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试议剖宫产手术大出血抢救护理配合

收藏本文 2023-12-31 点赞:5768 浏览:18798 作者:网友投稿原创标记本站原创

【摘 要】目的:探讨剖宫产大出血手术时的急救护理。策略:采用回顾性分析我院2011年1月~2013年6月剖宫产大出血抢救患者21例,总结手术全程的急救护理配合。结果:21例剖宫产大出血患者全部抢救成功,无母婴死亡。结论:严密的组织管理、充分的术前准备、有效的术中配合是抢救成功的关键。
【关键词】剖宫产;大出血;抢救;护理
1004—7484(2013)10—0209—01
剖宫产手术大出血是产科最严重的并发症,往往来势凶猛,是产妇死亡的第一位理由[1]。密切的护理配合是抢救成功的重要保证。做好剖宫产手术大出血的抢救配合是每个手术室护理人员的职责。

1 临床资料

我院2011年1月~2013年6 月共行剖宫产手术2436例。术中出血量800~6500ml共21例,其中800~2000ml共9例,2000~6500ml共12例。抢救开始至结束时间1h~2h30min不等。胎盘因素(胎盘滞留、胎盘植入、胎盘粘连等因素[2])13例,子宫收缩乏力(胎儿过大、双胎、子宫肌瘤等因素[2])8例。有3例行子宫次全切除术。病人术后恢复良好,无后遗症发生。
2抢救措施
热 盐水纱布子宫按摩、填塞,1#可吸收线缝扎止血,结扎子宫动脉,子宫次全切除手术。缩宫素、米索前列醇、立止血、凝血酶等药物的应用,同时快速补充血容量,输入红细胞、冰冻血浆、新鲜全血等抢救休克,预防并发症。

3 手术护理配合

3.1术前准备

用物准备 我们均提前做好术前一切用物、设备准备。细心周全,避开患者看到、听到工作人员忙碌频繁走动,忙于调试仪器设备发出噪声,以防不良刺激影响患者情绪。

3.2 术中配合

3.2.1成立抢救小组剖宫产手术大出血抢救的护理配合论文资料由论文网www.udooo.com提供,转载请保留地址.
一旦出现剖宫产大出血,立即报告护士长组织抢救,由护士长指定护理骨干1~2名和本台手术巡回护士成立抢救小组,配合抢救。由本台巡回护士负责采集血标本、给药、加液、输血等工作,由护理骨干取血和对外联系、抢救药品和物资的准备和补充。
3.

2.2台上台下密切配合

手术医生、麻醉师、洗手护士、巡回护士多方面默契配合,术中发现大出血,相互提醒注意,精力高度集中,严密观察生命体征的变化,及时发现问提,尽早提醒,并配合医生作出处理。应急措施做到心中有数,忙而不乱。洗手护士、巡回护士及麻醉医生都应该及时准确地与手术医生沟通,让手术医师及时了解产妇的生命体征情况,共同寻求进一步治疗的措施。
3.

2.3管理好静脉输液通道

巡回护士固定好病人输液的手,避开因病人躁动留置针滑脱,保证静脉输液通畅。合理安排各种液体与药物的及时输入。由于产科出血来势凶猛,短时间出血量大,在血液制品未及时到位时应快速输入林格氏液和血浆代用品(如贺斯或菲克雪浓)。加压输血、输液时,密切监测防止空气入血管。
3.

2.4术中密切观察生命体征的变化

观察病人子宫收缩情况和生命体征,记录病人尿量。在快速输液输血补充血容量的同时,应注意是否寒战及荨麻疹的发生。注意吸引瓶的出血量,止血纱布的出血量和手术野的渗血量,随时提醒医生,及时评估体情况警惕休克和DIC发生。随时准备配合行子宫次全切除术。
3.

2.5严格执行查对制度,防止差错事故的发生

1、认真执行查对制度,由于病人处于失血性休克,病情危重,参加抢救人员多,容易岀差错,故一定要保持清醒头脑,做到心中有数,朮中的口头医嘱必须核对无误方可执行,术中所有用药必须查对清楚后再用,空瓶不能及时扔掉,要保存空盒内,以备查对。术中所有物品,未经巡回护士同意,任何人不能拿岀手术室,输血时要严格执行输血制度,输血必须经二人核对无误后再输入,输血时要严密观察患者有无输血反应。2、防止异物遗留体腔内,术前要严格清点器械、敷料、缝针、缝线等物品,做好记录,对术中添加的物品,要记录清楚,在关闭体腔前,要再次认真详细的清点,做到万无一失,确保手术病人的安全。
3.

2.6产妇心理护理

遇产妇大出血,应保持镇静,安慰病人,以高度的同情心和热情,亲切关心体贴患者,消除恐惧、焦虑、不安的心理,为减轻患者的心理负担,我们耐心讲解有关手术成功病例,从而增加病人安全感及信任感,消除其顾虑,使病人积极配合治疗和护理。注意为病人保暖,库血应加温后再输入。
4 体会
剖宫产手术大出血情况危急,来势凶猛,短时间内发生大量出血,使产妇血压很快下降进入休克状态。快速有效的补充体液和血浆代用品,及时输入红细胞、冰冻血浆、纤维蛋白原、凝血酶原等是抢救成功的重要举措,抢救中的严密组织管理,明确分工是抢救有效迅速的保证,扎实的业务基础,过硬的技术操作是抢救成功的基础。
参考文献:
[1] 黄醒华.对剖宫产术的深思.中国实用妇科与产科杂志,2003,19(7):385-388.
[2] 郑修霞.妇产科护理学.北京:北京医科大学出版社,2000,143-147

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