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试析颈椎损伤患者头环背心固定并发症护理

收藏本文 2023-12-22 点赞:14546 浏览:60368 作者:网友投稿原创标记本站原创

摘要:目的:颈椎损伤的病人通过头环背心(Halo-Vest)固定术治疗创伤引起的颈椎不稳、颈椎病。研究有关并发症发生,有效地预防并发症的护理。策略:用Halo-Vest固定可有效制动,维持复位。结果:通过有效预见性护理,使Halo-Vest术固定后并发症有效降低。结论:通过严密观察,加强防治意识,对并发症提出及时有效的护理,使该技术在颈椎疾病的治疗中起到积极作用。
关键词:头环背心(Halo-Vest) 颈椎病 并发症 护理
Doi:10.3969/j.issn.1671-880

1.2014.02.332

1671-8801(2014)02-0232-02

1 临床资料

1.1 一般资料:2009.2-2013.8我们科室应用Halo-Vest术治疗颈部损伤28例,其中男23例,女5例,从受伤至固定时间为:4-90天,平均12天。致伤理由:坠落伤7例、交通事故14例、砸伤7例。新鲜齿突骨折9例、陈旧齿突骨折3例、Jefferson骨折5例、G前骨折3例、寰枢椎半脱位6例、寰枢椎脱位2例。
1.2 策略:患者取仰卧位,头环套至头上固定位置,环的前正中孔与鼻子成一直线,前面与眉弓相平行,两侧眉弓外1/3上缘1cm及乳突后2cm为颅钉点,局麻后将头环颅钉点固定,用小扳手将4枚颅钉拧入颅骨外板,患者感到头颅有明显的紧箍感为准,穿一合身棉内衣作内衬,再将前后4根支撑杆与背心夹连接固定,背心下部两侧及肩部以滑动固定带扣紧,固定于胸背部,使之成为一整体,调节牵引及复位固定方向。术中无出血,无颈动脉、椎动脉、脊髓损伤。
1.3 结果:本组患者Halo-Vest固定治疗时间最长90天,最短4天,平均12天,均在颈椎稳定后去除Halo-Vest。16例获随诊3-10个月,复位率达97.00%,其中一次复位成功率93.70%,发生并发症6例,占24.00%。其中12枚螺钉松动,占全部螺钉的9.50%,6枚螺钉孔有感染,经抗感染,加强换药后愈合。3枚螺钉孔疼痛,全部为松动感染钉孔。1例眼睛轻度闭合困难,经调整螺钉位置后眼闭合正常。1例背心夹下压疮,经治疗6天痊愈。1例男性患者固定后自述头部严重不适并表现出恐惧情绪,经检查无任何并发症,反复调整后并不缓解,考虑与心理因素有关,5天后拆除固定架改手术治疗。1例患者固定后行走不稳,摔伤一次,查神经肌肉系统正常,内检查后未见异常。考虑与Halo-Vest固定术后平衡能力减低有关。本组固定后无吞咽困难、头皮血颈椎损伤患者头环背心固定并发症的护理论文资料由论文网www.udooo.com提供,转载请保留地址.管损伤、夹块断裂、头环滑脱及颅钉穿入硬膜现象发生。
2 护理
2.1 心理护理:佩戴Halo-Vest架既影响美观,又给患者的生活带来不便,更增加了患者的恐惧、消极和悲观情绪。护理人员每日多次巡视病房,与患者进行诚恳交流,讲解佩戴Halo-Vest架的必要性,给与安慰和病情解释,解除紧张焦虑情绪,减轻恐惧心理。应积极与家属沟通,使其与医护人员共同努力,使其全面康复,最终回归社会。
2.2 预防颅钉松动,滑脱。使头环钉牢固地固定是预防并发症的重要环节。有报道称:随着支架外固定时间延长,颅钉与颅骨的接触面发生骨溶解和吸收,颅钉对颅骨的应力会明显下降。颅钉松动可导致外固定架失去良好的固定作用,因此要调节颅钉位置,术后24小时应重新拧紧1次,每日检查颅钉是否有松动,观察支架位置是否正确,固定带松紧是否适宜,尤其是在搬运患者,帮助患者翻身时应将双手伸入患者身下将其平托起,避开拉拽支架,防止颅钉松动滑脱。
2.3 预防螺钉针孔感染。保持颅钉针眼清洁、干燥;定期剪发,用5%PVP-I点滴针孔3次/日。如出现针孔周围红肿感染,应及时用碘伏棉球消毒针孔换药。
2.4 预防皮肤压疮。每日观察胸背固定受压部位有无红肿及皮肤破溃,佩戴期间注意扣带的松紧度,及时调整,紧扣处垫棉垫及时减轻局部受压。本组发生压疮1例,经局部减压,使用溃疡贴5天后愈合。
2.5 对平衡感觉减退的患者,家属及医护人员应给予特别的帮助,叮嘱患者睡醒后需在床上适当活动几分钟再起床,下床后则应先在床边站立几分钟,感觉无头晕等不适症状后再慢慢行走,初次行走要有人陪护,注意保护Halo-Vest架,避开硬物碰到支架时的震动引起患者头部不适;还应告诫患者需穿胶底防滑鞋,在固定治疗期间不能提举重物和做跑、跳等运动,转头转身动作要慢,尤其在上下楼梯和取东西时候注意安全防护。
2.6 观察呼吸功能。由于使用Halo-Vest架后限制了胸部扩展,可能出现胸闷,呼吸困难等症状。应严密观察呼吸情况,经常巡视病房,每2小时更换体位一次,切勿暴饮暴食,以免因胃部扩张而影响呼吸功能。肥胖、老年患者及有打鼾习惯者,夜间要每隔2小时唤醒一次,将痰液咳出后再睡,以免出现呼吸暂停、呼吸抑制或呼吸睡眠暂停综合征等。
3 小结
颈椎骨折,脱位系统的治疗策略为颅骨牵引,手术减压加头颈胸石膏固定,卧床时间长,翻身要求高,易并发各种并发症。Halo-Vest架集制动、牵引、复位、固定于一身,可仰卧、侧卧、坐卧、下床活动,便于翻身及早期功能锻炼。有效地避开了因长期卧床而引起的各种并发症,缩短住院及卧床时间。但其外观庞大,不易接受;背心固定于胸部,限制了胸廓扩展,影响呼吸及呼吸观察;如背心不合身,易造成局部压疮,佩戴时间长,易引起头部针孔感染,螺钉松动。这要求我们在护理过程中严密观察病情,加强防范意识,对并发症做出及时有效的处理。
参考文献
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