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摘要：目的：探讨一次性中心静脉导管在恶性胸腹腔积液中的疗效与护理。
策略：将58例恶性胸腹腔积液患者随机分为导管组和抽液组，33例行保留性胸腹腔穿刺置入中心静脉导管，间断引流胸腹水，管内注射药物，置管前中后严密观察和护理，并与传统的25例抽液组对比疗效，工作量和住院总费用。
结果：导管组恶性胸腹腔积液完全引出，病人症状缓解，在穿刺次数、不良反应、并发症及住院总费用均少于抽液组。
结论：中心静脉导管治疗恶性胸腹腔积液安全实用，微创痛苦小，引流充分，并发症少，医护人员工作量及住院总费用减少，值得临床进一步推广应用。
关键词：中心静脉导管恶性胸腹腔积液引流
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.201
胸腹腔积液是一种常见的晚期恶性肿瘤并发症。彻底积液引流是恶性胸腹积液治疗成功的关键[1]。除采用全身药物治疗外，临床上常采用胸腔或腹腔穿刺抽液以减轻压迫症状，传统的策略是使用胸腔或腹腔穿刺包，选择合适的穿刺点抽液，由于此类病人病程长，病情严重，体质弱，耐受能力差，抽液策略不易将积液抽干，需反复操作，病人比较痛苦，同时增加感染及医护人员的工作量。2012年3月～2013年12月收治我科的58例恶性胸腹腔积液患者，其中25例采用传统抽液法，33例采用保留性胸腹腔内置入中心静脉导管进行穿刺治疗，间断引流积液，管内注射药物。33例导管组在治疗和护理上均取得满意效果，现将资料整理报道如下。
1资料与策略
1.1临床资料。58例恶性胸腹腔积液患者，其中胸水患者19例，腹水患者39例；男性35例，女性23例，年龄39～75岁，平均年龄54岁。肝癌21例，胰腺癌15例，胃癌12例，结直肠癌8例，理由不明的2例。58例置管抽液前均有明显呼吸困难或腹胀，低蛋白血症和贫血症状。33例导管组和25例抽液组在性别、年龄、病程、病情等情况比较，差异无统计学作用（P>0.05），具有可比性。
1.2策略与观察。对2012年3月～2013年12月收治我科的58例恶性胸腹腔积液患者随机分为导管组（33例）和抽液组（25例），抽液组采用传统的胸腹腔穿刺抽液，导管组使用一次性中心静脉导管保留性胸腹腔置管，根据病情和病人的反应间断引流胸腹水，管内注射药物，导管组患者均一次置管成功，留管时间最短7d，最长34d，平均15.5d。液体引流量最多胸水6600ml、腹水7800ml，最少胸水1100ml、腹水1800ml。两组在穿刺次数、不良反应、并发症及住院总费用进行观察对比。
2结果
导管组患者穿刺顺利，在引流胸腹水的过程中均无不良反应，并通过胸腔或腹腔内注射药物（化疗药物、生物制剂、利尿剂、抗生素），1～2周后患者的胸腹水得到基本制约，症状缓解，无并发症发生，患者自觉痛苦减轻，活动不受影响。导管组的疗效高于抽液组，医护人员工作量、住院总费用明显低于抽液组（见表1）。
3讨论
目前恶性肿瘤的发病率愈来愈高，在我国，肿瘤在城市居民死亡理由中已占据前列，在农村居民死亡理由居第二位。恶性胸腹水是晚期肿瘤中心静脉导管在恶性胸腹腔积液治疗中的和护理论文资料由论文网www.udooo.com提供,转载请保留地址.常见并发症，且有量大、增长迅速、顽固难以制约等特点，因此，临床上制约胸腹积液快速生长或消除胸腹腔积液在晚期肿瘤综合治疗中显得尤为重要。留置导管时做好术前准备：B超定位、检查血常规、心电图、肝肾功能及出凝血功能等，应征得患者及家属同意，并在患者知情同意书上签字。肿瘤患者绝大多数都存在悲观焦虑心理，对穿刺存在着思想顾虑。穿刺前关好门窗，调节室温20-22℃，嘱病人排尿后取半卧或端坐位，必要时予吸氧；穿刺时应注意动作轻柔，嘱患者避开剧烈咳嗽及深呼吸。术中除配合医生外，还观察患者心率、血压、呼吸、面色等情况，并注意引流液颜色、性状，患者的胸闷、气促、腹胀改善情况，若出现异常，应立即停止操作实施抢救；术后妥善固定好导管，防止导管脱落扭曲，严格无菌操作，每周更换引流管口敷料及消毒管口周围皮肤，透明敷贴、肝素帽2次，再用无菌纱布包裹肝素帽保持无菌，如有污染应及时更换，严禁将不慎被拉出体外的部分导管重新插入。导管连接引流袋时引流速度不宜过快（50ml/h为宜），一般腹水≤3000mL/次，首次≤1000～1500mL/次；胸水≤1000mL/次，首次≤500mL/次。引流完毕后夹闭导管，导管末端接肝素帽封管固定，以利于治疗间隙期患者的活动与休息。再次引流时常规消毒肝素帽末端，接注射器向腔内注入药物时嘱患者平卧，每10～15min变换体位一次，平卧-左侧-右侧-坐位交替变换3-4次，使药物均匀分布完全吸收。注入药物前后用生理盐水10～20ml冲管，并用浓度为12.5～25.0U/mL稀释肝素盐水5～10ml正压封管，防止导管凝固堵塞。留置导管期间床头悬挂导管警示标识，加强并发症的观察和护理，一旦出现管道滑脱、漏液、内出血和感染现象，应积极对症处理。33例导管组与25例抽液组对比观察后，发现使用中心静脉导管保留性胸腹腔置管比传统的胸腹腔穿刺引流术有较大优越性：①操作策略简便易行、安全可靠；②避开了反复穿刺给病人带来的痛苦，减轻了医护人员工作量；③导管细软，对组织损伤小，无刺激性；④一次穿刺置管可以充分引流，可制约引流速度，减轻病人不适症状；⑤方便局部给药，增加局部药物浓度，有利于病情尽快制约；⑥患者耐受性好，不影响活动、睡眠；⑦对未确诊的病例有利于反复送检细胞学检查。
综上所述，保留性胸腹腔置管，间断引流、给药治疗恶性胸腹腔积液患者疗效确切，给予精心的整体护理是治疗恶性胸腹腔积液患者的关键之一。对比显示导管组引流充分，无不良反应、并发症发生，有效率明显提高，导管组78.8%，抽液组56%。导管组均一次穿刺成功，避开反复穿刺，降低了患者感染机率、医护人员工作量和住院总费用，因此中心静脉导管治疗恶性胸腹腔积液值得临床进一步推广应用。
参考文献
[1]蒋柏刚.胸腔持续闭式引流联用高聚生治疗恶性胸腔积液的疗效观察 现代肿瘤医学，2007，15（6）：798-799
策略：将58例恶性胸腹腔积液患者随机分为导管组和抽液组，33例行保留性胸腹腔穿刺置入中心静脉导管，间断引流胸腹水，管内注射药物，置管前中后严密观察和护理，并与传统的25例抽液组对比疗效，工作量和住院总费用。
结果：导管组恶性胸腹腔积液完全引出，病人症状缓解，在穿刺次数、不良反应、并发症及住院总费用均少于抽液组。
结论：中心静脉导管治疗恶性胸腹腔积液安全实用，微创痛苦小，引流充分，并发症少，医护人员工作量及住院总费用减少，值得临床进一步推广应用。
关键词：中心静脉导管恶性胸腹腔积液引流
Doi：10.3969/j.issn.1671-880
1.2014.0482
1671-8801（2014）01-0327-01
胸腹腔积液是一种常见的晚期恶性肿瘤并发症。彻底积液引流是恶性胸腹积液治疗成功的关键[1]。除采用全身药物治疗外，临床上常采用胸腔或腹腔穿刺抽液以减轻压迫症状，传统的策略是使用胸腔或腹腔穿刺包，选择合适的穿刺点抽液，由于此类病人病程长，病情严重，体质弱，耐受能力差，抽液策略不易将积液抽干，需反复操作，病人比较痛苦，同时增加感染及医护人员的工作量。2012年3月～2013年12月收治我科的58例恶性胸腹腔积液患者，其中25例采用传统抽液法，33例采用保留性胸腹腔内置入中心静脉导管进行穿刺治疗，间断引流积液，管内注射药物。33例导管组在治疗和护理上均取得满意效果，现将资料整理报道如下。1资料与策略
1.1临床资料。58例恶性胸腹腔积液患者，其中胸水患者19例，腹水患者39例；男性35例，女性23例，年龄39～75岁，平均年龄54岁。肝癌21例，胰腺癌15例，胃癌12例，结直肠癌8例，理由不明的2例。58例置管抽液前均有明显呼吸困难或腹胀，低蛋白血症和贫血症状。33例导管组和25例抽液组在性别、年龄、病程、病情等情况比较，差异无统计学作用（P>0.05），具有可比性。
1.2策略与观察。对2012年3月～2013年12月收治我科的58例恶性胸腹腔积液患者随机分为导管组（33例）和抽液组（25例），抽液组采用传统的胸腹腔穿刺抽液，导管组使用一次性中心静脉导管保留性胸腹腔置管，根据病情和病人的反应间断引流胸腹水，管内注射药物，导管组患者均一次置管成功，留管时间最短7d，最长34d，平均15.5d。液体引流量最多胸水6600ml、腹水7800ml，最少胸水1100ml、腹水1800ml。两组在穿刺次数、不良反应、并发症及住院总费用进行观察对比。
2结果
导管组患者穿刺顺利，在引流胸腹水的过程中均无不良反应，并通过胸腔或腹腔内注射药物（化疗药物、生物制剂、利尿剂、抗生素），1～2周后患者的胸腹水得到基本制约，症状缓解，无并发症发生，患者自觉痛苦减轻，活动不受影响。导管组的疗效高于抽液组，医护人员工作量、住院总费用明显低于抽液组（见表1）。
3讨论
目前恶性肿瘤的发病率愈来愈高，在我国，肿瘤在城市居民死亡理由中已占据前列，在农村居民死亡理由居第二位。恶性胸腹水是晚期肿瘤中心静脉导管在恶性胸腹腔积液治疗中的和护理论文资料由论文网www.udooo.com提供,转载请保留地址.常见并发症，且有量大、增长迅速、顽固难以制约等特点，因此，临床上制约胸腹积液快速生长或消除胸腹腔积液在晚期肿瘤综合治疗中显得尤为重要。留置导管时做好术前准备：B超定位、检查血常规、心电图、肝肾功能及出凝血功能等，应征得患者及家属同意，并在患者知情同意书上签字。肿瘤患者绝大多数都存在悲观焦虑心理，对穿刺存在着思想顾虑。穿刺前关好门窗，调节室温20-22℃，嘱病人排尿后取半卧或端坐位，必要时予吸氧；穿刺时应注意动作轻柔，嘱患者避开剧烈咳嗽及深呼吸。术中除配合医生外，还观察患者心率、血压、呼吸、面色等情况，并注意引流液颜色、性状，患者的胸闷、气促、腹胀改善情况，若出现异常，应立即停止操作实施抢救；术后妥善固定好导管，防止导管脱落扭曲，严格无菌操作，每周更换引流管口敷料及消毒管口周围皮肤，透明敷贴、肝素帽2次，再用无菌纱布包裹肝素帽保持无菌，如有污染应及时更换，严禁将不慎被拉出体外的部分导管重新插入。导管连接引流袋时引流速度不宜过快（50ml/h为宜），一般腹水≤3000mL/次，首次≤1000～1500mL/次；胸水≤1000mL/次，首次≤500mL/次。引流完毕后夹闭导管，导管末端接肝素帽封管固定，以利于治疗间隙期患者的活动与休息。再次引流时常规消毒肝素帽末端，接注射器向腔内注入药物时嘱患者平卧，每10～15min变换体位一次，平卧-左侧-右侧-坐位交替变换3-4次，使药物均匀分布完全吸收。注入药物前后用生理盐水10～20ml冲管，并用浓度为12.5～25.0U/mL稀释肝素盐水5～10ml正压封管，防止导管凝固堵塞。留置导管期间床头悬挂导管警示标识，加强并发症的观察和护理，一旦出现管道滑脱、漏液、内出血和感染现象，应积极对症处理。33例导管组与25例抽液组对比观察后，发现使用中心静脉导管保留性胸腹腔置管比传统的胸腹腔穿刺引流术有较大优越性：①操作策略简便易行、安全可靠；②避开了反复穿刺给病人带来的痛苦，减轻了医护人员工作量；③导管细软，对组织损伤小，无刺激性；④一次穿刺置管可以充分引流，可制约引流速度，减轻病人不适症状；⑤方便局部给药，增加局部药物浓度，有利于病情尽快制约；⑥患者耐受性好，不影响活动、睡眠；⑦对未确诊的病例有利于反复送检细胞学检查。
综上所述，保留性胸腹腔置管，间断引流、给药治疗恶性胸腹腔积液患者疗效确切，给予精心的整体护理是治疗恶性胸腹腔积液患者的关键之一。对比显示导管组引流充分，无不良反应、并发症发生，有效率明显提高，导管组78.8%，抽液组56%。导管组均一次穿刺成功，避开反复穿刺，降低了患者感染机率、医护人员工作量和住院总费用，因此中心静脉导管治疗恶性胸腹腔积液值得临床进一步推广应用。
参考文献
[1]蒋柏刚.胸腔持续闭式引流联用高聚生治疗恶性胸腔积液的疗效观察 现代肿瘤医学，2007，15（6）：798-799