谈述无痛胃肠镜检查并发症原因和护理措施

摘要：目的：探讨无痛胃肠镜检查并发症的理由与护理措施。策略：对2012年1月到2013年12月在我院进行无痛胃肠镜检查的患者650例进行回顾性分析，总结在麻醉苏醒期出现的各种并发症及护理策略。结果：本组并发症发生率为1.53%（10/650）；其中一过性低血压、吸入性肺炎、严重肠胀气发生率、呼吸抑制、术中呃逆和呛咳各0.15%（1/650），心率下降（<60次/min）为0.31%（2/650），恶心、呕吐为0.46%（3/650），一过性血氧饱和度下降（<90%）为0.62%（4/650），无死亡病例。结论：充分做好手术前的胃肠镜检，有助于及早发现这些并发症，指导临床及时采取有效的预防措施，从而降低并发症的发生几率。
关键词：无痛胃肠镜检查 并发症 理由 护理措施
Doi：10.3969/j.issn.1671-880

1.2014.0

2.452

1671-8801（2014）02-0305-02 在消化系统疾病的临床诊断中，胃肠镜检查是应用最广泛且最重要的一种辅助检查手段。常规胃肠检查，因为需要进入体内，容易导致患者担心、害怕、过度紧张等，给患者心理上带来巨大负担，同时检查过程中的不适感也较为强烈，会加剧患者抵触情绪，不仅不利于正常检查，甚至有可能造成误诊。而无痛胃肠检查，以其易于操作、安全高、痛苦少等优点，大大降低了检查过程中的不适感而被患者广泛接受[1]。现对2012年1月到2013年12月在我院进行无痛胃肠镜检查的患者出现并发症的理由及护理措施的报道如下：

1 资料与策略

1.1 一般资料。本组资料共计650例，均为2012年1月到2013年12月期间在我院进行无痛胃肠镜检查的患者，男性269例，女性381例，年龄15～79岁，平均年龄（45.3±8.5）岁。其中无痛胃镜342例，无痛肠镜308例。所有患者的年龄、性别、病情均差异无统计学作用（P>0.05）。
1.2 策略。本组患者样本从门诊收治和住院患者中随机抽取。其中门诊患者进行心肺功能和血压的检查，对于50岁以上高龄患者还增加常规心电图检查；住院患者经与家属和患者本人充分沟通并经签字同意，进行肝功能、肾功能、血常规、血压、胸X透光、常规心电图等一系列全面的检查，以确认患者适宜进行胃肠镜检查，在检查之前叮嘱患者保持空腹，禁止进食和饮水8小时，以利于胃肠镜充分观察。具体检查流程：①前期准备：针对可能出现的并发症，气管插管用具和应急药品妥善准备，取患者常规检查体位后，对患者进行心电生理指标实时监控；②给患者供氧。采用面罩加压式供氧，并同时密切关注患者心电指标变化，调整血压、呼吸频率、心脉频率、血氧饱和度等指标处于正常水平；③给药麻醉。首先需要建立静脉输液渠道，先静脉注射0.03-0.05mg的，并保持对患者的密切关注，根据患者情况给予0.04mg/KG的咪唑安定，0.15—0.3mg/KG的依托咪酯，待其神志不清、对外界反应消失后，停止给药，完成麻醉；④进镜观察。按照常规策略进镜检查，观察病患状况，并做好详细记录，完成胃肠镜检查，期间保持对患者生理指标和意识状态的密切关注。
2 结果
本组并发症发生率为1.53%（10/650）；其中一过性低血压、吸入性肺炎、严重肠胀气发生率、呼吸抑制、术中呃逆和呛咳各0.15%（1/650），心率下降（<60次/min）为0.31%（2/650），恶心、呕吐为0.46%（3/650），一过性血氧饱和度下降（<90%）为0.62%（4/650），无死亡病例。

3 并发症理由分析

3.1 循环系统。无痛胃肠镜检查中给予咪唑安定和依托咪酯，能够有效降低患者血压和心跳频率，而且由于其具有扩张血管的功能，在一定程度上可以缓解血液循环阻力，从而有效降低血压。与此同时，因进行检查时会拉动胃肠平滑肌，刺激迷走神经，因此还能够放缓心率。
3.2 呼吸系统。口腔以及呼吸道中积聚的痰状凝结物会造成呼吸通道出现狭窄的理由，导致患者呼吸困难。尤其是偏肥胖的患者，这种症状表现更为明显。另外，由于老年患者自身机体调节能力有所下降，并且受到部分肠胃慢性病的影响，也会在一定程度上导致患者呼吸受到较强的抑制。
3.3 麻醉药物。除了麻醉药物本身可以产生较强的降压、心率抑制以及呼吸抑制等作用之外，还与病患自身对药物剂量的承受能力有较大关系。另外在麻醉过程中患者偶尔咳嗽等也容易引起呼吸急促。

4 护理措施

4.1 手术前的护理：医师和相关护理人员应熟知无痛胃肠镜诊疗策略的相关操作、患者可能出现的并发症以及针对不同病患群体需要注意的事项等，并做好相应的预防措施，详细掌握患者年龄、既往病史、是否接受过胃肠镜检查、药物过敏史等基本资料，做好相应的护理准备。护士应加强病患的心理疏导和减压工作，帮助患者对检查有全面的认识，缓解其紧张和恐惧情绪，推动检查顺利进行。
4.2 手术中的护理：要密切保持对患者生理指标的实时监控，与麻醉师紧密配合，防止出现意外。由于患者处于全身麻醉，因此护士要帮助患者取后仰位，可以扩大咽部间隙，以利于插镜进入和分泌物向外流出，可以有效避开手术中患者呼吸受到抑制，保证患者呼吸顺畅，同时也有利于检查的顺利进行[2]。另外，如果患者发生舌后坠现象，应先使患者头略倾斜并轻轻托起患者下颌，同时酌情加大供氧量。
4.3 手术后的护理：手术完成后应保持对患者的密切关注，直到患者恢复清醒状态。而在患者意识恢复清醒的初期，常常会感到头晕、四肢无力等，此时要告诉患者不宜过早勉强下床活动，否则容易导致意外发生。
4.4 手术全过程应注意心理安慰和压力缓解。护士应充分与患者沟通交流，针对患者容易出现担心、害怕、过度紧张等情况，积极进行安慰和讲解，以缓解患者心理的巨大负担，同时注重与家属的交流，使其对手术和疾病有正确的认识，以利于共同配合做好病人手术的保障工作。通过对本组资料进行分析得出，充分做好手术前的胃肠镜检，有助于及早发现这些并发症，指导临床及时采取有效的预防措施，从而降低并发症的发生几率。
参考文献
[1] 熊弦，刘黔，化伟利.无痛胃肠镜检查并发症的理由分析及护理策略[J]吉林医学，2011，32（20）：422无痛胃肠镜检查并发症的原因与护理措施论文资料由论文网www.udooo.com提供,转载请保留地址.7-4228
[2] 徐宝珠，梁秋娴.胃肠镜检查中出现严重并发症的抢救护理[J].全科护理，2009，6（7）：1434