一例永久心脏起搏器患者行LC术护理体会

【关键词】心脏起搏器； LC术
随着微创外科技术的发展，越来越多的胆囊结石患者要求实施腹腔镜胆囊切除术（LC）。2012年十月，我科为1例安置永久心脏起搏器的患者施行了腹腔镜胆囊切除术（LC）。现将该患者围手术期护理体会总结如下。
1 临床资料 患者，女，63岁，2011年7月因病态窦房结综合症安装永久心脏起搏器，术后无并发症，恢复良好，服用倍他乐克2

3.75mg一天两次。B超示胆囊炎、胆囊结石，结石20×10mm。

2 护理

2.1术前护理

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1.1心理护理

新入院患者对病房环境感到陌生，对麻醉及微创手术效果担忧，从而产生焦虑、恐惧。 责任护士热情接待患者建立良好的护患关系，介绍主治医生，耐心与病人交谈了解病情及心理状态，解除心理压力。结合病情给患者和家属讲明实施手术的重要性，医生采取此种术式的可靠性及临床开展情况，取得的手术效果。可介绍成功的病例，让患者与病区内同类患者交流，使其增强信心，消除患者对手术的恐惧、紧张心理，使患者以积极、平和的态度接受手术。
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1.2生活护理

护士主动嘘寒问暖，在生活上提供方便，充分体现人性化的怎么写作理念，如饮食、起居、睡眠环境等，提供安静舒适的休养环境，满足病人以往睡眠习惯，特别是手术前晚，要保证睡眠质量。
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1.3 起搏器护理

术前嘱患者随身携带起搏器植入卡，每日早晚监测患者生命体征，如患者感到心悸、胸闷、头晕，立即处理。嘱患者勿进入强磁场和高压电区，不做核磁共振，远离微波炉。勿使用电动按摩器、电吹风等，防止引起脉冲停止。使用手机时置于安置起搏器相反的一侧。起搏器侧手臂不宜过度伸展及做种体力劳动。切忌摩擦撞击起搏器，保持植入部位皮肤清洁干燥。
2.

1.4术前准备

术前认真完成各项检查，请心血管内科医师会诊。指导患者饮食，告知术前禁食禁水的作用。指导患者练习深呼吸、有效的咳嗽排痰。备皮前要做好充分的解释工作，注意保暖[1]。解释术后可能出现恶心、呕吐，右上腹疼痛及腹胀的理由。手术室护士完成术前访视。

2.2术中监测

术中做好心电监护及麻醉、呼吸、血氧饱合度监测。

2.3.1术后护理

（1）卧位及饮食：术后全麻未清醒前，去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，术后6小时无明显一例永久心脏起搏器患者行LC术的护理体会由优秀论文网站www.udooo.com提供,助您写好论文.不适改半卧位，鼓励患者床上活动，术后24小时即可以下床活动，减少术后腹胀的发生。次日晨肠蠕动恢复可进低脂流质饮食，避开进食产气食物。如有恶心、呕吐则进食时间延后。 转贴于 中国
（2）吸氧：术中因CO2弥散入血或使腹腔内高压而影响膈肌运动，导致潮气量减少，CO2潴留、PaCO2升高，而发生高碳酸血症[2]，因此术后常规给予吸氧24小时，氧流量4L/min[3]，以提高氧分压，推动CO2排出，预防高碳酸血症的发生。
（3）观察病情：术后常规给予多参数生命体征监测，注意监测血氧饱和度、心电图、血压、呼吸等，密切观察患者的意识，发现异常及时汇报处理。
（4）合理输液 严格制约输液滴速，每分钟30～40滴，以减轻心脏负荷。
（5）适当止痛 适当使用止痛剂，防止疼痛引起外周阻力增高，导致血压升高、心肌耗氧量增高。
（6）及时协助患者排尿。

2.3.3并发症护理

腹腔镜手术后有胆管损伤、腹腔内出血、切口疝、静脉血栓栓塞、气胸等并发症，其严重性在于大部分患者术中未能及时发现。因此加强术后护理，严密观察病情，是及时发现并发症的前提。

2.4出院指导

由于病人住院时间短，出院指导不可忽视。病情稳定，即可出院。术后一周内只做轻微活动，3周内不能做剧烈活动。术后数周内进低脂饮食，避开进刺激性食物。保持切口清洁干燥。观察腹部情况，如有腹痛等异常情况随时就诊。注意劳逸结合，保持心情愉悦、大便通畅，定期来院复查。
经腹腔镜施行胆囊切除术，患者预后良好，术后并发症少，通过护理人员的细心观察与护理，患者恢复快。
参考文献：
[1] 邹海凤，彭琴.老年人腹腔镜手术的围手术期护理[j].当代护士，2010，3：52.
[2] 龚军，康乐，王瑾，腹腔镜手术治疗异位妊娠的临床分析及护理[j].中国实用护理杂志，2009，25（11）：19-20.
[3] 叶茜，王晓波，徐玉霞，徐琳，廖小俊，冯知斌，彭爱丽， 黄郁茂，李敏，周成艳，李轶群，不同吸氧流量对改善二氧化碳气腹腹腔镜胆囊切除术后肩部疼痛效果的比较[j].中国实用护理杂志，2009，25（7）：30-32.