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摘要：目的:1.经皮入超声造影剂SonoVue (BRACCO Imaging, S.p.A, Milan,Italy)，采取反向脉冲谐波成像超声造影技术，观察乳腺癌患者及乳腺炎患者前哨淋巴结（sentinel lymph node, SLN）造影剂灌注情况，探讨乳腺癌和乳腺炎患者SLN的超声造影显像特点。2.比较乳腺癌组和乳腺炎组SLN的超声造影成像特点,评价超声造影对鉴别肿瘤转移性和炎性淋巴结的价值。策略：选取触诊内可触及肿块并伴有腋窝淋巴结增大的女性患者40例，临床高度疑似原发性乳腺癌或乳腺炎。乳腺肿块穿刺活检证实其中27例为乳腺癌患者，13例为乳腺炎患者。超声仪器采取Phipps iU22彩色多普勒超声诊断仪，L9-3宽频线阵探头，探头频率为3～9MHz,内置反向脉冲谐波成像（pulse inversionharmonic imaging, PIHI）技术。术前先对40例患者行乳腺肿块及腋窝淋巴结的普通二维超声检查。观察乳腺肿块大小、形态、内部回声特点、与周边组织的联系，用彩色多普勒（color Doppler flow imaging, CDFI）和能量多普勒（color Doppler energy imaging, CDEI）观察血流信号的分布情况，并用脉冲多普勒（pulse we Doppler, PWD）测定阻力指数（resistance index, RI）。探查双侧腋窝，在普通二维方式下观察淋巴结数目、位置、大小、纵横比、边界、内部回声、淋巴门、淋巴结皮质，用CDFI和CDEI观察血流信号的分布情况，用PWD测定RI，并存储图像。普通二维检查之后，与患者沟通并取得其同意即行超声造影检查（Contrast-enhanced Ultrasonography, CEUS）。采取PIHI技术，机械指数（mechanical index, Ml）：0.20。在乳腺肿块周边皮下3、6、9、12点钟方向分别注入0.5mlSonoVue，局部按摩注射部位3～5min，以加速造影剂进入淋巴管，超声造影方式下探查显影的淋巴管及淋巴结，注入造影剂同时开启超声仪内置计时器，用超声工作站和内置磁光盘记录扫查全历程，造影剂注入后连续观察5min以上。通过造影剂在淋巴管中实时显像寻找造影剂到达的一个或数个淋巴结，即SLN，记录SLN的数目、部位，并予以体表标记。造影结束后探讨SLN的超声造影体现。超声检查结束后，该40例患者择期行乳腺肿块穿刺活检术，活检证实为乳腺癌的27例患者，全部行乳腺癌根治术或改良根治术，术中先用纳米碳示踪SLN,验证与CEUS检查中所标记的SLN是否吻合，并将两种策略所示踪的全部SLN分别做前哨淋巴结活检（sentinel lymph nodebiopsy, SLNB）；乳腺肿块穿刺活检证实为乳腺炎的13例患者，在超声引导下行腋窝SLN的细针穿刺活检（fine needle aspiration biopsy, FNAB）。结果：1.27例乳腺癌患者，其中22例患者CEUS共检测到SLN22枚（每名乳腺癌患者各检测到一枚），术中纳米碳示踪术显示SLN24枚（每名患者均显示1~2枚），包含CEUS所标记的全部22枚；其中5例患者SLN未显影，而纳米碳示踪显示SLN共6枚（每名患者均显示1~2枚），普通二维超声检查每名患者腋窝均可看到显著增大的淋巴结影像。CEUS对乳腺癌患者的SLN检出率（相对于纳米碳示踪术）为73%（22/30）。术后SLNB提示CEUS检测到的22枚SLN内均可见癌转移，另5例CEUS检查未显示SLN的患者，纳米碳示踪所显示的6枚SLN内均可见癌转移。2．13例乳腺炎患者CEUS共检测到SLN19枚，每名患者均显示1~3枚。19枚SLN的FNAB均提示淋巴结内炎性细胞浸润。3.22枚肿瘤转移性SLN，其中21枚的CEUS体现为不均匀增强，淋巴结内均可见不同程度的灌注缺损区，缺损区始终不增强；另有1枚CEUS体现为整体均匀增强。19枚炎性SLN的CEUS体现为整体、快速、均匀的高增强。肿瘤转移性SLN和炎性SLN的CEUS体现差别有统计学作用（P=0.000）。结论：1．乳腺肿块周围皮射SonoVue可使前哨淋巴结成像。2．经皮淋巴超声造影对肿瘤转移性和炎性增大的淋巴结有鉴别作用。关键词：超声造影论文前哨淋巴结论文淋巴结增大论文SonoVue论文
致谢4-5
摘要5-8
Abstract8-12
前言12-14
材料与策略14-16
结果16-21
讨论21-25
结论25-26