行，否则制约措施就会失效。就会计工作人员素质的制约而言，一是要不断加强会计人员思想道德修养，使其遵守国家各项法律法规及规章制度，养成一丝不苟、兢兢业业的良好工作作风；二是应建立岗前培训，在职人员定期不定期进行再教育制度，以确保会计工作规范、正确；加大业绩考评力度，对不胜任者坚决更换。为确保会计信息的正确性，必须加强对会计人员道德品质、思想操守等的教育，促使其养成良好的职业习惯，培养敬业精神，树立行业新风。医院应建立针对会计人员的岗前培训、在职人员定期或不定期再教育制度，以确保会计工作规范、正确；加大业绩考评力度，对不胜任者坚决更换。同时，加强对会计人员道德品质、思想操守等的考核，以确保会计人员政治上过硬、业务上合格。
7.加强对内部制约行为主体“人”的制约，把内部制约工作落到实处。医院内部制约失效，经营风险、会计风险产生，行为主体全是人（这里指的人是指一个医院从负责人到有关业务经办人员）。只有上下一致，及时沟通，随时把握相关人员的思想、动机和行为，才能把内部制约工作做好。内部业务人员、会计人员违法违纪，必定有其动机，因此医院负责人要定期对重点加强医院内部制约提高医院经济效益论文资料由论文网www.udooo.com提供,转载请保留地址.岗位人员的思想和行为进行分析，着重了解他们是否有、炒股、经商、与社会劣迹人员往来和追求超常消费等情况，掌握可能使有关人员犯罪的外因，以便采取措施加以防范和制约。严格把握固定资产的购置、固定资产的验收入库、固定资产出库、固定资产转、固定资产的质量管理、固定资产处置、固定资产清查、固定资产的账务管理等环节。财务部门每月与管理部门财产账户进行核对，资产管理部门每年与设备使用部门室进行核对一次，要求账账相符，账卡相符。
参考文献：
[1] 任祥芝.医院内部制约存在理由及改善措施[J].行政事业资产与财务，2012，（24）.
[责任编辑 陈 鹤]
关键词：医院；内部制约；理由与策略
1673-291X（2013）13-0266-02
各类医院在社会主义市场经济体制的背景下，遵循社会主义市场经济和卫生事业发展的内在规律，克服计划经济体制下管理制度缺陷，加强医院管理，降低经营成本，盘活存量资产，优化增量资产，开展财务绩效与制约，向管理要效益。建立全方位的内部制约制度，已成为所有医疗机构包括医院规范发展的当务之急，是卫生事业可持续发展的重要保证。医疗改革理由是近年的社会热点理由，尽管改革呼声很大，但进展却难以尽如人意。归结起来，内部制约不健全是重要理由之一。医院的内部制约制度是实现其经营的安全性、流动性及效益而形成的一种自我调节、自我约束、自我制约的制衡机制。随着社会主义市场经济的不断发展，医疗市场竞争正日趋激烈。医院要立足自身存活和发展，保持强劲的发展势头，就必须加强和完善合理的内部会计制约制度，推动医院的健康快速发展。
一、当前中国医院内部制约建设存在的理由
1.缺乏规范的内部制约管理制度。国家对于医院在政策上实施的是事业性单位管理体制，这使得医院内部制约管理制度基础缺失，关于医院内部制约管理方面的制度模糊不清，具体落实的细节性规定严重不足，这种情况往往造成内部制约管理制度的规定流于形式，并未得到很好的执行。无论是医院管理者还是相关医务人员均对内部制约管理制度重视程度不足，对于医院的资产管理和财务工作考核效率低下，在缺乏相关监督考核体制的情况下，无法正确评估医院内部制约管理制度的有效性和合理性。2.运转成本增加，制约了内制约度的发展。内部制约系统要正常运转，需建立严密的制约程序，而每一个程序的执行都需要付出一定的运转成本。一般来说，内部制约系统设置的环节多，运转的效果可能就好，制约目的就容易达到，但同时也增加了运转成本。这种考虑大大降低了内部建设的内驱性，表现为部分医院领导不愿意投入很多的精力、物力、财力，使内部制约受到了很大的制约。
3.会计人员素质不高，难以满足制约的需要。内部制约系统的运转需要人来实现，因而会计人员的水平以及执行人员职业素养的高低，都会影响实施效果。就笔者所调查的情况看，有相当一部分医院的会计人员没有专业文凭和专业职称，有的甚至没有会计证，会计人员综合素质偏低，还有单位会计人员参加学习培训的机会较少，职责操作意识不强，精通业务、懂会计电算化知识人才匮乏，工作中缺乏主动性，思想上缺乏责任性，甚至有的无视财经法规，弄虚作检测，使会计信息严重失真，因此更谈不上内部制约制度的建立和实行。
4.预算制约不够科学。医院预算编制的依据往往是简单根据上年预算，并按照卫生局的要求编制，预算没有细化到具体项目和具体执行部门，也未对预算进行可行性论证。由于预算编制的缺陷，造成了执行预算时脱节，削弱了其约束力。医院的预算管理大多流于形式，预算执行主观随意性很大，资金运营效率较低，使预算执行失控。因此，这样形成的预算不能反应环境的变化和满足管理的要求，对经营活动没有指导作用。此外，预算执行力不够且缺乏制约，预算调整随意，没有实行集体决策，预算得不到执行。
5.货币资金管理不严。货币资金管理是一个极易加强医院内部制约提高医院经济效益由提供海量免费论文范文的www.udooo.com,希望对您的论文写作有帮助.出现理由的环节，货币资金流动性强，易被贪污和挪用，尤其是医院，货币资金种类多、经办人员多、交易量大、发生次数频繁、内容复杂、涉及环节多，所以管理难度大，如果内部制约不严格，极易发生舞弊行为，使单位财产造成损失。
6.固定资产闲置。医院在购进固定资产时，毫无计划和预算可言，购进大型设备不进行可行性论证，盲目购进，造成某些设备长期闲置，开机率低。此外，有些医院甚至没有专职的固定资产核算人员，在固定资产购写和验收时，不能进行及时的质量检验和会计制约，固定资产流失严重。
二、加强医院内部制约提高医院经济效益策略
1.要增强医院员工尤其是医院领导对内部制约重要性的认识。通过学习教育提高医院领导、员工对内部制约重要性的认识。最重要的是领导对医院内部制约重要性的认识。只有领导的管理理念、领导方式转变提升，才能使医院内部形成依靠制度管理的新风气，才能形成良好的人事管理氛围，使内部制约上升到一个新的台阶。2.建立合理的组织结构框架。即明确的职责划分，使各个部门、岗位和员工都各自负责、相互制约。在横向上做到权力制衡，各部门之间在合理分工、职责分明的基础上做到既相对独立，又相互牵制；在纵向上做到精简办事程序，明确工作目标，使员工按照规定的标准正确处理各项事务，实现既定的目标。此外，还要加强财务人员的职业道德和业务素质。医院应建立岗前培训，在职人员定期不定期进行再教育制度，以确保会计工作规范、正确；加大业绩考评力度，对不能胜任者坚决更换。建立应付、预收款项的内制约度。支付货款必须手续完备，严禁虚立户头；预收医疗款分类账贷方发生额必须与住院处病人预缴款总额相符；住院处应及时退缴病人预缴款，病人出院时应凭预缴款收据结算销账。
3.加强医院的风险评估。一个有效的内部制约系统，必须建立风险评估系统，以识别医院外部因素和内部因素对经营管理构成的风险程度。评估风险发生的可能性，必须对影响医院内部目标实现的各种风险进行连续的评估，以便及时地防范和化解这些风险。医院应根据科室制定相应的制度，以降低经营风险，如采购制约程序、药房管理程序等，并对制约程序中反映的主要理由汇总分析，及时防范和化解其中的风险。如医院在进行新设备投资时，要综合医院的市场环境、地域等因素，以及业务科室的实际情况进行综合评估，做出投资分析可行性报告，降低投资风险。4.强化医院预算制约。一是更新观念，使预算管理成为财务管理行为和理念，通过硬性的制度安排使财务预算的编制与执行成为一种规范。二是收入预算要科学、合理预测编制；支出预算要量入为出，分清轻重缓急；开源节流，增收节支，挖掘内部潜力，努力提高资金使用效果。三是预算编制要细化到部门、项目，并具有较强的操作性和可控性，便于执行和监督、协调和制约；及时分析评估，把预算执行情况与医院经营状况有机地联系在一起，避开“编一套、做一套”。
5.建立相对独立的内部审计部门，充分发挥社会监督作用。一是医院内部审计部门独立性的缺失，是造成内部制约制度执行不力的主要理由。根据卫生部制定的《医疗机构财务会计内部制约规定》，在医院内部应科学合理地设立内审机构，使其保持必要的独立性和权威性，有效地行使其监督权。二是保护医院内审人员依法行使职能，保证会计信息真实可靠，强化医院单位领导人在审计工作中的法律责任，必须保证审计资料合法、真实、完整，对那些违反《中华人民共和国审计法》的当事人、责任人，应当做到有法必依、执法必严、违法必究，对不坚持原则、玩忽职守的审计人员调离工作岗位，以确保审计信息的真实性、准确性。三是财政、审计部门要督促医院不断完善内部制约制度，形成有效的监督合力。充分发挥社会相似度检测机构和政府监管部门的监督作用，防止会计信息失真，杜绝资金往来、对外投资、资产处置等的违法乱纪行为，确保医院各项经营活动的有效进行和资产的完整，防止欺诈和舞弊行为。
6.加强财务人员的职业道德和业务素质。医院管理水平的提高，很大程度上取决于人员自身素质和业务水平。首先，医院的高层管理人员应该具备较高的政治素质和业务素质，否则制定科学合理、严谨有序的内部会计制度就成为一句空话。而制定了内部会计制度就需要具有相应素质的员工来执行，否则制约措施就会失效。就会计工作人员素质的制约而言，一是要不断加强会计人员思想道德修养，使其遵守国家各项法律法规及规章制度，养成一丝不苟、兢兢业业的良好工作作风；二是应建立岗前培训，在职人员定期不定期进行再教育制度，以确保会计工作规范、正确；加大业绩考评力度，对不胜任者坚决更换。为确保会计信息的正确性，必须加强对会计人员道德品质、思想操守等的教育，促使其养成良好的职业习惯，培养敬业精神，树立行业新风。医院应建立针对会计人员的岗前培训、在职人员定期或不定期再教育制度，以确保会计工作规范、正确；加大业绩考评力度，对不胜任者坚决更换。同时，加强对会计人员道德品质、思想操守等的考核，以确保会计人员政治上过硬、业务上合格。
7.加强对内部制约行为主体“人”的制约，把内部制约工作落到实处。医院内部制约失效，经营风险、会计风险产生，行为主体全是人（这里指的人是指一个医院从负责人到有关业务经办人员）。只有上下一致，及时沟通，随时把握相关人员的思想、动机和行为，才能把内部制约工作做好。内部业务人员、会计人员违法违纪，必定有其动机，因此医院负责人要定期对重点加强医院内部制约提高医院经济效益论文资料由论文网www.udooo.com提供,转载请保留地址.岗位人员的思想和行为进行分析，着重了解他们是否有、炒股、经商、与社会劣迹人员往来和追求超常消费等情况，掌握可能使有关人员犯罪的外因，以便采取措施加以防范和制约。严格把握固定资产的购置、固定资产的验收入库、固定资产出库、固定资产转、固定资产的质量管理、固定资产处置、固定资产清查、固定资产的账务管理等环节。财务部门每月与管理部门财产账户进行核对，资产管理部门每年与设备使用部门室进行核对一次，要求账账相符，账卡相符。
参考文献：
[1] 任祥芝.医院内部制约存在理由及改善措施[J].行政事业资产与财务，2012，（24）.
[责任编辑 陈 鹤]