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试谈腹腔镜下广泛子宫切除加盆腔淋巴清扫术护理配合体会

收藏本文 2023-12-25 点赞:15589 浏览:61723 作者:网友投稿原创标记本站原创

【摘要】 目的:探讨腹腔镜下广泛子宫切除加盆腔淋巴清扫术的护理配合。策略:对笔者所在科室2012年3月-2013年6月16例子宫颈癌患者进行腹腔镜下广泛全子宫切除加盆腔淋巴结清扫术及手术护理,并对手术过程中采取的护理措施及策略进行总结和分析。结果:16例患者在接受手术治疗的同时,手术室护士给予其心理护理、手术护理等护理措施后,所有患者手术均成功,术后患者恢复良好,病情得到有效制约。结论:缜密的心理辅导、充足的物品准备、专业的腹腔镜手术、默契的术中配合对本手术的成功至关重要。
【关键词】 腹腔镜; 广泛子宫切除; 护理配合
B 文章编号 1674-6805(2014)4-0088-02
宫颈癌是全球女性中排列第三的常见恶性肿瘤,腹腔镜下广泛子宫切除加盆腔淋巴结清扫术已越来越多地应用于宫颈癌的手术治疗中。据文献[1]报道,子宫颈癌手术治疗患者的死亡率较低,患者实施手术后的生活质量可显著提高,生命得到延长。将笔者所在科室16例子宫颈癌患者行腹腔镜下广泛子宫切除加盆腔淋巴结清扫术的护理配合与体会进行总结,现报道如下。

1 临床资料

16例宫颈癌患者,其中I期7例,Ⅱ期9例,平均年龄55岁。平均手术出血量280 ml,平均手术时间160 min。手术结束后平均住院时间11 d。所有患者均行腹腔镜下广泛子宫切除加盆腔淋巴结清扫术。

2 护理配合

2.1 术前准备

2.1.1 患者心理护理 据文献[2]报道,情绪消极、紧张不安是肿瘤患者常见的不良情绪,机体的免疫功能可以被不良情绪降低或抑制,手术实施的是否成功与术前对患者进行心理评估也有重要的关系。因此巡回护士要在手术前一天下午到病房看望患者,并与其进行有效的沟通交流,详细了解患者的心理状况和心理活动,得到患者的信任与配合。同时,巡回护士还应告知患者进手术室前应取下身上的所有金属物品,私人物品一律不能带入手术室,术前12 h禁食,术前4 h禁饮,并备好术野皮肤,即刮除术野处的体毛,清洁肚脐眼。向患者介绍手术室环境、患者所实施手术的流程及特点、完成此次手术的人员组成、术中和术后的各种反应等情况,并仔细查看患者的病例记录及入院后的各项检查结果,为手术的成功实施打下良好的基础。
2.1.2 器械仪器准备 衣包、布类包、普通器械、电外科工作站主机、腔镜下广泛特殊器械、超声刀、腔镜百科钳剪、电线保护套(笔者所在科室腔镜摄像头不消毒,使用时用保护套套好)、2-0可吸收线、22号引流管、电刀、手套等。

2.2 术中护理

2.2.1 巡回护士配合 巡回护士在手术开始前半小时进入手术间,开启空气净化系统,检查平面卫生,准备好手术所需药品和皮肤消毒液,确认物品准备情况及各仪器的性能正常。工人把患者送进手术间之后,协助患者躺在手术床上。此时,护理人员应和患者多交流,消除患者的恐惧感,使患者心情恢复平静。巡回护士与麻醉医生、手术医生核对患者的术前禁饮禁食、备皮、身份信息、住院号、手术名称等情况,并在手术安全核查表上三方签字确认,把输液通道建立在患者右上肢,并把患者双手固定于身体两侧。备好负压吸引器,配合麻醉医生进行全身麻醉,麻醉后患者的体位采取改良截石位(臀部超出床垫10 cm,大腿与躯干呈160°~170°,分开约80°,卸下脚板),超声刀主机放于患者右上侧,电外科工作站主机置于腔镜主机旁。手术建立气腹及穿刺锥穿刺完毕后,将手术床摇至头低脚高膀胱截石位,具体倾斜角度可根据手术情况而定,充分暴露手术野以利于后续操作,把电刀的电极片粘帖于患者大腿靠近膝关节处,并告知医生消毒时勿打湿电极片。用纱布覆盖好患者双眼,保护好患者眼睛,患者肢体与金属物品之间要隔4 cm以上的绝缘层,以防烧伤。手术过程要制约好输液速度并随时查看输液处的皮肤有无红肿,及时补充术中所需物品,建立气腹前及缝合切口前与洗手护士共同查对所有手术物品的数量及完整性等情况,手术完成时将患者体位复原,并关闭各种仪器开关。
2.2.2 洗手护士配合 手术助手常规消毒,洗手护士配合铺单,穿刺锥(Trocar)穿刺,探查腹腔。递超声刀、无损伤钳给主刀医生,断圆韧带、阔韧带,切除双侧附件,递百科钳凝卵巢固有韧带、卵巢动静脉,超声刀切断卵巢动静脉处。递输尿管钳给一助,提起输尿管,递超声刀、无损伤钳给主刀医生清右侧髂总、盆腔淋巴结,同法处理对侧。递超声刀、无损伤钳给主刀医生切开膀胱腹膜反折。递无损伤钳和吸引器推膀胱,若出血用超声刀或百科钳止血。游离输尿管,递输尿管钳给一助,提开输尿管,递超声刀、无损伤钳给主刀医生,游离出输尿管。断主骶韧带举宫者向上用力举起子宫,递分离钳给一助帮助主刀暴露视野,主刀医生持无损伤钳、超声刀断主骶韧带并分离足够长。电凝钩切下子宫(留一部分转至切开)。转至,递2把鼠齿夹残端,单极电刀切下子宫,递环钳、湿盐水垫擦净术野,观察术野有无出血。递长持针器、长有齿、2-0可吸收线缝合残端,甲硝唑200 ml清洗。转至腹腔,用生理盐水清洗腹腔,检查有无出血,有无输尿管损伤,根据情况放置止血药,放22号引流管。术后放出腹腔内的二氧化碳气体,拔出穿刺锥,缝合伤口,固定引流管,盖上敷料。

2.3 术后回访

术后第二天由巡回护士去病房,对患者状态进行追踪评估,询问患者对此次手术是否满意,并详细记录患者所提出的宝贵的意见和倡议,最后进行总结、提高。在患者出院后,进行周期性随访,以便跟踪患者的治疗效果,提醒患者应该注意的相关事项,如有不适应及时就诊。
3 结果
经过周密的术前准备,包括患者的心理护理指导、器械和仪器的准备,手术过程中洗手护士、巡回护士与手术医生、麻醉医生等手术组人员之间的密切配合,16例子宫颈癌患者进行的腹腔镜下广泛全子宫切除加盆腔淋巴结清扫术全部成功,且术后并发症少,经术后回访表明,患者对手术及护理效果满意。
4 讨论
腹腔镜下广泛子宫切除加盆腔淋巴结清扫术在国外应用非常广泛[3]。该手术难度较大,而对患者进行有效的护理对手术的成败也起着非常重要的作用。由于患者对自己的病情和所实施的手术不了解,由此就造成了患者紧张、恐惧、焦虑、无助的情绪,而接踵而至的是患者血压升高、心率加快、情绪不稳定,这些对手术而言都是非常不利的[4]。有效的护理可以缓解患者的紧张情绪,让患者更透彻地了解自己的病情和所实施的手术,为手术的成功提供了良好条件,使患者能愉快、开心地度过围术期。
总之,通过对这16例患者进行手术护理,笔者所在科室总结出了一整套成熟的护理配合流程,大大缩短了手术时间,节约了宝贵的人力物力资源,为患者的康复打好了基础,同时也为该手术在笔者所在科室的进一步开展创造了条件,该手术的护理配合还需要护理人员在工作中不断地学习。
参考文献
[1]吕晓萍,莫雪梅,赵香凤.腹腔镜下广泛性子宫切除术加盆腔淋巴结清扫术的手术护理[J].吉林医学,2012,33(32):7153-7154.
[2]李玉英,杨恩燕.恶性肿瘤化疗患者心理失衡理由分析及护理策略[J].护理学杂志,2004,19(15):49.
[3]陶爱琴,何花.腹腔镜下广泛全子宫切除术及盆腔淋巴结清扫的手术配合[J].现代中西医结合杂志,2010,19(17):2197-2210.
 腹腔镜下广泛子宫切除加盆腔淋巴清扫术护理配合体会由专注毕业论文与职称论文的www.udooo.com提供,转载请保留. [4]刘正英,李琼芳.妇科腹腔镜手术前后的护理[J].中外医学研究,2012,10(30):69.
(收稿日期:2013-10-13) (编辑:朱姣)

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