关于胆囊炎、胆结石患者围手术期预见性护理

摘要：目的：探讨胆囊炎及胆结石患者的临床围手术期预见性护理特点。策略：随机选取我院2008年7月—2013年11月期间收治的确诊为胆囊炎或胆结石的患者60例，对患者的病历资料进行回顾性分析，并对围手术期预见性护理措施进行分析。结果：本次研究32例患者进行保守治疗，10例进行腹腔镜，18例进行胆囊切除联合胆总管探查术+T管引流，通过对患者实施预见性护理措施，所有患者均顺利完成治疗。结论：对于胆道疾病患者的临床护理需联合多学科进行，通过加强患者的围手术期预见性护理，可以有效地提高治愈率，并降低并发症的发生率。
关键词：胆囊炎 胆结石 围手术期预见性护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-880

1.2014.0

2.336

1671-8801（2014）02-0235-01 随着近年来人们生活方式的转变，胆囊炎及胆结石等胆道疾病的发病率呈逐年上升趋势，其中临床胆道疾病患者年龄普遍偏高，就诊时一般病情严重，极易导致胆囊坏疽等恶性并发症[1]。本次研究通过对本院近年来收治的60例胆结石及胆囊炎患者的临床病史资料进行回顾性分析，在探讨关于胆道疾病患者的临床围手术期预见性护理的相关要点。现将结果汇报如下。

1 资料与策略

1.1 一般资料。随机选取我院2008年7月—2013年11月期间收治的确诊为胆囊炎或胆结石的患者60例，23例男性，37例女性，年龄分布为37—63岁，平均年龄为45.51±6.3岁。入院时对患者进行病理检查，结果包括13例急性结石性胆囊炎，41例结石性胆囊炎及6例胆囊炎息肉，其中13例患者合并冠心病、高血压，11例患者合并糖尿病，36例患者无任何病症。

1.2 护理策略。

1.2.1 术前护理。

1.2.1.1 心理护理。由于部分胆囊炎及胆结石患者缺乏对该病的充分认识，同时考虑到手术对患者身体状况的影响，因此在治疗时患者及其家属常因各种理由而不愿进行手术治疗，严重时会由于延误最佳治疗时间，加重患者的痛苦和生命危险。所以在术前护理人员应与患者进行充分沟通，根据不同的心理反应进行针对性的解释劝说工作。在进行术前宣教时，应尽量将手术的目的、作用、手术的预期效果及注意事项向患者及其家属进行详细介绍，必要时可以采用成功的手术案例以增加患者的治疗信心。
1.2.1.2 择期手术护理。术前应对患者的合并症进行有效治疗，以增强患者的手术耐受力，如：对心血管疾病患者倡议给予静脉注射活血化瘀药物，使心肌供血功能得到胆囊炎、胆结石患者围手术期预见性护理由专注毕业论文与职称论文的www.udooo.com提供,转载请保留.改善；对高血压患者给予口服降压药，制约血压在正常水平。按时进行护理查房，对于突发情况必要时要求内科进行护理会诊，对患者的手术风险进行综合评估，根据评估结果制定合理的护理方案，从而有效降低手术风险。
1.2.1.3 急诊患者的护理。对于急诊患者，应对患者的病情变化进行密切观察，由于患者受到疼痛、高热等因素影响，无法及时对自身症状做出反应，因此护理人员应对患者的生命体征及腹痛程度进行密切观察，如术前患者出现腹痛加重、高热等症状变化，应及时与医生联系，以免延误治疗时机。

1.2.2 术后护理。

1.2.2.1 呼吸系统护理。术后患者去枕平卧6～8h，头部偏向一侧，给予24～48h吸氧，在床头配备吸痰器。由于麻醉会造成肌松效应，在深睡后容易发生舌后坠，导致呼吸道梗阻，因此在患者麻醉状态消失后，在1～2h内应保持患者清醒[2]。在麻醉作用消失后，患者血压恢复平稳，此时由平卧改为半卧，有利于降低腹部切口的张力，有助于呼吸，同时鼓励患者咳嗽，根据情况帮助患者排痰。
1.2.2.2 合并症护理。心血管系统护理：由于合并高血压等心血管疾病的患者平时多有服用影响凝血机制的药物，因此易出现术后出血现象。术后对此类患者应密切监护心电图、血压等，同时保证引流管的通畅，定时对引流液的颜色进行观察，若出现异常状况，应立即采取有效处理措施。同时，对于高血压患者给予适量油静滴，视患者的血压高低进行适当调节。糖尿病护理：术前及术后应加强对患者的血糖水平检测。本次研究中对于11例糖尿病合并患者在术后进食前给予胰岛素皮射，根据患者血糖水平对用量进行调节，保持血糖在7.8mmol/L以下，同时在患者餐前餐后2h左右进行血糖测量，指导患者合理膳食，以保持血糖水平制约在正常水平，推动伤口愈合，避开感染的切口开裂现象[3]。
2 结果
本次研究32例患者行保守治疗，10例进行腹腔镜，18例行胆囊切除联合胆总管探查术+T管引流，患者均顺利完成治疗，术后出现1例切口感染，2例肺部感染及1例胆瘘。经对症治疗后，患者均顺利出院。
3 讨论
资料显示，目前临床收治的胆道疾病患者多为中年患者，且呈现逐渐老龄化的趋势，临床治疗时患者常伴随有各类合并症，病情复杂，治疗难度及护理难度较大，术后并发症的发病率和死亡率较高。因此，对患者进行有效的围手术期预见性护理对于提高治疗质量，改善患者的生活质量具有重要的作用。
本次研究中，对患者的围手术期预见性护理主要从合并症护理和心理护理两个方面进行，首先通过心理护理改善患者的心理状态，提高手术依从性，同时良好的心理状态有助于改善患者的身体机能，对手术顺利进行具有重要作用。其次，针对患者的具体情况进行相关合并症的术前治疗及术后护理，以改善患者的身体状况，提高身体机能，为顺利手术奠定基础。本次研究中，高龄胆囊炎及胆结石患者的临床死亡率及并发症的发病率较有关报道中的数据均有明显下降，充分说明了围手术期预见性护理对治疗效果的改善作用。
综上所述，对于胆道疾病患者的临床护理需联合多学科进行，通过加强患者的围手术期预见性护理，可以有效地提高治愈率，并降低并发症的发生率。
参考文献
[1] 钱贤忠，罗建生，张浩.急性胆囊炎胆囊坏疽相关因素分析[J].肝胆外科杂志，2009，12（4）：267- 269
[2] 田奎一，徐雷.高龄患者急性胆囊炎手术治疗66 例临床分析[J].黑龙江医学，2010，27（3）：220- 221
[3] 潘海龙.高龄胆囊炎患者围手术期的预见性护理[J].临床护理杂志，2012，2（6）：27