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【摘 要】目的：通过对经腹腔镜手术治疗妇科疾病开展围手术期护理，探讨腹腔镜妇科手术的护理策略。策略：术前对患者实施心理护理，术中结合科学合理的护理操作程序， 有助于手术和麻醉的顺利实施，术后开展相应的伤口、饮食护理。结果：121 例患者术后4 ～7d后均康复出院。结论：腹腔镜妇科手术前后的护理有效地推动患者的身心康复发展，防止并发症的发生。
【关键词】腹腔镜；妇科；护理
妇科腹腔镜手术作为现代妇科手术发展的方向，与传统开腹手术相比，腹腔镜手术具有创伤小、术后恢复快，无碍美观等优点[1]，已成为许多妇女首选的手术方式。但腹腔镜手术对麻醉及护理要求较高，本文总结了我院腹腔镜妇科手术121例，手术效果及护理满意，术后并发症少[2]，现报道如下。
1.3 统妇科腹腔镜手术的术中护理及体会由提供海量免费论文范文的www.udooo.com,希望对您的论文写作有帮助.计学分析
计量资料以均数±标准差（x±s）表示，用t检验进行统计学处理，P<0.05为差异有显著性。
2.
2.2.2 窥镜观察及手术 根据不同手术需在窥镜监视下，在下腹不同部位置入第二和第三操作套管，根据手术需要递各种分离钳、剪、电凝钳、钛夹钳等进行分离、结扎、切割、缝合、电凝止血等手术操作。
2.3术毕处理：用大量生理盐水冲洗盆腔，吸尽液体， 检查无脏器损伤及出血后，取出操作器械和窥镜。排出CO2余气后拔出套管针，缝合切口， 覆盖切口贴。
2.3.1生命体征的监护 由于腹腔镜手术在CO2气腹下完成，术中吸收大量CO2易出现高碳酸血症，术后应对患者进行心电监护和血氧饱和度测定，密切观察生命体征变化。
2.3.2 氧气吸入 由于腹腔镜手术一般使用全身麻醉，易引起呼吸抑制。因此，术后宜中流量吸氧4～6h。
2.3.3 体位 去枕平卧6h，头偏向一侧，以防止呕吐物误吸造成窒息[3]。麻醉清醒后给予半卧位，术后第1 天鼓励患者下床。
2.3.4 腹壁穿刺孔的观察 腹腔镜手术腹壁仅留3个0.5cm～1.0cm 的创口，切口行皮下缝合，须定时观察腹壁穿刺孔有无渗血、渗液及皮下有无积气等情况。保持创口清洁、敷料干燥，个别病人可出现呕吐，应对症处理，并用双手压住腹部以减少腹压。
2.3.5 引流管护理 如手术创面大，考虑渗出较多者，术后留置引流管连接负压袋，将盆腔内残留的冲洗液、血液以及渗出液等引流出体外，并能及时发现术后腹腔内是否出血。
2.3.6 体位护理 腹腔镜手术后切口疼痛程度比开腹轻，拔除导尿管后即可下床活动，防止肠粘连推动肠蠕动的恢复。
2.3.7 饮食指导 腹腔镜手术为微创手术，对胃肠道功能影响很少， 因此术后6h可以进流质饮食。
3 讨论
3.1 妇科腹腔镜手术是妇科手术领域的一个飞跃，是21世纪手术发展的方向。这就要求护士应和医生一起参加腹腔镜手术的培训学习，具备完整的腹腔镜手术理论知识，了解妇科腹腔镜手术的麻醉策略及手术过程，掌握妇科腹腔镜手术的护理要点及术后常见并发症的种类、理由、临床表现、好发时间及常规处理措施，合理制定护理计划，及时观察病情变化，缩短患者术后恢复时间。
3.2 默契配合是手术顺利的重要保证，护士应熟练掌握各种仪器的使用策略和性能，确保电源无故障，密切观察生命体征及手术情况，随时做好中转开腹的准备。器械护士精力要集中在监示器屏幕及手术的观察上，应熟悉各种器械的名称、用途和手术步骤， 准确传递器械， 使手术顺利进行。
3.3 心理护理应得到重视，随着医学模式的转变，患者的需要在疾病的发生、发展及转化过程的重要性已日益得到重视。有文献报道该类手术的病人在治疗过程中均有不同程度的心理应激：包括紧张、恐惧、对手术治疗效果持怀疑态度等。因此，心理护理应贯穿整个治疗护理过程。如术前对患者做出正确的评估，针对患者的不同需要及层次进行不同的健康教育，可有效的降低患者的应激反应，为手术创造一个良好的条件。
4 结论
我科121 例妇科腹腔镜手术后恢复良好，均于术后4～7d痊愈出院。妇科腹腔镜手术有着创伤小、出血少、痛苦少、恢复快、住院时间短和瘢痕小等优点，能有效地减轻患者的痛苦，改善和提高患者的生活质量。充分的术前准备，良好的呼吸道管理、气腹压安全管理，严密的术中监测，积极的术后并发症的预防是腹腔镜妇科手术成功的关键。
参考文献
[1]王立征.妇科腹腔镜手术护理配合及体会[J].按摩与康复医学，2012，3（5）：136.
[2]梁小青，白素芬.妇科腹腔镜手术围手术期护理[J].河北医学， 2013，9（18）：2876-2877.
[3]朱爱萍.妇科腹腔镜手术的护理配合及体会[J].全科护理，2013，10（11）：274.
【关键词】腹腔镜；妇科；护理
妇科腹腔镜手术作为现代妇科手术发展的方向，与传统开腹手术相比，腹腔镜手术具有创伤小、术后恢复快，无碍美观等优点[1]，已成为许多妇女首选的手术方式。但腹腔镜手术对麻醉及护理要求较高，本文总结了我院腹腔镜妇科手术121例，手术效果及护理满意，术后并发症少[2]，现报道如下。
1 资料与策略
1.1 一般资料
121例中，年龄19～33岁，体重45～65kg。美国麻醉医师协会（ASA）分级均为Ⅰ～Ⅱ级。其中异位妊娠63例，卵巢囊肿26例，黄体破裂10例，子宫肌瘤22例。1.2 监测记录
麻醉前、麻醉诱导后、气腹后5min、放气后、术毕5个时段的血压（NIBP）、心率（HR）、心电图（ECG）、脉搏氧饱和度（SpO2）、呼气末二氧化碳分压（PETCO2）。术后24h随访有无头痛、恶心、腰背或肩部疼痛、下肢麻木等并发症。1.3 统妇科腹腔镜手术的术中护理及体会由提供海量免费论文范文的www.udooo.com,希望对您的论文写作有帮助.计学分析
计量资料以均数±标准差（x±s）表示，用t检验进行统计学处理，P<0.05为差异有显著性。
1.4 结果
整个手术过程HR、SBP、NIBP、SpO2、PETCO2与术前比差异无显著性（P>0.05），但PIP气腹后明显升高（P<0.01）。手术最短时间为35min，最长时间为150min。术后随访轻度头痛者5例，吸氧后缓解；11例述腰背或肩部疼痛，2例下肢麻木，未做特殊处理缓解；6例述咽部不适。全部病例术后4～7d出院。2 护理要点
2.1 病人的准备
2.1.1 心理护理 术前一日访视病人，向病人讲明该手术的操作策略、优越性及配合要点，从而消除其顾虑，稳定其情绪，以最佳心态配合手术治疗。2.
1.2 麻醉 本组病人硬膜外麻醉19 例，全麻102例。
2.1.3 体位 采取平卧位，双肩用带软衬垫肩架固定，双手平放身体旁约束固定。术中调节头低足高位在10°～30°，在此范围调节体位可保持呼吸和循环稳定，术毕尽量排尽腹腔中的CO2。2.2 手术策略及配合
2.2.1 套管针穿刺及建立人工气腹 套管针经脐部切口插入腹腔，拔除套管针芯，将CO2通气管道与该穿刺套管侧孔连接。CO2腹压维持为13～14mmHg。气腹速度按气腹机设定低、中、高速档位充气，先低速试充气，确定气腹针进入腹腔后改高速充气。2.2.2 窥镜观察及手术 根据不同手术需在窥镜监视下，在下腹不同部位置入第二和第三操作套管，根据手术需要递各种分离钳、剪、电凝钳、钛夹钳等进行分离、结扎、切割、缝合、电凝止血等手术操作。
2.3术毕处理：用大量生理盐水冲洗盆腔，吸尽液体， 检查无脏器损伤及出血后，取出操作器械和窥镜。排出CO2余气后拔出套管针，缝合切口， 覆盖切口贴。
2.3.1生命体征的监护 由于腹腔镜手术在CO2气腹下完成，术中吸收大量CO2易出现高碳酸血症，术后应对患者进行心电监护和血氧饱和度测定，密切观察生命体征变化。
2.3.2 氧气吸入 由于腹腔镜手术一般使用全身麻醉，易引起呼吸抑制。因此，术后宜中流量吸氧4～6h。
2.3.3 体位 去枕平卧6h，头偏向一侧，以防止呕吐物误吸造成窒息[3]。麻醉清醒后给予半卧位，术后第1 天鼓励患者下床。
2.3.4 腹壁穿刺孔的观察 腹腔镜手术腹壁仅留3个0.5cm～1.0cm 的创口，切口行皮下缝合，须定时观察腹壁穿刺孔有无渗血、渗液及皮下有无积气等情况。保持创口清洁、敷料干燥，个别病人可出现呕吐，应对症处理，并用双手压住腹部以减少腹压。
2.3.5 引流管护理 如手术创面大，考虑渗出较多者，术后留置引流管连接负压袋，将盆腔内残留的冲洗液、血液以及渗出液等引流出体外，并能及时发现术后腹腔内是否出血。
2.3.6 体位护理 腹腔镜手术后切口疼痛程度比开腹轻，拔除导尿管后即可下床活动，防止肠粘连推动肠蠕动的恢复。
2.3.7 饮食指导 腹腔镜手术为微创手术，对胃肠道功能影响很少， 因此术后6h可以进流质饮食。
3 讨论
3.1 妇科腹腔镜手术是妇科手术领域的一个飞跃，是21世纪手术发展的方向。这就要求护士应和医生一起参加腹腔镜手术的培训学习，具备完整的腹腔镜手术理论知识，了解妇科腹腔镜手术的麻醉策略及手术过程，掌握妇科腹腔镜手术的护理要点及术后常见并发症的种类、理由、临床表现、好发时间及常规处理措施，合理制定护理计划，及时观察病情变化，缩短患者术后恢复时间。
3.2 默契配合是手术顺利的重要保证，护士应熟练掌握各种仪器的使用策略和性能，确保电源无故障，密切观察生命体征及手术情况，随时做好中转开腹的准备。器械护士精力要集中在监示器屏幕及手术的观察上，应熟悉各种器械的名称、用途和手术步骤， 准确传递器械， 使手术顺利进行。
3.3 心理护理应得到重视，随着医学模式的转变，患者的需要在疾病的发生、发展及转化过程的重要性已日益得到重视。有文献报道该类手术的病人在治疗过程中均有不同程度的心理应激：包括紧张、恐惧、对手术治疗效果持怀疑态度等。因此，心理护理应贯穿整个治疗护理过程。如术前对患者做出正确的评估，针对患者的不同需要及层次进行不同的健康教育，可有效的降低患者的应激反应，为手术创造一个良好的条件。
4 结论
我科121 例妇科腹腔镜手术后恢复良好，均于术后4～7d痊愈出院。妇科腹腔镜手术有着创伤小、出血少、痛苦少、恢复快、住院时间短和瘢痕小等优点，能有效地减轻患者的痛苦，改善和提高患者的生活质量。充分的术前准备，良好的呼吸道管理、气腹压安全管理，严密的术中监测，积极的术后并发症的预防是腹腔镜妇科手术成功的关键。
参考文献
[1]王立征.妇科腹腔镜手术护理配合及体会[J].按摩与康复医学，2012，3（5）：136.
[2]梁小青，白素芬.妇科腹腔镜手术围手术期护理[J].河北医学， 2013，9（18）：2876-2877.
[3]朱爱萍.妇科腹腔镜手术的护理配合及体会[J].全科护理，2013，10（11）：274.