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有关于急性有机磷农药中毒洗胃临床观察与心理护理

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摘要:目的 对抢救急性有机磷中毒患者的护理策略进行探讨,总结护理经验,以提高临床抢救成功率。策略 通过临床观察102例急性有机磷农药中毒患者的心理状态。结果 通过心理护理,使中毒患者能够主动配合抢救治疗,增加了对生活的信心,密切了护患关系。
关键词:急性有机磷中毒;洗胃;心理护理
急性有机磷农药中毒是基层医院常见的急症之一,我们文山市郊区大部分农民都在种植桩稼,蔬菜,大量的农副产品,所以,多年来有机磷农药一直普通应用,但由于知识贫乏,违反操作规程,以及误服或有意者,常造成有机磷中毒,其来势凶险,病情变化迅速,病死率高,必须及时抢救。在抢救此类患者时,及时彻底的洗胃和良好的心理护理是提高治愈率的重要措施。现将我科2009年3月~2012年2月收拾的102例急性有机磷农药中毒在临床洗胃中的体会及心理护理介绍如下:
1准备和处理
1.1患者来院后,在准备洗胃的同时,尽量了解患者的服毒情况,包括毒物的种类,服毒量大小,时间长短,空腹或饭后服等,以便顺利进行抢救。对烦躁不安和拒绝洗胃者,经家属同意应约束强制洗胃。
1.2神志清楚者,宜行催吐,可用压舌板或棉签刺激患者的咽部,让其尽量呕吐出胃内容物,然后再洗胃。
1.3插胃管洗胃 胃管前段涂上液体石蜡油,患者取仰卧位或坐位,胃管插入长度成人约45~55cm,插管动作轻柔,如患者感觉不适,应稍休息片刻,让患者进行深呼吸后快速插入胃管。对老年人及昏迷患者要特别注意避开误入气管,插管时如患者出现躁动不安,呛咳,呼吸困难和紫绀等,要立即拔出胃管重新插入。胃管插入后,将患者的体位改为侧卧位,根据农药的种类选择清水,2%碳酸氨钠溶液或1:5000的高锰酸钾液洗胃,水温在35℃左右为宜,过高可使胃肠粘膜毛细血管扩张,推动胃肠道对毒物的吸收。灌入液量不得超过500ml/次,出入液量应基本平衡,反复多次灌洗,灌洗时轻轻按摩患者的胃部,以利胃内毒物及灌洗液的排出,洗出液澄清后应更换体位,同法灌洗,直到洗出液澄清无食物残渣,无气味为止,拔罐前用大黄导泻,从胃管内灌入大黄水300ml左右进行导泻。
1.4根据患者中毒的程度,在洗胃的用时或洗胃后,开通1~2条静脉通道,以便尽早使用解毒剂及其它抢救药品。我院常用的解有抗胆碱药-阿托品,胆碱酯酶复能剂-解磷定,氯磷定等[1]。
1.5洗胃的同时注意观察患者的瞳孔,神志,面色,心率和血压的变化,以了解病情变化。如有脑水肿,呼吸衰竭,肺水肿等发生,应及时报告医生进行抢救。
2洗胃中的注意事项

2.1洗胃时患者应取侧卧位,以利于灌洗液及胃内容物的排出,避开呕吐物反流引起窒息。

2.2避开误将胃管插入气管,胃管插入后一定要抽出胃内容物后方可灌洗。应避开胃管插入长度不够,胃管前端停留在食管内,盲目灌洗易引起食管急性扩张,发生破裂,插管时如患者出现呛咳,呼吸困难等情况,应立即拔出胃管重新插入,另外,可把胃管末端放入水肿,如有气泡产生说明胃管前端已误入气管内。
2.3灌洗时出入液量应基本相等,每次灌入量不能超过500急性有机磷农药中毒洗胃的临床观察及心理护理相关范文由写论文的好帮手www.udooo.com提供,转载请保留.ml,如入量多,出量少,易造水中毒,并将毒物驱入肠道加重毒物吸收。

2.4注意记录灌洗注液的名称,液量,洗出液的数量,颜色,气味等。

2.5在洗胃过程中,如洗胃液灌入容易而抽出难时,可因体位造成,应转变患者体位,使其完全侧卧。如仍不见效,可使胃管前后移动,直至流出通畅为止。
3心理护理
3.1服毒者的性格多为内向,心胸狭窄,在生活和工作中一旦遇到理由,不能正确对待而服毒轻身,其心理反应各不相同,有的悲观绝望,对生活失去信心,想尽快以死来得到某种解脱,当服毒后神志仍清醒时,往往不合作,并拒绝抢救;有的人服毒后又产生后悔心理,有较强的求生,在抢救中合作较好。对这两种心理状态的服毒患者,都不要责备,应安慰和疏导,鼓励患者振作起来,重新生活,正确对待生活和工作中出现的理由。同时给患者指出用来解决理由时最愚蠢,最不理智的行为,毫无价值[2]。
3.2误服患者一旦发现自己服错药后,所反映出的心理状态是紧张,恐惧和强烈的求生,急于救治,并希望得到医护人员高度重视和积极有效的救治,在洗胃中十分合作,对这种患者给予高度的关心和同情,热情接待,并根据误服毒物的种类,性质和剂量,采取相应的急救措施,以便达到尽快去除毒物和加速毒素排泄的目的。在迅速有效救治的同时,安慰患者,使其尽快消除焦虑不安和恐惧,以减轻心理压力。
4讨论
经过心理护理的各种服毒患者,多数人能够积极配合抢救治疗,并痊愈,好转出院。努力掌握和观察服毒患者的心理反应,加强心理护理,是搞好护理工作,提高治愈率的重要环节。
实践证明,及时,彻底的洗胃是抢救有机磷农药中毒,避开毒物继续吸收,从而减少或消除毒物对人体危害的关键,因此,洗胃宜早不宜迟,可使患者中毒的危险性降到最低,更有利于对患者的抢救治疗,洗胃过程中,良好的心理护理也是配合抢救,治疗和早日康复的重要措施。
参考文献:
[1]王育姗.急救医学[M].第1版.北京:高等教育出版社,2006:374-380.
[2]赵海燕.急性有机磷中毒患者伴发急性呼吸衰竭后机械通气的护理[J].当代护士(专科版):201

1.(1):115-116.

编辑/许言

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