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【摘要】 目的：探索基于CBS+PBL教学法在外科护理学教学中的应用。策略：随机抽取高职护理专业七、八班96人，七班48人为观察组，采用CBS+PBL教学法；八班48人为对照组，采用LBL教学法，观察两组学生的理论成绩、实践技能成绩及教学评价。结果：93.75%的学生认为CBS+PBL教学法优于传统教学法，观察组理论成绩、实践技能成绩及优良率明显优于对照组，两组比较差异均有统计学作用（P<0.05）。结论：CBS+PBL联合应用有利于提高学生的综合能力，调动了学习兴趣，提高了学习效率，增强了学生自我价值感
【关键词】 教学法； 案例教学法； 理由导向教学法； 外科护理学； 高职教育
案例教学法（case-based teaching）是根据课堂教学内容需要选取临床真实、典型病例，在教师的指导下，学生进入临床情景参与讨论和解决临床理由，旨在提高学生分析理由、解决理由的能力[1-2]。据相关报道，其应用增强了理论知识的系统性、相关性，能够有效提高学生的积极性和主动性[3]。
以理由为基础的学习（Problem-based learning）是近年来国内、外医学教育改革的热点[4]。它是以临床病案为先导、以理由为起点、以学生自主学习为中心的自学讨论式教学模式，着重培养学生发现理由、解决理由、团队协作和评判性思维能力[5-6]。
在外科护理学教学中单独应用CBS或PBL的相关研究较多，并取得了很好的效果，而本研究旨在探讨基于CBS+PBL教学法在外科护理学教学中的作用，现报道如下。
1.2 研究策略 对照组选取传统的LBL教学法，以教材为中心，教师主导，按照教学大纲讲授；观察组按照学号顺序将学生分为3个小组，每组16人，采用CBS+PBL教学法分3+1模式（3次理论+1次实践技能训练）分步骤学习；授课结束后两组采用统一试卷进行理论及实践技能考试，并对观察组下发调查问卷，评价CBS+PBL教学法的作用及优缺点。
1.3 实施步骤 对照组采用LBL教学的同时，依据教学需要适当采用多媒体、模拟演示、案例分析或临床观摩等手段授课；观察组通过以下步骤逐步开展教学：（1）理由制定：教师将既能反映上课内容，又具有针对性、启发性和具有由易到难逻辑关系的理由下发给学生；（2）分析理由：学生针对提出的理由进行分析，然后以小组为单位，分工明确地针对理由查阅相关资料，通过图书、期刊、数据库检索相关文献，找出最新、最好的研究证据，并通过组内讨论制定解决策略并形成自己的观点；（3）集中讨论：每周安排一次专题讨论，将各组观点汇总，进行集中讨论与交流，完成相互补充、辩论及讨论，任课教师就各组观点的异同之处、争论焦点及疑难点为题进行点拨；（4）归纳总结：讨论结束后组员间、小组间进行自评和互评，任课教师对学生的表现给予综合性评价，学生反思整个学习过程，总结优缺点，增强深思理由、分析理由和解决理由的能力，为评判性思维的养成奠定基础。
1.4 效果评价 （1）理论成绩：选择非任课教师出题，两组均采用统一试卷答题，满分100分；（2）实践技能考核：成立考评专家组，每组成员组成由学院选派专家1名，护理系选派骨干教师2名，模拟临床场景对学生基本操作及问答考核，满分100分；（3）考核结束后，对观察组学生进行问卷调查，内容包括对CBS+PBL教学模式的态度，是否能够提高学习效率，是否增强综合能力，是否培养团队协作意识，评判性思维能力的养成等方面。评分标准采用Likert 5级量表法：1分为完全不符合，2分为较不符合，3分为一般，4分为较符合，5分为完全符合[7]。
1.5 统计学处理 采用SPSS 15.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组学生成绩比较 观察组理论考试及实践技能考核成绩均优于对照组，两组比较差异均有统计学作用（P<0.05）。见表1。
2.2 两组学生优良率比较 观察组理论及实践技能考核优良率均优于对照组，两组比较差异均有统计学作用（P<0.05）。见表2。
2.3 调查问卷统计结果 在认同度方面，45名学生（评分5分者20人，评分4分者25人，）认为CBS+PBL教学法优于传统教学法，基本符合或完全符合学生学习的需要，认同率93.75%（45/48）；在提高学习效率方面为83.33%（40/48）；在增强综合能力方面为87.5%（42/48）；在培养团队协作意识方面为79.17%（38/48）；在评判性思维能力养成方面为81.25%（3基于CBS+PBL教学法在高职外科护理学教学中的应用论文资料由论文网www.udooo.com提供,转载请保留地址.9/48）。
3 讨论
3.1 基于CBS+PBL教学法的优点 PBL教学模式与现代医学教学的理念相吻合，学生在分析理由、解决理由的过程中充分发挥了学习的主动性和积极性，使学生的自学能力和综合素质得到了培养，但是其明显的缺点是学生不能准确地掌握知识[8]。而CBS教学模式的特点是以小组为中心，以临床病例未引导，通过预习、复习及查阅资料等过程加深了学生对于知识点实际作用的掌握，正好弥补了PBL教学模式的不足，因此两者的结合，既加深了学生对知识的理解和掌握，又从中锻炼了分析理由、解决理由的能力及评判性思维的养成，因此其作用重大：（1）基于CBS+PBL教学法有助于学生学习动机的形成。学生在学习的过程中，以CBS为线索，将目标专注于整个理由的分析及寻求解决的办法，学生会根据自身的兴趣、喜好、学习策略将由理由演变而来的心理需求转化为动机，从而提高了学生主动性、积极性、参与性、专注性；以PBL为情景，将整个学习过程虚拟、构想场景再现，细化了学习的节段、解决理由的环节，强化了学习的协作意识，学生兼收并蓄，取长补短，形成了良好的交流与讨论氛围，从而激发学习动机的深层次需求；（2）基于CBS+PBL教学法有利于提高学生的综合能力。CBS+PBL教学模式要求教师以引导学生创造性学习并促成临床思维的形成为主，整个学习过程以学生探索性学习为主，层层剥离，层层深入，最终探触理由的本源。必定会加强自学能力、沟通能力、团队协作能力，分析理由、解决理由能力及评判性思维的养成。本研究中学生的理论成绩、实践技能成绩的大幅度提高，问卷调查的反馈，以及相关报道证明了该教学模式能够提高学生的综合能力[9-12]。（3）基于CBS+PBL教学法增强了学生的自我价值感。学生在学习的过程中，依据理由查阅治疗，寻求解决理由的策略，并将获取的资源与大家分享，得到认同或选用，是对自身能力和价值的肯定，这会激发学生的学习，强化学习态度和学习动机。3.2 基于CBS+PBL教学法的不足 CBS+PBL教学法在教学中的优越性是毋庸置疑的，但仍面对一些需要解决的理由。（1）相关可操作性教材不多；（2）任课教师的自身素质、教学技巧、调控能力有待很高；（3）学生获取资源的途径多以图书馆、网络或数据库为主，缺乏必要的临床资料。
参考资料
[1]贾淑平.案例教学法结合传统教学法在《医学免疫学与病原生物学》教学中的应用[J].现代预防医学，2013，40（5）：998-999.
[2]符丽娟，杨育红，刘婉珠.案例教学法在药理学教学中的实践与探索[J].中国现代医学杂志，2012，21（14）：1688-1692.
[3]陈卫文，林靖宇，周京敏.CBS结合PBL、LBL策略在心电图带教中的实践与探索[J].中国高等医学教育，2012，10（8）：78，102-103.
[4]程念珍，李映兰，王曙红，等.PBL教学模式在外科护理学实习教学中的应用[J].中国现代医学杂志，2011，10（4）：1271-1273.
[5] Hagi S K，Al-Shawwa L A.Evaluation of second and fourth year undergraduate medical students’ perception and acceptance of the problem-bensed learning process [J基于CBS+PBL教学法在高职外科护理学教学中的应用由优秀论文网站www.udooo.com提供,助您写好论文.]. Saudi Med J，2011，32（10）：1060-1065.
[6] Urrutia A M E，Hamui-Sutton A，Castaneda F S，et al.Impact of problem-based learning on the cognitive processes of medical students [J].Gac Med Mex，2011，147（5）：385-393.
[7]李娟，胡琛，张晓云，等.PBL与CBS相结合的模式在《健康评估》症状学教学中的应用[J].护理研究，2011，25（4）：1109-1111.
[8]崔晓阳，李益，廖虎，等.教学法在我国医学教育中的应用及存在理由[J].医学教育探索，2010，9（4）：439-442.
[9]陈晓冰，阮亮，高国贞.基于CBS+PBL的护理查房在培养学生评判性思维能力中的应用[J].中华护理教育，2011，7（9）：405-406.
[10]张雅丽，汪小冬，章丽丽.CBS联合PBL用于实习护生主查房教学的研究[J].护理学杂志，2011，26（21）：16-18.
[11]张飞.CBS+PBL教学模式在心胸外科三基培训中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，32（10）：1652-1653.
[12]陆蓉华.护理学实验教学面对的挑战与改革[J].中国当代医药，2010，17（7）：114-115.
（收稿日期：2013-10-31） （本文编辑：黄新珍）
【关键词】 教学法； 案例教学法； 理由导向教学法； 外科护理学； 高职教育
案例教学法（case-based teaching）是根据课堂教学内容需要选取临床真实、典型病例，在教师的指导下，学生进入临床情景参与讨论和解决临床理由，旨在提高学生分析理由、解决理由的能力[1-2]。据相关报道，其应用增强了理论知识的系统性、相关性，能够有效提高学生的积极性和主动性[3]。
以理由为基础的学习（Problem-based learning）是近年来国内、外医学教育改革的热点[4]。它是以临床病案为先导、以理由为起点、以学生自主学习为中心的自学讨论式教学模式，着重培养学生发现理由、解决理由、团队协作和评判性思维能力[5-6]。
在外科护理学教学中单独应用CBS或PBL的相关研究较多，并取得了很好的效果，而本研究旨在探讨基于CBS+PBL教学法在外科护理学教学中的作用，现报道如下。
1 资料与策略
1.1 一般资料 选取铁岭卫生职业学院高职护理专业2011护理七、八班96名学生为研究对象，七班48人为观察组，八班48人为对照组，两班平均年龄分别为（19.23 0.99）和（20.00 1.07），两班均为女生；两组学生采用相同的教学计划（学时144、理论108、实践36），并由师授课；两组学生在性别、年龄、入学成绩、平时成绩等一般资料差异无统计学作用（P>0.05）。1.2 研究策略 对照组选取传统的LBL教学法，以教材为中心，教师主导，按照教学大纲讲授；观察组按照学号顺序将学生分为3个小组，每组16人，采用CBS+PBL教学法分3+1模式（3次理论+1次实践技能训练）分步骤学习；授课结束后两组采用统一试卷进行理论及实践技能考试，并对观察组下发调查问卷，评价CBS+PBL教学法的作用及优缺点。
1.3 实施步骤 对照组采用LBL教学的同时，依据教学需要适当采用多媒体、模拟演示、案例分析或临床观摩等手段授课；观察组通过以下步骤逐步开展教学：（1）理由制定：教师将既能反映上课内容，又具有针对性、启发性和具有由易到难逻辑关系的理由下发给学生；（2）分析理由：学生针对提出的理由进行分析，然后以小组为单位，分工明确地针对理由查阅相关资料，通过图书、期刊、数据库检索相关文献，找出最新、最好的研究证据，并通过组内讨论制定解决策略并形成自己的观点；（3）集中讨论：每周安排一次专题讨论，将各组观点汇总，进行集中讨论与交流，完成相互补充、辩论及讨论，任课教师就各组观点的异同之处、争论焦点及疑难点为题进行点拨；（4）归纳总结：讨论结束后组员间、小组间进行自评和互评，任课教师对学生的表现给予综合性评价，学生反思整个学习过程，总结优缺点，增强深思理由、分析理由和解决理由的能力，为评判性思维的养成奠定基础。
1.4 效果评价 （1）理论成绩：选择非任课教师出题，两组均采用统一试卷答题，满分100分；（2）实践技能考核：成立考评专家组，每组成员组成由学院选派专家1名，护理系选派骨干教师2名，模拟临床场景对学生基本操作及问答考核，满分100分；（3）考核结束后，对观察组学生进行问卷调查，内容包括对CBS+PBL教学模式的态度，是否能够提高学习效率，是否增强综合能力，是否培养团队协作意识，评判性思维能力的养成等方面。评分标准采用Likert 5级量表法：1分为完全不符合，2分为较不符合，3分为一般，4分为较符合，5分为完全符合[7]。
1.5 统计学处理 采用SPSS 15.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组学生成绩比较 观察组理论考试及实践技能考核成绩均优于对照组，两组比较差异均有统计学作用（P<0.05）。见表1。
2.2 两组学生优良率比较 观察组理论及实践技能考核优良率均优于对照组，两组比较差异均有统计学作用（P<0.05）。见表2。
2.3 调查问卷统计结果 在认同度方面，45名学生（评分5分者20人，评分4分者25人，）认为CBS+PBL教学法优于传统教学法，基本符合或完全符合学生学习的需要，认同率93.75%（45/48）；在提高学习效率方面为83.33%（40/48）；在增强综合能力方面为87.5%（42/48）；在培养团队协作意识方面为79.17%（38/48）；在评判性思维能力养成方面为81.25%（3基于CBS+PBL教学法在高职外科护理学教学中的应用论文资料由论文网www.udooo.com提供,转载请保留地址.9/48）。
3 讨论
3.1 基于CBS+PBL教学法的优点 PBL教学模式与现代医学教学的理念相吻合，学生在分析理由、解决理由的过程中充分发挥了学习的主动性和积极性，使学生的自学能力和综合素质得到了培养，但是其明显的缺点是学生不能准确地掌握知识[8]。而CBS教学模式的特点是以小组为中心，以临床病例未引导，通过预习、复习及查阅资料等过程加深了学生对于知识点实际作用的掌握，正好弥补了PBL教学模式的不足，因此两者的结合，既加深了学生对知识的理解和掌握，又从中锻炼了分析理由、解决理由的能力及评判性思维的养成，因此其作用重大：（1）基于CBS+PBL教学法有助于学生学习动机的形成。学生在学习的过程中，以CBS为线索，将目标专注于整个理由的分析及寻求解决的办法，学生会根据自身的兴趣、喜好、学习策略将由理由演变而来的心理需求转化为动机，从而提高了学生主动性、积极性、参与性、专注性；以PBL为情景，将整个学习过程虚拟、构想场景再现，细化了学习的节段、解决理由的环节，强化了学习的协作意识，学生兼收并蓄，取长补短，形成了良好的交流与讨论氛围，从而激发学习动机的深层次需求；（2）基于CBS+PBL教学法有利于提高学生的综合能力。CBS+PBL教学模式要求教师以引导学生创造性学习并促成临床思维的形成为主，整个学习过程以学生探索性学习为主，层层剥离，层层深入，最终探触理由的本源。必定会加强自学能力、沟通能力、团队协作能力，分析理由、解决理由能力及评判性思维的养成。本研究中学生的理论成绩、实践技能成绩的大幅度提高，问卷调查的反馈，以及相关报道证明了该教学模式能够提高学生的综合能力[9-12]。（3）基于CBS+PBL教学法增强了学生的自我价值感。学生在学习的过程中，依据理由查阅治疗，寻求解决理由的策略，并将获取的资源与大家分享，得到认同或选用，是对自身能力和价值的肯定，这会激发学生的学习，强化学习态度和学习动机。3.2 基于CBS+PBL教学法的不足 CBS+PBL教学法在教学中的优越性是毋庸置疑的，但仍面对一些需要解决的理由。（1）相关可操作性教材不多；（2）任课教师的自身素质、教学技巧、调控能力有待很高；（3）学生获取资源的途径多以图书馆、网络或数据库为主，缺乏必要的临床资料。
参考资料
[1]贾淑平.案例教学法结合传统教学法在《医学免疫学与病原生物学》教学中的应用[J].现代预防医学，2013，40（5）：998-999.
[2]符丽娟，杨育红，刘婉珠.案例教学法在药理学教学中的实践与探索[J].中国现代医学杂志，2012，21（14）：1688-1692.
[3]陈卫文，林靖宇，周京敏.CBS结合PBL、LBL策略在心电图带教中的实践与探索[J].中国高等医学教育，2012，10（8）：78，102-103.
[4]程念珍，李映兰，王曙红，等.PBL教学模式在外科护理学实习教学中的应用[J].中国现代医学杂志，2011，10（4）：1271-1273.
[5] Hagi S K，Al-Shawwa L A.Evaluation of second and fourth year undergraduate medical students’ perception and acceptance of the problem-bensed learning process [J基于CBS+PBL教学法在高职外科护理学教学中的应用由优秀论文网站www.udooo.com提供,助您写好论文.]. Saudi Med J，2011，32（10）：1060-1065.
[6] Urrutia A M E，Hamui-Sutton A，Castaneda F S，et al.Impact of problem-based learning on the cognitive processes of medical students [J].Gac Med Mex，2011，147（5）：385-393.
[7]李娟，胡琛，张晓云，等.PBL与CBS相结合的模式在《健康评估》症状学教学中的应用[J].护理研究，2011，25（4）：1109-1111.
[8]崔晓阳，李益，廖虎，等.教学法在我国医学教育中的应用及存在理由[J].医学教育探索，2010，9（4）：439-442.
[9]陈晓冰，阮亮，高国贞.基于CBS+PBL的护理查房在培养学生评判性思维能力中的应用[J].中华护理教育，2011，7（9）：405-406.
[10]张雅丽，汪小冬，章丽丽.CBS联合PBL用于实习护生主查房教学的研究[J].护理学杂志，2011，26（21）：16-18.
[11]张飞.CBS+PBL教学模式在心胸外科三基培训中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，32（10）：1652-1653.
[12]陆蓉华.护理学实验教学面对的挑战与改革[J].中国当代医药，2010，17（7）：114-115.
（收稿日期：2013-10-31） （本文编辑：黄新珍）