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肝脏组织病理检查是评估肝病性质、病变程度及治疗效果的重要手段，是治疗肝病的"金指标"，广泛应用于临床[1]。肝活检为有创检查，有一定的危险性。多数患者对此检查有一定畏惧，为保证穿刺成功，贯穿手术的护理显得尤为重要，护理是其成功的重要保证。我院2012年12月～2013年5月成功对126例住院患者进行了彩色B超定位下肝穿刺活检术，现将护理体会总结如下。
1资料与策略
1.1一般资料 本组患者126例，均为慢性乙型肝炎病毒携带者，其中男82例，女44例，年龄24～46岁，平均3
2结果
本组患者穿刺过程均顺利，成功取得肝脏组织。无死亡病例和其他如肝内出血、胆汁性腹膜炎等严重并发症。38例出现穿刺点局部疼痛，经心理疏导后症状缓解。8例少量伤口渗血，通过延长按压时间等护理措施，伤口渗血缓解。
3护理措施
3.1.2完善术前常规检查 术前测血型、血常规、肝功能、凝血功能等。行胸部X线检查，观察有无肺气肿、胸膜肥厚。彩超定位并做好标记。
3.
3.1.5术前指导 指导患者练习屏气。告知患者当穿刺针进入肝脏时，屏气可使肝脏不随呼吸上下移动而相对固定，以便安全取材而减少肝及相邻器官的损伤。
3.2.2协助患者摆好体位，术中熟练配合医生，主动安慰患者，指导其放松，适时屏气。观察患者反应及心电监护情况，如有异常及时报告医生。
3.3.2局部疼痛护理 对局部疼痛患者我们详细、耐心倾听患者述说全部症状，给予关心、安慰，根据患者对疼痛的耐受力和感知程度进行心理护理，如转移注意力等策略减轻患者的不适感。
3.3.3伤口渗血的护理 术后重视伤口敷料有无渗血，通过延长按压时间解决伤口渗血。安慰患者不要紧张，使患者在心理上得到安慰。
3.3.4出院宣教 指导患者注意休息，逐渐恢复活动，肝穿刺1w内避开剧烈运动，合理膳食，加强营养，禁忌烟酒，如有不适及时就诊。
4讨论
慢性乙型肝炎病毒感染是我国的一种常见病和多发病，肝脏的病变随着病程的进展可出现不同程度的炎性坏死和纤维化甚至肝硬化。慢性乙型肝炎病毒携带者仅根据生化血清学和病毒学不足以准确地反映肝脏的病变程度，肝穿刺活检术可明确肝组织的炎症分级和纤维化分期，为肝病的诊断、治疗、预后提供可靠地依据[6，7]。肝穿刺活检术为有创检查，具有一定的风险性。护理是安全实施肝穿刺的保障。术前做好患者心理护理并取得积极配合是肝穿刺活检术成功的基础和前提。护理人员应耐心对待患者，积极进行健康宣教，消除患者紧张情绪和恐惧心理，取得正确、主动配合。护理人员应掌握有关肝穿刺活检术术后并发症的相关知识，进行细致的观察和护理，做好术前术中术后护理，所有患者均无严重并发症的发生。
参考文献：
[1]牛小霞，梁晓坤.全程护理干预对肝脏穿刺活检术患者焦虑及术后肝区疼痛的影响[J].解放军护理杂志，2006，23（1）：3-5.
[2]陈学福，陈小苹，崇雨田，等.慢性HBV携带者的肝组织损伤研究[J].中国误诊学杂志，2007，8（2）：255～257.
[3]李秀芝，王璞洁，郑冬梅.一秒钟肝穿刺活检术的护理[A].全国传染病护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编[C].2008.
[4]罗月英.床旁彩色B超引导下肺穿活检术的护理[A].中华护理学会全国内科护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编[C].2009.
[5]王艳红，靳林亚.肾脏穿刺活检术的护理及并发症的预防[A].河南省内科护理学术交流暨糖尿病护理新进展培训班资料汇编[C].2006.
[6]胡雅芳，郭涛，朱缨.B超引导下经会阴前列腺穿刺活检术的护理[A].全国外科护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编[C].2008.
[7]牛本立，张合振，李金柱.肺部CT引导下穿刺活检术的几点体会[A].河南省首届肿瘤微创治疗学术会议暨河南省抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会成立大会论文汇编[C].2006.
编辑/孙杰
1资料与策略
1.1一般资料 本组患者126例，均为慢性乙型肝炎病毒携带者，其中男82例，女44例，年龄24～46岁，平均3
7.4岁。
1.2策略 采用彩超定位下一次性肝穿针快速穿刺法。患者取仰卧位，身体右侧靠近床沿，双手置于枕后，彩超定位下行肝穿刺术。穿刺部位为右侧腋中线第8～10肋骨上缘。常规消毒皮肤后，用2%利多卡因局部麻醉，嘱患者呼气末屏气，迅速将针刺入肝脏，按压穿刺针开关后，立即拔针。标本采集后用10%的液固定送检。术后多头腹带加压包扎，患者卧床休息。2结果
本组患者穿刺过程均顺利，成功取得肝脏组织。无死亡病例和其他如肝内出血、胆汁性腹膜炎等严重并发症。38例出现穿刺点局部疼痛，经心理疏导后症状缓解。8例少量伤口渗血，通过延长按压时间等护理措施，伤口渗血缓解。
3护理措施
3.1术前准备
3.1.1术前物品准备 备一次性肝穿针、肝穿包、无菌手套、利多卡因注射液、5%碘伏、10%的液、10ml空针、棉签、砂轮彩超定位下肝穿刺活检术护理体会论文资料由论文网www.udooo.com提供,转载请保留地址.、胶布、多头腹带。3.1.2完善术前常规检查 术前测血型、血常规、肝功能、凝血功能等。行胸部X线检查，观察有无肺气肿、胸膜肥厚。彩超定位并做好标记。
3.
1.3术前3d患者遵医嘱用维生素K110mg肌注，1次/d，预防出血。
3.1.4心理护理 护理人员耐心向患者及其家属介绍手术的目的、程序、作用、可能发生的并发症和应对策略。告诉患者密切配合的重要性。耐心解答患者疑问，告知患者及家属此手术已在本院成功开展多例，消除其紧张、恐惧心理，让患者早有心理准备，增强患者的信任感和安全感，以配合治疗。3.1.5术前指导 指导患者练习屏气。告知患者当穿刺针进入肝脏时，屏气可使肝脏不随呼吸上下移动而相对固定，以便安全取材而减少肝及相邻器官的损伤。
3.2术中准备
3.2.1术前30min嘱患者排空大小便，上心电监护，测体温、脉搏、呼吸及血压，并详细记录以做术后对照。3.2.2协助患者摆好体位，术中熟练配合医生，主动安慰患者，指导其放松，适时屏气。观察患者反应及心电监护情况，如有异常及时报告医生。
3.3术后护理
3.3.1术后常规护理 术后多头腹带加压包扎至少6h，松紧度以不影响呼吸运动为限。遵医嘱使用止血药，告知患者药物的作用。每30min测量血压、脉搏一次，连续6次。指导患者绝对卧床休息6h，6h内避开高声谈笑及咳嗽等使腹压升高的因素。此期间做好患者安全护理，上好护栏。做好患者生活护理，协助喂饭及床上大小便等[2-5]。3.3.2局部疼痛护理 对局部疼痛患者我们详细、耐心倾听患者述说全部症状，给予关心、安慰，根据患者对疼痛的耐受力和感知程度进行心理护理，如转移注意力等策略减轻患者的不适感。
3.3.3伤口渗血的护理 术后重视伤口敷料有无渗血，通过延长按压时间解决伤口渗血。安慰患者不要紧张，使患者在心理上得到安慰。
3.3.4出院宣教 指导患者注意休息，逐渐恢复活动，肝穿刺1w内避开剧烈运动，合理膳食，加强营养，禁忌烟酒，如有不适及时就诊。
4讨论
慢性乙型肝炎病毒感染是我国的一种常见病和多发病，肝脏的病变随着病程的进展可出现不同程度的炎性坏死和纤维化甚至肝硬化。慢性乙型肝炎病毒携带者仅根据生化血清学和病毒学不足以准确地反映肝脏的病变程度，肝穿刺活检术可明确肝组织的炎症分级和纤维化分期，为肝病的诊断、治疗、预后提供可靠地依据[6，7]。肝穿刺活检术为有创检查，具有一定的风险性。护理是安全实施肝穿刺的保障。术前做好患者心理护理并取得积极配合是肝穿刺活检术成功的基础和前提。护理人员应耐心对待患者，积极进行健康宣教，消除患者紧张情绪和恐惧心理，取得正确、主动配合。护理人员应掌握有关肝穿刺活检术术后并发症的相关知识，进行细致的观察和护理，做好术前术中术后护理，所有患者均无严重并发症的发生。
参考文献：
[1]牛小霞，梁晓坤.全程护理干预对肝脏穿刺活检术患者焦虑及术后肝区疼痛的影响[J].解放军护理杂志，2006，23（1）：3-5.
[2]陈学福，陈小苹，崇雨田，等.慢性HBV携带者的肝组织损伤研究[J].中国误诊学杂志，2007，8（2）：255～257.
[3]李秀芝，王璞洁，郑冬梅.一秒钟肝穿刺活检术的护理[A].全国传染病护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编[C].2008.
[4]罗月英.床旁彩色B超引导下肺穿活检术的护理[A].中华护理学会全国内科护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编[C].2009.
[5]王艳红，靳林亚.肾脏穿刺活检术的护理及并发症的预防[A].河南省内科护理学术交流暨糖尿病护理新进展培训班资料汇编[C].2006.
[6]胡雅芳，郭涛，朱缨.B超引导下经会阴前列腺穿刺活检术的护理[A].全国外科护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编[C].2008.
[7]牛本立，张合振，李金柱.肺部CT引导下穿刺活检术的几点体会[A].河南省首届肿瘤微创治疗学术会议暨河南省抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会成立大会论文汇编[C].2006.
编辑/孙杰