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摘要：目的 探讨呼吸科病房医院感染铜绿检测单胞菌的耐药性。策略 选择2012年1月～12月下呼吸道感染患者痰标本培养情况，对分离的104株PAE药敏试验结果进行统计分析。结果 104株PAE对常用抗菌药物均产生了不同的耐药性，PAE对阿米卡星的耐药率最低，对头孢噻肟、头孢曲松的耐药率均大于70%。结论临床医生应参照病原学检查及药敏试验结果，合理使用抗菌药物，提高抗感染治疗水平，减少耐药菌株的出现。
关键词：医院感染；铜绿检测单胞菌；耐药性
本文分析我院呼吸科病房PAE感染的耐药目前状况，旨在为临床抗感染及合理使用抗菌药物提供科学依据，现报道如下。
1资料与策略
1.1一般资料 104株PAE全部分离自2012年1月～12月医院呼吸科患者送检的痰液标本。清醒患者清晨用清水漱口后将痰液留入无菌痰盒内立即送细菌室行常规培养；气管插管或气管切开患者采用一次性痰液收集器从下呼吸道中收集痰标本；纤支镜检查患者的痰标本予以保护性毛刷采样后立即送检。病原菌确定标准：连续>2d，晨痰半定量细菌培养阳性程度≥（+++）或连续2次痰培养优势菌为铜绿检测单胞菌。
1.2药敏试验 采用纸片扩散法（K-B法）进行药敏试验， 参照CLSI2009年版标准[1]进行判定，标准分为：敏感（S）、相似度检测（呼吸科病房医院感染铜绿检测单胞菌的耐药性由专注毕业论文与职称论文的www.udooo.com提供,转载请保留.I）、耐药（R）。用于检测药敏试验的抗菌药物纸片均购自中国药品生物制品检定所，包括：替卡西林克拉维酸钾、阿米卡星、庆大霉素、头孢吡肟、头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶、妥布霉素、环丙沙星、左氧氟沙星、氨曲南、亚胺培南、哌拉西林、哌拉西林/他唑巴坦。采用WHONET
2.1一般资料 104例铜绿检测单胞菌下呼吸道感染患者男性60例，女性44例，平均年龄（66±12）岁，其中60岁以上72例。慢性阻塞性肺疾病48例，肺部感染30例，支气管扩张21例，支气管哮喘3例，肺癌2例。
文献报道[2]显示，铜绿检测单胞菌耐药机制：产生抗菌活性酶；转变抗菌药物作用靶位，如青霉素结合蛋白（PBPs）、DNA旋转酶等结构发生转变；外膜蛋白转变导致通透性降低；形成生物保护膜；细胞外膜主动外排机制，可将抗菌药物泵出体外等。
本研究结果显示，铜绿检测单胞菌的体外药敏试验显示对大多数抗菌药物敏感率均大于70%，对氨基糖苷类抗菌药物阿米卡星耐药率最低，仅为10.6%，由于氨基糖苷类抗菌药物的耳毒性、肾毒性较强，临床宜谨慎选用；碳青霉烯类抗菌药物是治疗多重耐药铜绿检测单胞菌感染最有效的抗菌药物之一，但铜绿检测单胞菌对其耐药率有逐年升高的趋势，本次调查显示耐药率15.4%，据文献报道，使用过亚胺培南治疗患者产生耐药性的概率是未使用患者的24倍[3]，因此医院应加强对该类抗菌药物应用的干预；对头孢噻肟、头孢曲松耐药率高达70%以上，医院应暂停该类抗菌药物作为铜绿检测单胞菌感染的治疗用药。同时，有5株铜绿检测单胞菌对14种抗菌药物全部耐药，为制约和延缓细菌的耐药性增长，应加强铜绿检测单胞菌耐药性变化的连续监测。单一使用抗菌药物对铜绿检测单胞菌医院感染的治疗并不理想，治疗铜绿检测单胞菌的感染，以联合使用有效药物进行初始治疗较单一使用抗菌药物疗效更好，可考虑选用抗铜绿检测单胞菌的头孢菌素如头孢他啶或β-内酰胺类加酶抑制剂如哌拉西林他唑巴坦钠或碳青霉烯类如比阿培南联合喹诺酮类药物或氨基糖苷类作为经验性治疗的抗菌药物选择[4]。
参考文献：
[1]Clinical and Laboratory Standards Institute. Performance standards for antimicrobial susceptibilitytesting[S].Sixteenth informational supplement，2009，M100-S16.
[2]黄连胜，邓红玉，陶宏坤.医院感染铜绿检测单胞菌的分布及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2009，19（7）：835-836.
[3]许景艳，欧阳建，张启国等.恶性血液病粒细胞缺乏患者耐亚胺培南铜绿检测单胞菌脓毒症3例报道[J].中华医院感染学杂志，2009，9（15）：962-963.
[4]华俊彦，刘丙进，田伟强等.304株铜绿检测单胞菌感染及耐药性分析[J].医药导报，2011，3（6）：109-111.
编辑/许言
关键词：医院感染；铜绿检测单胞菌；耐药性
本文分析我院呼吸科病房PAE感染的耐药目前状况，旨在为临床抗感染及合理使用抗菌药物提供科学依据，现报道如下。
1资料与策略
1.1一般资料 104株PAE全部分离自2012年1月～12月医院呼吸科患者送检的痰液标本。清醒患者清晨用清水漱口后将痰液留入无菌痰盒内立即送细菌室行常规培养；气管插管或气管切开患者采用一次性痰液收集器从下呼吸道中收集痰标本；纤支镜检查患者的痰标本予以保护性毛刷采样后立即送检。病原菌确定标准：连续>2d，晨痰半定量细菌培养阳性程度≥（+++）或连续2次痰培养优势菌为铜绿检测单胞菌。
1.2药敏试验 采用纸片扩散法（K-B法）进行药敏试验， 参照CLSI2009年版标准[1]进行判定，标准分为：敏感（S）、相似度检测（呼吸科病房医院感染铜绿检测单胞菌的耐药性由专注毕业论文与职称论文的www.udooo.com提供,转载请保留.I）、耐药（R）。用于检测药敏试验的抗菌药物纸片均购自中国药品生物制品检定所，包括：替卡西林克拉维酸钾、阿米卡星、庆大霉素、头孢吡肟、头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶、妥布霉素、环丙沙星、左氧氟沙星、氨曲南、亚胺培南、哌拉西林、哌拉西林/他唑巴坦。采用WHONET
5.4软件进行数据分析。
2结果2.1一般资料 104例铜绿检测单胞菌下呼吸道感染患者男性60例，女性44例，平均年龄（66±12）岁，其中60岁以上72例。慢性阻塞性肺疾病48例，肺部感染30例，支气管扩张21例，支气管哮喘3例，肺癌2例。
2.2铜绿检测单胞菌药敏结果 见表1。
2.3多重耐药铜绿检测单胞菌分布情况 多重耐药是指对3类或3类以上抗菌药物同时耐药。本次调查共检出PAE多重耐药菌株24株（23.1%），其中5株PAE对14种抗菌药物全部耐药。
3讨论文献报道[2]显示，铜绿检测单胞菌耐药机制：产生抗菌活性酶；转变抗菌药物作用靶位，如青霉素结合蛋白（PBPs）、DNA旋转酶等结构发生转变；外膜蛋白转变导致通透性降低；形成生物保护膜；细胞外膜主动外排机制，可将抗菌药物泵出体外等。
本研究结果显示，铜绿检测单胞菌的体外药敏试验显示对大多数抗菌药物敏感率均大于70%，对氨基糖苷类抗菌药物阿米卡星耐药率最低，仅为10.6%，由于氨基糖苷类抗菌药物的耳毒性、肾毒性较强，临床宜谨慎选用；碳青霉烯类抗菌药物是治疗多重耐药铜绿检测单胞菌感染最有效的抗菌药物之一，但铜绿检测单胞菌对其耐药率有逐年升高的趋势，本次调查显示耐药率15.4%，据文献报道，使用过亚胺培南治疗患者产生耐药性的概率是未使用患者的24倍[3]，因此医院应加强对该类抗菌药物应用的干预；对头孢噻肟、头孢曲松耐药率高达70%以上，医院应暂停该类抗菌药物作为铜绿检测单胞菌感染的治疗用药。同时，有5株铜绿检测单胞菌对14种抗菌药物全部耐药，为制约和延缓细菌的耐药性增长，应加强铜绿检测单胞菌耐药性变化的连续监测。单一使用抗菌药物对铜绿检测单胞菌医院感染的治疗并不理想，治疗铜绿检测单胞菌的感染，以联合使用有效药物进行初始治疗较单一使用抗菌药物疗效更好，可考虑选用抗铜绿检测单胞菌的头孢菌素如头孢他啶或β-内酰胺类加酶抑制剂如哌拉西林他唑巴坦钠或碳青霉烯类如比阿培南联合喹诺酮类药物或氨基糖苷类作为经验性治疗的抗菌药物选择[4]。
参考文献：
[1]Clinical and Laboratory Standards Institute. Performance standards for antimicrobial susceptibilitytesting[S].Sixteenth informational supplement，2009，M100-S16.
[2]黄连胜，邓红玉，陶宏坤.医院感染铜绿检测单胞菌的分布及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2009，19（7）：835-836.
[3]许景艳，欧阳建，张启国等.恶性血液病粒细胞缺乏患者耐亚胺培南铜绿检测单胞菌脓毒症3例报道[J].中华医院感染学杂志，2009，9（15）：962-963.
[4]华俊彦，刘丙进，田伟强等.304株铜绿检测单胞菌感染及耐药性分析[J].医药导报，2011，3（6）：109-111.
编辑/许言