扩张后随意型皮瓣修复面颈部烧伤后瘢痕护理体会

【摘要】 目的 探讨扩张后随意型皮瓣修复面颈部烧伤后瘢痕护理策略及效果。策略 选取本院2012年9月～2013年10月收治的20例面颈部烧伤后瘢痕患者为研究对象， 给予所有患者扩张后随意型皮瓣修复治疗， 并针对患者情况给予精心护理， 观察患者治疗有效扩张情况以及并发症的发生情况。结果 所有患者经过精心护理均获得较好的治疗效果， 经过半年到一年的随访观察， 患者对修复后创面的功能以及外形均较满意， 其中1例发生了局部水肿， 给予对症处理后痊愈。结论 给予面颈部烧伤后留有瘢痕的患者扩张后随意型皮瓣修复治疗， 并给予患者精心护理， 其效果较满意。
【关键词】 扩张；随意型皮瓣修复；面颈部烧伤；瘢痕；护理
皮肤软组织扩张的主要目的就是损伤部位可以得到“额外”的皮肤组织， 以皮瓣移植的形式补充到损伤部位， 其所形成的皮肤的颜色、质地等与机体的自体皮肤较为接近， 故其修复效果相对较好[1]。在对患者进行烧伤后疤痕修复时， 对医疗技术的要求较高， 修复后护理也较重要， 能直接影响到修复效果[2]。本研究选取郑州大学附属洛阳中心医院2012年9月～2013年10月收治的20例面颈部烧伤后瘢痕患者为研究对象， 给予所有患者扩张后随意型皮瓣修复治疗， 并针对患者情况给予精心护理， 取得较好临床效果， 现报告如下。

1 资料与策略

1. 1 一般资料 选取本院2012年9月～2013年10月收治的20例面颈部烧伤后瘢痕患者为研究对象， 其中男9例， 女11例；年龄8～45岁， 平均（27.8±2.5）岁；其中大火烧伤5例， 烫伤13例， 烟花烧伤2例；面部瘢痕12例， 颈部瘢痕8例。所有患者均属于深度烧伤， 在治愈后面部均留下局部较明显的疤痕， 容貌受到一定的影响， 或者继发口部鼻翼歪斜、眼睑外翻、颈部活动受限等。其中切除的最小的瘢痕面积为2.2×

3.4 cm2， 最大为15×18 cm2， 扩张器容量为50～500 ml。

1. 2 修复策略 给予成人局部麻醉， 儿童给予全身麻醉， 根据患者具体的瘢痕位置以及形状选择合适的扩张器， 在同一个部位尽可能多的埋置多个扩张器， 以保持不同腔隙之间保持独立， 以防止某一扩张器在操作进行中发生破裂或者渗漏情况。面部可以埋置扩张器25个， 颈部埋置9个。切口设计在瘢痕内0.2 cm或者距离瘢痕0.2 cm正常皮肤处， 切口制约在2.5～6cm范围内。进行切口时， 经皮下组织进行游离切开， 在筋膜浅层切出一个厚度平整均匀的腔隙， 其范围要稍微较扩张器大一些， 并给予止血处理。扩张器无渗漏的情况下将其置入， 展平底部， 避开发生底盘反折的情况， 将注射壶置入距离切口的瘢痕皮下时， 要尽可能的与扩张囊保持距离， 常规给予负压引流放置， 并分层给予切口缝合。将8～10 ml
的庆大霉素、0.9% NaCl溶液以及地塞米松的混合液注入扩张器中， 适当给予压迫止血， 并加压包扎。患者术后2～3 d将引流管拔除，7～12 d左右拆线.期间每间隔3～4 d给予患者扩张囊注水， 以使皮肤达到扩张所需要的皮肤量。一般情况下在扩张器取出转移后会出现回缩现象， 要将注水速度适当减慢， 并适当延长静脉精致扩张的时间。扩张时间一般在1～3个月， 给予患者Ⅱ期扩张时， 要设计较为吻合的扩张皮瓣， 给予适当加压包扎， 2～3 d拔除引流管， 在7～10 d拆线。
1. 3 护理策略 对实行皮瓣修复治疗的患者进行护理， 最关键的阶段在于注水期间对患者进行认真的临床观察以及并发症的预防护理。扩张器由于需要反复多次进行注水， 其本质属于组织代用品， 在治疗中需要植入体内， 故患者发生并发症的几率相对较高， 在注水期间患者有可能会出现感染、血肿、扩张器外露、扩张器渗漏、皮肤坏死以及疼痛等并发症。因此， 注水期间， 护理人员要对患者进行密切观察。在一次注水时， 要密切观察患者皮肤的血运情况以及患者的具体感受。一般情况下， 患者在注水时会表现出疼痛的症状， 如患者难以耐受注射时产生的疼痛感， 可以选择给予少量多次的注射方式， 并要制约注射速度， 尽可能使速度适中， 或者在扩张注射液中加入适量的利多卡因， 或者给予局部神经封闭的方式以缓解患者疼痛感。早期对患者进行注水治疗时， 如速度过快过急均会造成囊内压增高导致患者出现局部皮肤苍白、血运障碍以及切口裂开等症状， 而过快超量的扩张会造成患者扩张区皮肤越来越薄弱的情况， 在Ⅱ期转移期间会造成远端血运障碍等症状。在故护理人员在对患者进行注水时， 要严格制约速度扩张后随意型皮瓣修复面颈部烧伤后瘢痕护理体会相关范文由写论文的好帮手www.udooo.com提供,转载请保留.以及注水量， 避开患者出现以上并发症。另外， 患者扩张器埋置早期， 患者容易发生血肿的并发症， 这主要是由于面部的血管分布较为密集， 其血液循环较为丰富， 分布着较多的由深至浅的穿支血管， 在对腔隙进行分离时很稍有不慎便会将血管切断， 故在手术进行中， 护理人员要做好辅助工作， 协助医师处理错综复杂的血管， 要注意在剥离扩张囊后稍微停顿片刻， 以观察术中注射的加有肾素的肿胀液药效消失后是否有血管出血的情况[3]， 如有则及时给予处理， 后再将扩张器植入。在手术以及后期处理过程中， 护理人员一定要做好消毒工作， 严格遵循无菌操作原则， 并给予患者必要的抗生素治疗以预防细菌感染。
2 结果
20例患者经过治疗以及精心护理均获得较好的治疗效果， 经过0.5～1年的随访观察， 修复创面功能恢复良好， 患者对外形较满意， 其中1例发生了局部水肿， 给予对症处理后痊愈。
3 讨论
扩张后随意型皮瓣修复面颈部烧伤后瘢痕的操作技术性要求较高， 不仅要考虑到患者修复部位的皮肤功能， 还要顾及到患者颜面外观。这就给外科医师以及护理人员提出了更高的要求。本研究表明， 给予面颈部烧伤后留有瘢痕的患者扩张后随意型皮瓣修复治疗， 并在术中以及术后给予患者精心护理， 其效果较满意， 能有效降低并发症的发生率， 患者对修复后外观的满意度也较高。
参考文献
[1]刘云景.扩张后胸三角皮瓣修复面颈部瘢痕手术的护理.中华护理学会第9届全国造口、伤口、失禁护理学术交流会议论文汇编， 2012：28-32.
[2]刘洪琪.扩张后随意型皮瓣修复面颈部烧伤后瘢痕.医学院学报， 2009，61（15）：28.
[3]乔星.皮肤软组织扩张器并发症理由分析及其防治策略.新疆医科大学学报， 2010，62（08）：52.