一例严重心理咨询案例

摘要：赵某，女，20岁，大二学生，因身体出现理由而产生抑郁情绪。经心理测验SCL-90的抑郁因子分明显较高，SDS标准分76分。精神检查：意识清晰，思维正常，有明显的抑郁情绪。心理评估：情绪抑郁，认知存在偏差。经诊断为严重心理理由采用贝克认知疗法与求助者中心疗法，经过10次心理咨询后抑郁情绪缓解，认知能力得到改善。SDS简易量表测评结果为54。对咨询效果进行了回访、跟踪与评估，属成功咨询案例。
关键词：情绪抑郁 贝克认知疗法 求助者中心疗法

一、一般资料

来访者赵某，女，20岁，出生地：云南省腾冲县。目前已在实习医院进行实践。身重53kg，身高1.60m，高三第一学期得过肺结核。有一个哥哥，23岁。经调查，父母无人格障碍和其它神经症性障碍，家族无精神疾病历史。
来访者性情温顺、内向、保守、不爱交往。高中阶段，因为升学的压力很大，加之平时营养缺乏，在高二下半学期常生病，高三上学期查出患有肺结核。为了医好身体的疾病，她被迫断续请了近两个月的检测。后来病情渐渐好转，并在上大专前医生两次确诊完全恢复。在上大专期间，为了提高成绩，每天除了学习，没有其他社交活动，与人交往很少。生活上一遇到不如意的事就难过，大二第二学期，情绪开始出现低落，经常失眠，自卑，独自落泪。担心自己的身体会得什么病，再次耽误自己的未来，而学习的成绩下降。班主任倡议来做心理咨询。
心理测验结果：
（1）SCL-90量平均分（0-4计分）如下：
（2）《抑郁自评量表SDS》测验结果：总分76，超过标准分23分。为重度抑郁。
（3）《焦虑自评量表SAS》测验结果：总分54，超过标准分4分。

二、主诉、个人陈述和周围人的陈述

1 来访者的主诉
近一个月来，到医院体检身体后，X光片子与胸透上都显示有阴影，医生意见是可能没有理由，如有疑虑可三个月之后再去拍片子检查。但自己就是担心肺结核病复发甚至得癌症，怕连累自己的父母，心情一直处于低落状态，有时间会无端地感到头晕与站不稳（营养方面排除），学习或生活中遇到大或小的事总是往不好的方面想。

2 咨询员的观察

赵某在同学的陪同下求助。她身材中等，着装整洁，神情特别紧张，在咨询员友好的招呼下，稍有缓解。情绪低落，进入咨询室就满眼含泪，语言表达较清晰，声音较低，无智能障碍，自知力完整，有强烈的求助意愿。未见明显的精神病性症状。讲到最近一个月，因为学习成绩下降、错误的认知导致她对自己体检出肺部有阴影而担心，对丢失自己物品一例严重心理咨询的案例报告相关范文由写论文的好帮手www.udooo.com提供,转载请保留.时的无助与难过，讲述过程中抑制不住哭了两次，感觉做什么事情都不能由自己制约，有轻生的念头，担心考试成绩不理想对不起父母。

三、对来访者咨询理由的评估与诊断

1 评估
来访者赵某提出目前的主要理由是：情绪低落，凡事总往坏处想、失眠等。负性认知和情绪、行为互相加强，形成恶性循环，是情绪和行为障碍迁延不愈的重要理由。
资料的可靠性：可靠。来访者赵某自知力完整，求治欲强，态度恳切。赵某陈述主要症状与其同学所陈述的内容基本一致。

2 诊断鉴别：

（1）该求助者有睡眠不好的症状，肺部有阴影（医生初步诊断结核病已治愈），具体情况需进一步了解，以排除器质性病变。
（2）按照心理正常与心理异常区分的三原则，来访者的理由不属于精神疾病。理由是：来访者主客观统一，表现在理由的出现有一定的诱因，自己对症状有良好的自知力，并因内心冲突感到痛苦，主动寻求咨询员的帮助。其抑郁低落的情绪表现、认知和意志三个方面的表现都是协调一致的。其人格特征相对稳定，生理功能基本正常。因此来访者的理由属于心理正常范畴。
（3）该求助者的内心冲突表现几个方面：第一，患结核病的事情造成高考失利的内心冲突；第二，丢失鞋子与手机的事情引起低落消极的情绪冲突；第三，精神病学科的学习引起担心患癌症的冲突。这些冲突，都是具有现实作用的心理冲突，属于常形冲突，可排除神经症性理由。
（4）该求助者的不良情绪已经出现泛化。
（5）该求助者的主要症状是严重抑郁与焦虑情绪。情绪反应尚在正常范围内；但持续时间近半年时间；社会功能受到一定影响，
对该求助者的初步诊断：严重心理理由

四、与来访者商定咨询目标

1 根据以上评估、诊断和心理咨询目标的七项原则（具体、可行、积极、双方可以接受、属于心理学性质、可以评估、多层次统一）同来访者协商，确定以下咨询目标：
具体目标：减轻来访者的抑郁情绪，改善认知。
近期目标：消除不合理信念，代之以合理信念，转变认知模式，从而使来访者正常地学习生活。
最终目标：推动来访者心理健康水平的提高，达到人格完善，纠正认识错误，学会自我心理调整。

2 明确在实施咨询方案时求助双方的责任、权利、义务。

3 确定主要咨询策略：认知疗法、求助者中心疗法

4 咨询策略的主要原理

贝克认知疗法的原理是：这种策略旨在通过纯理论性的分析和逻辑思辨的途径，转变来访者的不合理观念，认知的歪曲与夸大，以帮助他解决心理和行为上的理由。这种理论强调情绪的来源是个体的认知和观念，而非事件本身。个体可以通过转变这些认知因素来转变情绪。

五、咨询过程

1 咨询阶段大致分为：
（1）诊断评估与咨询关系建立阶段
（2）心理帮助阶段
（3）结束与巩固阶段

2 具体的咨询过程

（1）第一阶段：诊断评估与咨询关系建立阶段（第1-2次）
目的：第一是为了解求助者的基本情况；第二是建立良好的咨询关系；第三是确定主要的理由，做相关的心理测验；最后是寻找解决理由的策略。一例严重心理咨询的案例报告由提供海量免费论文范文的{#GetFullDomain},希望对您的论文写作有帮助.