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摘要：报道1例大咯血行肺叶切除术患者的护理体会。本例患者护理重点为严密观察生命体征的变化，特别是血压、CVP、心率的变化；并做好机械通气的护理，正确有效吸痰。认为护士要做好围手术期各环节护理，严密观察及时发现病情变化，术后保持呼吸道通畅，保证血压、CVP、心率的平稳。通过医护协作共同努力抢救了患者的生命。
关键词：大咯血；肺叶切除术
护理大咯血患者如抢救不及时，可危及生命。因此进行认真细致的病情观察，及时采取有效的抢救和护理措施，对降低大咯血患者死亡发生率非常重要。本院于2012年9月成功救治了1例大咯血行急诊肺叶切除术患者。经积极抢救治疗与护理，于术后4w痊愈出院，现报道如下。
3 护理
3.1.2术前准备 术前皮肤准备，修剪指、趾甲。术前做交叉配血，青霉素，普鲁卡因皮试，记入病历，给予口腔护理、留置导尿，按医嘱给予术前用药。
3.1.3病室准备 患者进手术室后做好病室的清洁消毒工作，备好吸引、氧气装置，床边备好简易呼吸器、多功能监护仪、呼吸机等，备麻醉床。
3.2.2补充血容量 在本病例中，患者CVP、血压下降，心率增快，给予静脉通路扩充血容量，在右颈内静脉置管及下肢大隐静脉用留置针建立两条静脉通路， 及时快速地输血输液。在补液过程中须注意如血压、CVP、心率的变化，根据生命体征的变化来调节补液的速度，当CVP升至正常，血压升高大于90/60mm Hg，心率减慢到100次/min以下时，可减慢输液速度。
3.2.3机械通气的护理 术后保持呼吸道通畅，正确有效吸痰是护理的重要措施。自呼吸管道连接雾化，4次/d（雾化剂为生理盐水10mL、庆大霉素8万单位、糜蛋白酶4000U），根据患者痰液量调整吸痰次数，痰液黏稠时，可先向气管内滴入2～3ml含糜蛋白酶的湿化液，吸痰前给予翻身拍背，策略为由下至上、由外至内，并给予高浓度氧吸入1min，每次吸痰时间<15s，间隔3～5min吸1次。吸痰时要严格无菌操作，吸痰动作宜轻柔，吸痰期间注意观察患者面色、血氧饱和度变化，有明显改变时，立即停止吸痰。
3.2.4胸腔闭式引流的护理 患者术后置上下胸二管引流，术后挤压1次/30min引流管，具体操作是用止血钳夹闭胸管下端，用双手的手指和掌心握住钳夹上方的引流管，给予数次冲击性加压和放松，然后打开止血钳使引流液流出。引流瓶内为无菌生理盐水，更换胸腔闭式引流瓶必须严格遵循无菌操作原则，更换后检查各装置是否连接紧密。严密观察引流管内液柱的波动情况，记录引流液的量、性质、有无血凝块，以及切口有无渗血、渗液。
3.2.5疼痛护理 由于肺切手术后，创伤比较大，患者会感觉到创口疼痛难忍，术后及时有效止痛减轻患者的痛苦，有利于排痰及减少肺部并发症。此患者采用静脉镇痛泵间断给药止痛，以硅胶储药囊的收缩力为动力，通过微孔制约流量，达到有效、安全、剂量均匀给药，起到稳定的止痛效果。
3.2.6心理护理 在患者意识逐渐恢复后，加强心理护理，告之患者手术成功病情已稳定，以减轻患者的焦虑心理，耐心做好患者及家属的工作，讲解咳嗽的重要性， 取得患者的配合，使之主动配合咳嗽、排痰。
4 小结
当机体快速失血超过总血量20%，即可引起休克[1]。抢救失血性休克的原则是制约活动性出血及纠正低血容量。在本例中，当患者内科止血效果不良时，立刻采取了积极的手术治疗措施，手术后通过积极的止血，大量输入晶胶体，运用血管活性药物，保证了患者的血容量、提升了血压、维持了脑的灌注压。术后密切观察患者的生命体征，做好围手术期各环节护理，通过医护协作共同努力，战胜了疾病抢救了患者的生命。
参考文献：
[1]邓普珍.临床休克学[M].上海：上海科学技术出版社，2006：3. 编辑/哈涛
关键词：大咯血；肺叶切除术
护理大咯血患者如抢救不及时，可危及生命。因此进行认真细致的病情观察，及时采取有效的抢救和护理措施，对降低大咯血患者死亡发生率非常重要。本院于2012年9月成功救治了1例大咯血行急诊肺叶切除术患者。经积极抢救治疗与护理，于术后4w痊愈出院，现报道如下。
1 病例介绍
患者男性，32岁，因咳嗽1w，咯血3d，于2012年9月21日收入院。查体：体温36℃，脉搏72次/min，呼吸20次/min，血压110/80mmHg，神志清楚，口唇无紫绀，气管居中，左上肺呼吸音粗，可闻及干湿性罗音，心脏未闻及病理性杂音，胸部CT示左上肺叶尖后段见斑片、索条状密度增高影，病灶内可见厚壁空洞。入院后给予抗炎、止血1例大咯血行肺叶切除术患者的护理体会由专注毕业论文与职称论文的www.udooo.com提供,转载请保留.治疗，间断咳暗红色痰血。于2012年9月23日16：00出现持续咯血，21：35大咯血窒息，咯血量1800ml左右，并出现失血性休克，抢救成功后仍咯血不止，于2012年9月24日12：40急诊行"左侧剖胸探查术"手术，术中根据探查情况行"左上肺叶切除术+左肺下叶大泡切除术"，术中出血约1600ml，输液2150ml，输红细胞400ml，输血浆600ml，手术完后于中午17：30回监护室，全麻未完全清醒，以呼吸机制约呼吸，窦性心律107次/min，血压83/49mmHg，经皮血氧饱和度97%。2 抢救治疗
患者回到监护室时，麻醉未完全清醒，躁动，血压波动在85/50mmHg左右，脉搏104～120次/min，CVP4～6cmH2O，血氧在95%以上，术日胸腔引流量为3600ml。术后给予丙泊酚、泵入，经口气管插管先给予辅助/制约呼吸（A/C），潮气量按6～10mL/kg，呼吸频率12次/min，给氧浓度50%，吸呼比为1∶2.9。定期查血气分析，根据PaCO2调整通气量及氧浓度，使PaCO2稳定在35～45mmHg，血氧饱和度（SpO2）≥96%。采取积极的止血措施，并快速补充血容量，至术后第2d共输入红细胞2000ml、血浆1400ml，冷沉淀160ml，血小板300ml，并输入大量晶、胶体。患者神志清楚、安静，循环稳定后，改用同步间歇指令通气（SIMV），逐步降低呼吸频率至4～6次/min。术后第3d，患者神志清楚，瞳孔约3mm，对光反射灵敏，胸腔引流400ml/d，血压维持在110/70mmHg以上，心率80次/min，血氧维持在99%以上，血气分析正常，给予带插管停机，气管内吸氧6L/min，3h后在充分吸痰下拔管预面罩吸氧8L/min。经积极的抗感染补充血容量等治疗后，第7d胸腔引流80ml/d，血压维持在110/80mmHg以上，心率80次/min，病情平稳，拔胸腔引流管。于术后4w痊愈出院。3 护理
3.1术前护理
3.1.1心理护理 手术患者术前大多会出现焦虑、紧张、恐惧心理。我们了解了此例患者家属担心手术效果及愈后的心理状况，采取有针对性的心理护理，通过讲解术前、术后的注意事项， 让患者与家属对手术过程有更深一步的了解，与家属共同帮助患者树立战胜疾病的信心， 排除其恐惧。使其主动地配合治疗和护理，以保证手术顺利进行。3.1.2术前准备 术前皮肤准备，修剪指、趾甲。术前做交叉配血，青霉素，普鲁卡因皮试，记入病历，给予口腔护理、留置导尿，按医嘱给予术前用药。
3.1.3病室准备 患者进手术室后做好病室的清洁消毒工作，备好吸引、氧气装置，床边备好简易呼吸器、多功能监护仪、呼吸机等，备麻醉床。
3.2术后护理
3.2.1严密观察生命征并采取积极措施 密切观察患者的血压、脉搏、呼吸、尿量的变化，在输液过程中要严密观察血压、CVP、心率变化。3.2.2补充血容量 在本病例中，患者CVP、血压下降，心率增快，给予静脉通路扩充血容量，在右颈内静脉置管及下肢大隐静脉用留置针建立两条静脉通路， 及时快速地输血输液。在补液过程中须注意如血压、CVP、心率的变化，根据生命体征的变化来调节补液的速度，当CVP升至正常，血压升高大于90/60mm Hg，心率减慢到100次/min以下时，可减慢输液速度。
3.2.3机械通气的护理 术后保持呼吸道通畅，正确有效吸痰是护理的重要措施。自呼吸管道连接雾化，4次/d（雾化剂为生理盐水10mL、庆大霉素8万单位、糜蛋白酶4000U），根据患者痰液量调整吸痰次数，痰液黏稠时，可先向气管内滴入2～3ml含糜蛋白酶的湿化液，吸痰前给予翻身拍背，策略为由下至上、由外至内，并给予高浓度氧吸入1min，每次吸痰时间<15s，间隔3～5min吸1次。吸痰时要严格无菌操作，吸痰动作宜轻柔，吸痰期间注意观察患者面色、血氧饱和度变化，有明显改变时，立即停止吸痰。
3.2.4胸腔闭式引流的护理 患者术后置上下胸二管引流，术后挤压1次/30min引流管，具体操作是用止血钳夹闭胸管下端，用双手的手指和掌心握住钳夹上方的引流管，给予数次冲击性加压和放松，然后打开止血钳使引流液流出。引流瓶内为无菌生理盐水，更换胸腔闭式引流瓶必须严格遵循无菌操作原则，更换后检查各装置是否连接紧密。严密观察引流管内液柱的波动情况，记录引流液的量、性质、有无血凝块，以及切口有无渗血、渗液。
3.2.5疼痛护理 由于肺切手术后，创伤比较大，患者会感觉到创口疼痛难忍，术后及时有效止痛减轻患者的痛苦，有利于排痰及减少肺部并发症。此患者采用静脉镇痛泵间断给药止痛，以硅胶储药囊的收缩力为动力，通过微孔制约流量，达到有效、安全、剂量均匀给药，起到稳定的止痛效果。
3.2.6心理护理 在患者意识逐渐恢复后，加强心理护理，告之患者手术成功病情已稳定，以减轻患者的焦虑心理，耐心做好患者及家属的工作，讲解咳嗽的重要性， 取得患者的配合，使之主动配合咳嗽、排痰。
4 小结
当机体快速失血超过总血量20%，即可引起休克[1]。抢救失血性休克的原则是制约活动性出血及纠正低血容量。在本例中，当患者内科止血效果不良时，立刻采取了积极的手术治疗措施，手术后通过积极的止血，大量输入晶胶体，运用血管活性药物，保证了患者的血容量、提升了血压、维持了脑的灌注压。术后密切观察患者的生命体征，做好围手术期各环节护理，通过医护协作共同努力，战胜了疾病抢救了患者的生命。
参考文献：
[1]邓普珍.临床休克学[M].上海：上海科学技术出版社，2006：3. 编辑/哈涛