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68例呼吸内科患者康复护理体会

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【摘要】 目的:结合笔者所在科室68例呼吸内科患者的康复护理实践经验,探讨呼吸内科康复护理合理措施。策略:2012年1-6月对处于治疗稳定期的68例呼吸内科患者进行康复护理,通过适宜的护理措施与氧疗、合理的营养、护理风险防范及健康教育等措施的协同,对患者进行科学规范的护理,推动其尽快康复并提高生活质量。结果:通过康复护理,26例康复出院,39例好转住院,3例无效,患者住院时间缩短,生活质量明显提高。结论:康复护理不仅推动患者尽早康复缩短住院时间,而且提高其生活质量。
【关键词】 呼吸内科; 康复护理
B 文章编号 1674-6805(2014)4-0112-02
由于呼吸内科存在的特殊情况,呼吸内科患者多数具有年龄大、自我保护能力差、病情反复、病情危重且变化快的特点[1]。而且老年患者由于心脑血管和主要脏器功能衰退、免疫功能下降导致病程一般较长,严重者短时间即可进入危险状态,对常用药物治疗可能反应不佳,容易呼吸衰竭而死。因此,对于呼吸内科患者的护理除基础护理外,还应对其稳定期的康复护理保持重视。因为呼吸内科存在的特殊情况,对患者的处理不能仅仅局限和满足于病情危重时的抢救,而且应该要重视康复护理的作用[2],通过康复护理促使改善患者症状、促使患者尽早康复并提高患者生活质量。笔者所在科室对2012年1-6月收治的68例患者进行康复护理,取得满意的效果,现报告如下。

1 资料与策略

1.1 一般资料

2012年1-6月笔者所在科室收治的68例患者,男41例,女27例,年龄45~82岁,平均(66.50±9.56)岁,病程3个月~15年。其中慢性阻塞性肺炎患者20例,慢性阻塞性肺气肿18例,慢性支气管炎11例,支气管扩张9例,支气管哮喘8例,肺癌患者2例。

1.2 护理策略

包括对患者的康复护理原则、护理措施、合理的营养、护理风险防范及健康教育,具体如下。
1.2.1 康复护理原则 呼吸内科的住院患者多为病情反复、迁延不愈,因此对于患者的护理主要着眼于在患者稳定期进行康复护理,以改善患者危重症状、减少急性发作次数、改善呼吸功能、加强心理干预、减轻患者焦虑、抑郁、恐惧,推动患者心理健康和提高患者生活质量为目的。因此,需要结合患者具体病情,制定个性化的护理方案,密切关注患者各项生理指标和病情变化,预防护理风险,加强健康教育,发挥患者及其家属的积极性,取得其配合和支持,推动患者早日康复。
1.2.2 护理措施 (1)加强呼吸功能训练:①腹式呼吸训练:指导患者取仰卧位,吸气同时隆起腹部,呼气时用力收缩腹肌使腹部凹下。呼吸时保持胸廓不68例呼吸内科患者的康复护理体会相关论文由www.udooo.com收集变,每日次数以患者自觉适宜为度,10 min/次左右。学会仰卧位后,继续学习俯卧位、侧位、坐姿及站姿腹式呼吸。腹式呼吸训练可以加大膈肌运动幅度,加大肺活量和最大通气量,减少痰蓄积、减轻呼吸引起的疼痛和桶装胸畸形的风险;②缩唇呼吸:鼻子吸气的同时用舌头顶上颚,身体稍微前屈,吸气末稍作停顿,口呈口哨装,慢慢呼气,8次/min左右,呼吸时要按照节律进行,因为延缓呼气气流,提高了气道内压,防止了小气道过早闭陷,有利于排出功能残气,改善肺的呼气换气功能[3];③适当锻炼增大呼吸量;(2)氧疗:呼吸内科患者多数由于呼吸功能下降,患者多存在低氧血症或潜在低氧血症,尤其夜间明显。低氧血症可致多脏器功能不建全。长期坚持夜间持续低流量(1~3 L/min)吸氧>12 h,能延缓疾病进展、降低死亡率、延长存活期、改善心肺功能、改善睡眠、提高患者对运动的耐受能力及提高生活质量[4]。亦可于夜间用机械辅助呼吸,使呼吸肌充分休息,提高白天呼吸能力。有条件的患者可在出院后采取家庭式给氧,8 h/d。
1.2.3 合理的营养 患者因病程长,胃肠功能弱,进食少,营养不良、呼吸负荷重消耗大等理由,导致营养缺乏,微量元素不足,造成患者抗病能力低下和治疗效果差,故应增加热量的摄入,每日膳食中优质蛋白质(如瘦肉、鱼类)不应少于1.0 g/kg[5]。老年患者多伴脂肪代谢紊乱,应限制动物性脂肪摄入量。有明显CO2潴留者应减少糖进量。多进食新鲜蔬菜和水果,必要时给予多种微量元素、维生素及氨基酸治疗。
1.2.4 护理风险的防范 由于呼吸内科患者的特殊性,极其容易发生护理风险,因此护理工作者要加强护理风险防范[6]。首先,要熟练掌握各项技术操作规程,特别是急救技术,如心肺复苏、呼吸机、吸痰技能等的正确使用,做到在工作中能井井有条,抢救患者时忙而不乱,杜绝差错事故的发生。其次,提高用药安全,合理用药,减少耐药性。药品存放规范,经常检查,注射药、内服药、外用药严格分隔放置,对毒麻、限制药品、高危药品上锁保管,班班交接。对药物过敏试验阳性者做到7个标记,3个通知。对抢救用药分类放置、标志醒目、班班交接。抢救室专人负责,定期检查抢救药物及物品,各种急救物品、药品、器械处于备用状态,抢救药物必须在有效期内,抢救物品必须齐全,帐物相符,不得外借,急救物品完好率达100%,保证了抢救患者迅速规范。再次,要加强病房管理、减少院内感染、有防滑等必要提示。
1.2.5 加强健康教育 有效的健康教育是推动患者尽快康复、加强呼吸功能的保证,健康教育也是整个治疗方案中的重要一环。(1)一些不良生活习惯是导致呼吸系统功能下降的危险因素,如长期吸烟会引起咳嗽、咳痰、气急等症状和呼吸功能的衰退,因此,有必要将此告诉患者及其家属,促使患者改正不良生活习惯以推动康复;(2)适量的运动可以推动呼吸功能增强以及提高耐力,因此需要跟患者及其家属讲清楚康复训练的作用,使其积极配合并主动参与,并持之以恒地进行锻炼,是取得满意治疗和护理效果的保证;(3)对患者进行心里干预:呼吸内科老年患者由于长期住院,而且病情反复、迁延不愈,患者容易失去信心产生焦虑、灰心丧气的心理,情绪低沉或者激动,对护理工作不支持不配合,有时甚至有抵触及攻击性行为。因此,有必要对患者进行心理干预,增强患者战胜疾病、改善身体状况和提高生活质量的信念。科学合理的心理干预对于已经处于不良心理状态的患者有着重要作用,是保证康复护理顺利进行的必要条件。因此护理工作者要掌握必要的语言交流技巧以推动健康教育的顺利开展,要讲究语言的艺术性、技巧性,用通俗易懂的语言和患者进行交流,交流时态度诚恳,仪表大方,对部分患者及家属的过激语言、行为应耐心解释、安慰,避开纠纷发生。良好的沟通,不仅可以获取患者的认可和支持,也是和谐护患关系、取得良好治疗效果的需要。
2 结果
通过康复护理,26例患者康复出院,39例患者好转住院,3例患者无效,患者住院时间缩短,生活质量明显提高。
3 讨论
康复护理要以患者为中心,以推动患者尽早康复提高患者生活质量为工作的出发点和落脚点,规范细致地做好每一个细节,深入贯彻落实康复护理措施,切实提高护理工作的成效,让患者满意。
参考文献
[1]孔彬,冯琼.呼吸内科重症患者的临床护理体会[J].中国医药指南,2011,9(8):334-335.
[2]郜萍,毛细云.呼吸内科老年患者常见护理安全隐患与策略[J].中医药临床杂志,2011,23(9):817-818.
[3]关丽婵,陈美珠,赵娟娟,等.稳定期慢性阻塞性肺疾病患者的肺康复护理研究[J].中国中医急症,2011,20(2):333-334.
[4]胡霞绒.护理干预对慢性阻塞性肺疾病患者恢复的影响[J].中国初级卫生保健,2011,25(1):85-86.
[5]孙芳艳,钱培芬.慢性阻寒性肺疾病综合肺康复方案的研究进展[J].中华护理杂志,2010,45(8):755,757.
[6]李付华,郭学娜,孙淑云.22例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的护理[J].中国现代药物应用,2009,3(17):172-173.
(收稿日期:2013-10-05) (编辑:王韵)

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