护理干预对脑外伤术后导尿管所致躁动价值

[摘要]目的 探讨护理干预对脑外伤术后导尿管所致躁动的临床价值。策略 选择患者100例，分为两组，各50例，观察组重点观察导尿管理由，对照组实施常规护理，比较两组患者的躁动时间及躁动程度，并统计治疗期间导尿管理由引起的不良反应情况。结果 观察组患者躁动时间显著少于对照组（P<0.05），同时躁动程度评分显著低于对照组（P<0.05），观察组出现尿管滑脱、尿道损伤及尿潴留的比例均显著低于对照组（P<0.05）。结论 导尿管因素是导致脑外伤术后躁动主要原因之

一、保证导尿管的通畅，避免尿潴留的发生是减少躁动的有效方法。

[关键词]护理干预；脑外伤术后；导尿管；躁动
[] B [文章编号] 2095-0616（2013）24-151-02
Analysis on value of nursing intervention for restless with traumatic brain injury postoperative by catheter
HAO Helin
Wards of Cerebral Surgery Department， The First People's Hospital of Shenyang City，Shenyang 110041，China
[Abstract] Objective To investigate the clinical value of nursing intervention for restless with traumatic brain injury postoperative by catheter. Methods 100 cases were divided into two groups，50 cases in the observation group were observated the catheter reasons，the control group were received routine care， then the agitation time and degree of agitation in the two groups were compared， and adverse reactions during the treatment caused by catheter were statisticalled. Results The observation group with restless was less than control group （P<0.05），the degree of agitation scores were lower than control group（P<0.05），the observation group with catheter slippage occurs， urinary retention and urethral injury were lower than control group（P<0.05）. Conclusion Catheter factors is one factor of agitation after traumatic brain injury，so ensure catheter patency can oid the occurrence of urinary retention，and it is an effective way to reduce agitation.
[Key words] Nursing intervention；Brain trauma surgery；Catheter；Restlessness
颅脑损伤术后躁动的患者，其理由分为颅内因素与颅外因素两大类。临床处理上首先应寻找引起躁动的颅内因素，排除颅内因素后，要注意患者的呼吸道、疼痛刺激、导尿管等因素[1]。如果发生严重躁动需要立即通过护理评估，了解躁动发生的程度，并使用保护性约束装置进行处理[2]。本研究主要探讨导尿管引起患者术后躁动的护理干预策略，并分析其干预效果，现报道如下。

1 资料与策略

1.1 一般资料

选择2010年1月～2013年11月我院收治的重症颅脑外伤实施急诊手术患者100例，术后均留置导尿管，分为两组，各50例，其中观察组：男34例，女16例，年龄18～55岁，平均（35.6±2.9）岁，入院使用甘露醇者43例，发生脑疝者11例，合并损伤部位：运动系统21例，消化系统19例，泌尿生殖系统8例，呼吸循环系统3例；对照组：男35例，女15例，年龄18～54岁，平均（35.9±2.8）岁，入院使用甘露醇者42例，发生脑疝者12例，合并损伤部位：运动系统22例，消化系统18例，泌尿生殖系统7例，呼吸循环系统4例，两组性别、年龄、入院使用甘露醇情况、发生脑疝情况以及合并损伤部位等差异无统计学作用（P>0.05）。

1.2 策略

入组患者入院后均签署知情同意书，并申报医院委员会批准，均在全身麻醉气管插管下实施开颅血肿清除加去骨瓣减压术，术前留置导尿管，其中观察组在排除颅内因素、呼吸道因素、疼痛因素、大便因素、麻醉等引起躁动后，重点关注导尿管因素，对照组实施常规护理，比较两组患者的躁动时间及躁动程度，并统计治疗期间导尿管理由引起的不良反应情况。

1.3 评分标准

躁动程度评分：1分为轻度躁动：四肢摆晃、多语，能表达清楚；2分为中度躁动：兴奋，喊叫乱语，摇床，表达不清，3护理干预对脑外伤术后导尿管所致躁动的价值由提供海量免费论文范文的www.udooo.com,希望对您的论文写作有帮助.分为重度躁动：狂躁，乱抓、极度不安，四肢极度挣扎，得分越高说明躁动越明显。
1.4 统计学处理应用SPSS13.0进行，计量资料以（）表示，两组间均数的比较使用t检验，组间率的比较采用x2检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果

2.1 两组躁动时间及躁动程度比较

观察组患者躁动时间显著少于对照组（P< 0.05），同时躁动程度评分显著低于对照组（P< 0.05）。见表1。
表1 两组躁动时间及躁动程度比较（）
组别躁动时间（min）躁动程度（分）
观察组5.6±0.3

1.3±0.2

对照组18.4±

2.91±0.8

t30.559

6.860

P0.0000.000

2.2 两组治疗期间导尿管理由引起的不良反应比较

观察组出现尿管滑脱、尿道损伤及尿潴留的比例均显著低于对照组（P<0.05）。见表2。
表2 两组治疗期间导尿管理由引起的不良反应比较（n）
组别尿管滑脱尿道损伤尿潴留
观察组111
对照组899
x2

4.396

5.444444

P0.0360.0200.020 3 讨论
颅脑损伤术后患者的躁动是神经外科安全护理的重点，一旦因为护理措施的不当或者不及时引起患者病情的加重甚至死亡等意外情况将是严重的医疗过失，所以对于术后躁动的患者一定要提高医护人员的重视，其中护理躁动评估表的临床使用以及安全有效的护理约束工具的运用，提高了护理工作的预见性和针对性[3]。
颅脑损伤患者术后常规留置导尿管，解除尿潴留，其也是导致术后患者发生躁动的主要理由之一，而强烈的躁动将加重患者脑水肿、脑出血，引起颅内压的升高甚至导致脑疝的形成，有研究提示导尿管引起的膀胱刺激症在清醒患者尚可忍受，但是对于意识模糊者则无法有效应对，尤其是男性患者，因为其解剖结构的特殊性，尿道存在三个显著的生理弯曲，以及尿道口狭窄更易出现膀胱和尿道的刺激症状。而对于躁动的男性患者，如果强行拔出导尿管则引起的后果更为严重。而尿潴留多见于刚入院未手术的患者，检查可见患者下腹部膀胱区膨隆，应给予留置导尿管，若未及时处理，会导致颅内压升高及脑疝的发生[4]。
对于意识尚未完全清醒的患者，不能用意识制约自己的行为，并且对导尿管刺激无耐受性，从而引起挣扎、扭动，甚至试图拔除尿管，在病情允许的情况下及时拔除尿管，以减轻不适感，减少躁动发生的可能性[5]。本研究对于因导尿管引起严重躁动患者，针对昏迷患者，在取得患者家属理解及支持配合的前提下使用约束带进行处理，有效的保证了患者的医疗安全和治疗有效性。针对清醒患者则在对其进行保护性约束前，与其进行良好的心理沟通，告之采用保护性约束的重要性，取得其同意后方可护理干预对脑外伤术后导尿管所致躁动的价值论文资料由论文网www.udooo.com提供,转载请保留地址.实施[6]。发现观察组患者躁动时间显著少于对照组，躁动程度评分显著低于对照组，同时观察组出现尿管滑脱、尿道损伤及尿潴留的比例均显著低于对照组。对于无法配合患者可以使用适当的镇静镇痛药物处理，达到有效的镇静目的，促使患者顺利的耐受导尿管的刺激，同时对于降低患者颅内压亦有一定效果[7]。颅脑损伤患者往往合并有多发伤，不能排除泌尿系统合并症的可能[8]，所以即使是留置导管后将导尿管夹子打开或者未上夹，但是也有因为导尿管被血块阻塞，导致引流不畅[9]，出现急性尿潴留的情况，加上患者大多通过甘露醇等利尿处理，尿液大量形成，加快了尿潴留的发生[10]，此时通过体格检查对膀胱进行叩诊能发现。处理上倡议使用生理盐水逆行冲洗，保持导尿管的通畅，将尿液引流出来即可[11]。护理上笔者还倡议，针对导尿管应该保证其导管处于开通状态，以防尿潴留的出现，在留置导管是应该预留足够的长度，以便于妥善的固定。通过本组研究提示，导尿管因素是导致颅脑损伤术后患者躁动的主要理由之

一、保证导尿管的通畅，避开尿潴留的发生是减少躁动的有效策略。

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（收稿日期：2013-10-10）