早期异位妊娠保守治疗临床护理

摘要：异位妊娠是指受精卵种植在子宫腔以外的部位，是妇科常见的急腹症。目前对于早期异位妊娠的治疗策略逐渐转向保守治疗。自2010年1月～至今，我院共收治12例早期异位妊娠患者，采用化疗药物甲氨蝶呤静脉注射的策略治疗输卵管妊娠，，收到良好的效果，成功率达8

3.3%以上。

关键词：早期异位妊娠；保守治疗；临床护理

1.临床资料

1.1 诊断：12例患者年龄在22～40岁之间，均有停经史。经B超或血β—HCG检查诊断为输卵管妊娠，且腹腔出血量少，均在100ml以下；常规测量体重、心肺肾功能，检查血常规、尿常规、血液生化、出凝血时间，结果正常。
1.2 治疗策略：治疗所用的甲早期异位妊娠保守治疗的临床护理由专注毕业论文与职称论文的www.udooo.com提供,转载请保留.氨蝶呤是抗代谢药，干扰叶酸的代谢，使胸腺嘧啶核苷酸合成酶受到抑制，不能合成胸腺嘧啶核苷酸和嘌呤核苷酸，从而抑制叶酸的合成 。妊娠时滋养细胞增生活跃，对甲氨蝶呤的抑制作用较正常敏感，可起到杀伤胚胎的作用[1]。采用生理盐水20ml加甲氨蝶呤20mg静脉注射，每日1次，连续5天。
1.3 治疗效果：12例患者静脉注射甲氨蝶呤后均无不适。其中10例早孕反应消失，经B超复查胚胎死亡，血β—HCG测定正常；1例患者用药后恶心呕吐感仍存在，经B超检查胚胎存活，1周后予以二次用药后，再次行B超检查胚胎死亡，血β-HCG测定正常，1例患者因突发下腹部剧烈疼痛而行剖腹探查术。

2.观察与护理

2.1 对采取保守治疗的患者，须密切观察患者的一般情况、生命体征，并重视患者的主诉，告诉患者病情发展的一些指征，以便病情发展时，医患均能
及时发现，予相应处理。
2.1.1 加强心理护理：患者在确认病情后，存在恐惧及紧张心理。针对患者情况以亲切的态度和细致周到的护理赢得患者及家属信任。耐心解释化疗药物的特点、治疗效果、注意事项及不良反应等，使患者了解整个治疗过程，增加自我保健意识，消除不良心理反应，积极配合治疗。
2.1.2 让患者绝对卧床休息，避开腹部压力增大，提供安静、舒适的环境及相应的生活护理。
2.1.3 协助患者每日正确留取血标本以动态观察血β—HCG，检测治疗效果。如果患者早孕反应继续存在，血β—HCG增高，则表明孕卵存活[2]，可在1周后予以二次用药后。
2.1.4 治疗期间，注意个人卫生，保暖防感冒；了解病人的饮食习惯，指导患者合理饮食，以摄取足够的营养物质，尤其是含铁蛋白丰富的食物，以推动血红蛋白的增加，增强抵抗力，且食物温热要适中，禁食辛辣食物，以预防口腔炎发生。让患者每天早晚用软毛刷牙，用漱口液漱口，如发生口腔溃疡者，用无菌生理盐水漱口以清洁口腔，早晚各1次，并多饮开水。

2.2 用药过程中的观察与护理：

2.2.1 用药期间，经常巡视病房，每半小时至1小时巡视1次，严密观察患者生命体征及用药后反应，认真听取患者主诉，注意腹痛及流血情况，若患者感腹痛加剧伴肛门坠胀感，表明内出血增加，应及时通知医生，并做好剖腹探查术的各项术前准备。
2.2.2 用药时严格进行无菌技术操作，防止交叉感染。注意注射局部皮肤的变化，若有红、肿、热、痛，提示有药液漏出血管外，应及时用普鲁卡因局部封闭后，再用25%硫酸镁湿热敷，每天2次，每次半小时，并口服或肌肉注射抗生素预防局部感染。
2.2.3 用药后恶心、呕吐是用药过程中常见的胃肠道症状，其护理措施有：保持环境整洁，空气清新。指导患者放松精神，倡议少食多餐；若恶心呕吐严重者，在用药前给予胃复安20mg肌肉注射或静脉推注，效果较好；同时可静脉输液，以保证摄人足够热量，提高患者生活质量，保证治疗效果。
2.2.4嘱患者每天用软毛牙刷刷牙，如出现口腔溃疡，每日早晚用无菌生理盐水漱口，多喝开水。
2.2.5 用药后若患者早孕反应消失，血β-HCG正常或转阴，B超提示胚胎死亡，予以出院。
2.3 出院指导：嘱注意休息，保持良好的卫生习惯，勤洗浴、勤换衣，以免盆腔炎的发生；由于血β-HCG转阴后，附件区包块往往需要2-3月方可全部吸收[3]，嘱患者随诊3个月，月经干净后3-7天来院行子宫输卵管造影术，避孕2年。
参考文献：
[1]孙继芬，刘薇，姚世娟.医学理论与实践，2005，1223.
[2]王文慧.异位妊娠保守治疗的必要性及可行性[J].实用妇产科杂志，2006.
[3]魏姜梅.宫外孕保守治疗疗效观察.中外健康文摘，2010 ，32，82.