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结肠造口护理进展

收藏本文 2024-01-02 点赞:22281 浏览:104526 作者:网友投稿原创标记本站原创

摘要:结肠造口是由于治疗的需要,将近端结肠固定于腹壁外,粪便由此排出体外又称人工肛门。肠造口术虽然挽救了患者的生命,但由于术后并发症发生率高,造口患者在社会、心理、生理上都承受着巨大的压力,使生活质量受到很大影响,本文就造口护理目前状况、造口并发症的预防及护理展望进行了综述。
关键词:结肠造口 护理 进展
Doi:10.3969/j.issn.1671-880

1.2014.0

2.052

1671-8801(2014)02-0047-01 结肠造口是由于治疗的需要,将近端结肠固定于腹壁外,粪便由此排出体外,又称人工肛门[1]。我国每年约有10万人因患有大肠疾病或外伤而接受肠造口术,我国目前有永久性肠造口患者100万[2]。造口术虽然挽救了患者的生命,但由于造口是一种违反生理的残疾或畸形,接受肠造口患者在心理功能、躯体功能以及社会功3方面均受到很大影响[3]。且术后并发症发生率很高,我国由于护理不当而产生并发症的患者占产生并发症患者的50%左右[4]。患者生活质量受到很大影响,为此,近年来,结肠造口治疗与护理正越来越多地受到广大医护人员的重视,本文就肠造口的护理目前状况、造口并发症的预防及护理展望进行综述如下。

1 造口护理

1.1 术前造口定位。以往结肠造口的位置大多是由医生在术中临时按照常规或随意选定,造口位置的合理性难以判断,导致患者术后并发症的发病率较高,造成护理困难[5,6]。现在提倡术前进行腹部造口定位。国外许多学者认为,无论急诊或择期肠造口术前均应定位,而且应针对手术情况、腹部肌肉和皮肤状况作详细评估后做出合适的定位。如为择期手术,术前1天用耐擦耐水的油性记号笔,标出造口位置[7]。标准造口位置[8]:①造口位置应使病人自己能看清楚和便于自我护理;②在左腹直肌脐旁处;③脐上适合坐轮椅式结肠造口病人;④应利于佩戴造口器材,造口部位应避开瘢痕、皮肤凹陷、皱褶、浸润区、腰带处及骨骼隆起处;⑤病人应在平卧位、站位、坐位、弯腰等姿势下都能看到造口部位。在临床上,急诊手术,造口位置则比较难确定,可同时定2个或者2个以上的位置,手术者视术中情况进行选择,避开术中盲目定位带来的一系列护理理由及并发症。
1.2 造口袋的选择使用。造口袋的发明始于1795年,现代造口装置开始的标志则是1944年具有粘合面造口袋的出现。目前用于肠造口护理的器械种类有一件式、二件式、加锁式、小型门袋、造口栓等。而理想的造口袋是两件式,即把造口袋分成底盘与储粪袋两部分[9]。术后立即使用二件式造口袋,便于观察血运,使用方便,很少发生并发症,可保持7~10d,储粪袋从底盘上取下清洗后可再用,较受患者欢迎[10]。二件式造口袋底盘有平面和凸面2种,凸面底盘用于造口内陷患者。使用时注意测量造口大小,底盘环裁剪适当,裁剪过小压迫造口影响造口的血液循环,或过大引起渗漏,刺激造口周围皮肤。朱新青等[11]设计了改良的人工肛门袋,其主体为塑料袋,质地柔软,使用时无不适感,且造口上皮肤加用自制的多层带孔卫生纸垫保护,可保护造口局部清洁干燥,其取材容易,经济实用,尤其适用于出院病人的家庭护理。因此,要协助造患者结肠造口的护理进展相关论文由www.udooo.com收集在不同时期,应根据经济状况和喜好,选择适宜的造口袋。

2 造口并发症的预防护理

2.1 造口周围皮肤炎。是临床上最常见的并发症,包括以下5类[12]:①过敏性皮炎:主要是由于造口袋部件过敏引起,造口周围皮肤出现过敏性红疹。②粪水性皮炎:由碱性肠液或粪便刺激所致,轻则皮肤红肿,重则糜烂溃疡,据报告,粪性皮肤炎占造口周围皮肤并发症的22% [13]。③皮肤机械性损伤:多由于造口袋选择使用不当所致,强行剥离或频繁更换引起。④继发细菌真菌感染。⑤放射性皮炎:接受放射治疗患者,可因放射治疗造成造口周围皮肤缺血和纤维化,失去弹性。预防造口周围皮肤炎的发生需注意造口周围皮肤护理:保持造口周围皮肤清洁和干燥,选用中性温和的清洗剂,避开使用碱性肥皂和消毒液;更换造口袋时,底盘裁剪大小合适,粪水渗出多时,可用防漏膏涂在造口皮肤上,保护皮肤防止粪水对皮肤的刺激,发生刺激性皮炎,若单纯红肿,可在涂上氧化锌软膏等护肤剂;发生过敏性皮炎时应换用其他品牌的造口袋;发生糜烂时将造口粉涂在糜烂面上,再在糜烂面上贴上造口护肤膜;对细菌真菌感染引起的皮炎选用适当的抗生素软膏抗真菌剂。
2.2 造口出血水肿。多为造口部肠黏膜感染水肿经摩擦造成出血,若为造口周围毛细血管渗血,可用1∶1000肾上腺素湿纱布压迫或凡士林纱条填塞,若为肠系膜小动脉分支出血(量较多),需拆除皮肤黏膜缝线缝扎止血[14]。初期造瘘口粘膜发生水肿,多为局部淋巴结回流受阻所致,可用5 %硫酸镁或甘油湿敷10 %高渗盐水湿敷。
2.3 造口狭窄。术后早期晚期均可发生,多数因为外置肠管浆膜层受粪便刺激,产生浆膜炎,肉芽组织增生产生瘢痕,引起造口狭窄。预防策略:结肠造口术后7~10d切口愈合良好即可扩肛。由医生,护士,家属或病人戴上干净的乳胶手套或指套,涂上石蜡油,将食指轻轻插入造口2~3cm,停留 2~3min,当手指插入困难时不能强行插入,可从小指,无名指,中指循序渐进,指套如有少量血迹是狭窄被打开的表现,不必紧张,扩肛仍可继续进行,术后3个月内,每日扩肛1次或2次,3个月后改每周扩肛1次。轻度狭窄可用指法扩张造口缓解,重度狭窄则需切除造口周围瘢痕组织重新缝合肠壁与皮肤边缘[15]。
2.4 造口肠管回缩。造口回缩是指造口内陷低于皮肤表层,主要理由为手术时肠管游离不充分产生张力,造口周边缝线固定不足或过早脱、造口周边愈合不良以及肥胖者等。出现回缩宜选用凸面底盘的造口袋,主要是保护皮肤,过度肥胖者宜减肥,回缩严重者常需再次手术。
2.5 造口肠管缺血坏死。常发生在术后24-48h,为早期严重并发症,主要是动脉损伤血运障碍引起[16]。术后72h内须严密观察造口血运情况,正常肠黏膜红润有光泽针刺后可见出血点,若是肠管黏膜颜色灰白青紫或黑色并带有恶臭分泌物,说明肠管血运障碍,要及时处理。与此同时,拆除腹带、禁止选用二件式造口袋,防止造口处受到压迫,影响血液循环[17]。2.6 其他。造口脱垂及造口旁疝、排尿及性功能障碍等。避开增加腹压的活动或重体力劳动,以免引起造口旁疝或造口脱垂等。
3 术后心结肠造口的护理进展论文资料由论文网www.udooo.com提供,转载请保留地址.理护理
术后恢复期病人常存在不安情绪、抑郁、焦躁、自卑、依赖等心理理由,特别是病人第一次见到自己的肠造口黏膜时通常会感到十分害怕。因此护士要主动了解患者心理状态,耐心讲解造口护理情况及目前我国造口人数情况,使患者建立信心,尽快接受造口,乐观对待造口。同时励患者家属及朋友给予其足够的支持,使患者感受到真诚关心和体贴,增强自信心,积极配合治疗和护理,从而推动患者身体尽快康复。

4 健康教育

根据患者的年龄、职业、文化程度指导正确掌握人工肛门的护理知识;穿着衣服以轻柔、 舒适、宽松为原则,避开裤腰压迫造口;术后1~3个月内避开重体力劳动,以防增加腹压,劳逸结合,避开 过度劳累,适当户外活动;饮食方面以低渣无刺激饮食为主,养成定时进食、定时排便的习惯,少进食食气类食物。

5 护理展望

5.1 参加社会活动。鼓励患者参加造口联谊会及社区怎么写作部门组织的相关活动,通过参加社区怎么写作部门组织的相关知识培训和造口联谊会能提高肠造口的自理能力,恢复自信心,改善生活质量。联谊会能将家庭的关爱、朋友的关心和社交活动、医护人员提供的怎么写作联系在一起,是造口病人心理康复的最佳途径[18]。
5.2 设立造口门诊。在很多国家已经设立造口门诊,使病人出院后的复查、咨询、健康教育等有针对性地解决,是对造口病人的回馈。造口治疗师ET是目前国际上已有的临床专科护士之一,工作独立性强,能提供常规医护工作未能提供或未能全面、系统、连续提供的专业护理[19]。实践证明,由ET开设的造口门诊对造口患者出 院后的复诊起着关键的作用[20]。目前,在广州、北京、上海、武汉、杭州等一些医院已成立了造口门诊,对造口事业的发展起到了极大的推动作用。
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