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摘要：第一部分超声对不同时期肝硬化患者左心功能评价的临床探讨目的：运用实时三维超声技术（real-time three dimensional echocardiography,RT-3DE）测量不同时期肝硬化患者的左心功能变化，旨在探讨（1）肝硬化患者左心功能是否有变化?且不同时期肝硬化患者左心功能如何变化；（2）比较实时三维超声及二维超声技术在反映肝硬化病人左心收缩功能的准确性和可行性。策略：选自2011年11月至2012年12月我院收治的62例肝硬化患者，并排除了具有糖尿病、高血压、冠心病等疾病，根据Child-Pugh分级将其分为、B级及C级。选取年龄、性别及心率与以上患者相匹配的排除了具有器质性心脏病的健康志愿者30例作为正常对照组。所有受试者均行常规二维超声及三维超声检查，并记录临床及实验室检查结果。评价心功能的指标包括：射血分数（Ejection Fraction, EF）、每搏量（StrokeVolume, SV）、二尖瓣舒张早期峰值速度（E）及二尖瓣舒张晚期峰值速度（A）及其比值E/A。结果：1、肝硬化患者与正常对照组比较：肝硬化患者E/A值低于正常对照组（P值分别为0.01）, A值正常对照组（P0.01）, E、LVEF及LVSV均无显著性差别（P0.05）；2、肝硬化患者各级与正常对照组比较：LVEF及LVSV：及C级正常对照组,差别无统计学作用（P0.05），B级正常对照组（P 0.05）；E/A：A、B、C级正常对照组(P0.05)；3、肝硬化患者各级之间的比较：LVEF及LVSV：B级（P0.05），与C级比较无显著差别(P0.05)，B级C级（P 0.01）；E/A值：ChildChild B级 Child C级(P0.05)。4、2DE与3DE评价心功能的相关性浅析：3DE测量得出的左心功能参数与2DE相关性好（LVEF的相联系数r=0.79，P0.05，LVSV的相联系数r=0.61, P0.05）。结论：1、肝硬化患者有着左心功能的转变，特别是左心舒张功能；2、肝硬化患者随着肝脏损害程度加重，左心功能的损害也加重。3、实时三维超声心动图评价心脏整体功能具有很好的可行性及准确性。第二部分超声对不同时期肝硬化患者右心功能评价的临床探讨目的：运用二维应变(Two-dimensional Strain,2DS)及RT-3DE测量不同时期肝硬化患者的右心功能变化，旨在探讨（1）肝硬化患者右心功能是否有变化?且不同时期肝硬化患者右心功能如何变化；（2）二维应变成像在反映肝硬化病人心脏右功能的准确性和可行性。策略：选自2011年11月至2012年12月我院收治的62例肝硬化患者，并排除了具有糖尿病、高血压、冠心病等疾病，根据Child-Pugh分级将其分为、B级及C级。选取年龄、性别及心率与以上患者相匹配的排除了具有器质性心脏病的健康志愿者30例作为正常对照组。所有受试者均行常规二维超声及三维超声检查，并记录临床及实验室检查结果。评价右心功能的指标包括：射血分数（Ejection Fraction, EF）、每搏量（Stroke Volume, SV）、右心室游离壁3节段收缩期峰值应变（Peak SystopcStrain, PSS）、右室游离壁三尖瓣环处舒张早期峰值速度（e）、三尖瓣舒张晚期峰值速度(a)及其比值e/a。结果：1、肝硬化患者与正常对照组比较：肝硬化患者e、e/a值、RVEF、RVSV及右心室游离壁各节段的PSS均低于正常对照组（P值分别为0.05、0.01、0.05、0.05、0.01）, a值正常对照组（P0.05）；2、肝硬化患者各级与正常对照组比较：RVEF及RVSV： A、B、C级正常对照组（P值分别为0.05，0.05，0.05）；右心室各节段PSS：基底段、中间段及心尖段与正常对照组之间PSS差别无统计学作用（P0.05）,B、C级均低于正常对照组（P值分别为0.05、0.01）；、B级及C级e及e/a值均低于正常对照组，a值均高于正常对照组（P值均分别为0.05,0.01,0.05）。3、肝硬化患者各级之间的比较：RVEF及RVSV：B、C级均（P0.05），B、C级间差别无显著统计学作用（P0.05）；右心室游离壁各节段PSS：B级C级基底段、中间段及心尖段（P0.05）；e、a及e/a：e及e/a值B、C级（P0.05），a值B、C级（P 0.05），B、C级肝硬化患者之间差别无统计学作用（P0.05）。结论：1、肝硬化患者有着右心整体功能的转变，体现为右心整体功能降低。2、肝硬化患者随着肝脏损害程度加重，右心功能的损害也加重。3、二维应变能很好的评价心脏的局部收缩功能。关键词：实时三维超声心动图论文肝硬化论文心脏左功能变化论文实时三维超声心动图论文二维应变论文肝硬化论文心脏右功能变化论文
致谢4-5
摘要5-9
Abstract9-14
前言14-16
第一部分 超声对不同时期肝硬化患者左心功能评价的临床探讨16-22
材料与策略16-18
结果18-21
结论21-22
第二部分 超声对不同时期肝硬化患者右心功能评价的临床探讨22-28
材料与策略22-24
结果24-27
结论27-28
讨论28-33
附图33-36