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资料。结果：30例患者轻、中度中毒患者全部治愈，重度中毒患者死亡2例，死亡率6.7%。结论：对急性有机磷农药中毒患者进行争分夺秒与细心护理至关重要，可明显提高治愈率，减少死亡率，并分析讨论反跳死亡理由，以利今后的急救护理工作。
【关键词】有机磷农药；急救措施；护理
急性有机磷中毒临床常见，发病快，症状严重，变化迅速，若不积极抢救及护理可危急生命。2011年—至今，本科室收住30例中毒患者，现将抢救护理体会总结如下：
2.2 应用特效解毒剂 有机磷农药中毒病情急，发展快，当确诊后马上给予足够的胆碱酯酶复活剂如解磷定、氯磷定、双复磷和抗胆碱能药如阿托品，用药原则尽早、联合，首次足量，重复用药，应用时要注意给药的途径，剂量、速度及阿托品化的有效指征。
2.3 病情观察 有机磷农药中毒病情变化快，因此，应密切观察病人的病情变化。（1）密切观察病人生命体征的变化，瞳孔及意识变化，特别是呼吸的变化，必要时，则应气管插管，使用呼吸机。（2）洗胃时应注意观察洗胃液及腹部情况，有无消化道出血，穿孔症状。（3）药物副作用的观察，观察阿托品化的表现，注意与阿托品中毒的鉴别。（4）胆碱酯酶活力观察，首次给药后30-60分钟测定血胆碱酯酶活力，如胆碱酯酶活力增加，继续观察，如胆碱酶活力无好转，再次给药，连续3次血胆碱酯酶活力保持50%以上可以出院。（5）迟发毒作用的观察，急性有机磷农药中毒可反跳，病人可出现心律失常、呼衰，导致病人突然死亡，因此，要延长观察时间，以防反跳。
2.4 综合措施 有机磷中毒者在给予特效解毒剂急救的同时，应注意维持呼吸功能和水、电解质酸碱平衡，积极处理脑水肿、心律失常，应用利尿剂推动毒物排泄，应用抗生素预防肺部感染。
3 护理
重度中毒患者可出现昏迷、抽搐、尿潴留、大小便失禁，加强护理可避开意外发生。
3.1 保持呼吸道通畅 昏迷患者暂禁食水，平卧，头偏向一侧，防止呕吐物堵塞呼吸道，中毒患者往往支气管粘膜充血、水肿、分泌物增加，如患者有喉部痰鸣音，烦躁不安，呼吸困难等症状，可轻拍背部协助排痰，必要时立即用呼吸器吸引出痰液，充分给氧，最好湿化瓶内加入20-30%酒精，可减轻肺泡泡沫表面张力，有利于改善气体交换，同时，给予强心、利尿、呼吸兴奋剂，抗生素等，做好抢救准备，必要时气管插管，人工呼吸。
3.2 谨慎抽搐意外 （1）抽搐时，专人守护，床边观察。（2）放松领扣及裤带，头偏向一侧，遵医嘱给镇静药。（3）防止牙齿咬破舌头，可在上下臼齿间置外缠纱布的压舌板。（4）保护抽搐的肢体以防碰伤，但不可用力按压，以免造成骨折，肌肉撕裂及关节脱位。（5）保持病房安静，各项操作尽量集中进行，动作轻、快、准、加强巡视。
3.3 减轻尿潴留 大量应用阿托品可抑制膀胱平滑肌的张力而致尿潴留，患者往往烦躁不安，我们应注意观察膀胱充盈度，如膀胱充盈而排尿困难，采用下腹部热敷或按摩刺激膀胱收缩，促使排尿，必要时无菌导尿。
3.4 大小便失禁 昏迷患者往往大小便失禁，应留置导尿管，每隔4小时平放一次，大小便时用塑料便盆，必要时臂部垫气圈，保持床铺清洁干燥，经常更换内衣内裤，勤翻身，多按摩，以免发生感染或痔疮。
3.5 心理护理 有机磷农药中毒的一个重要理由是患者服毒，理由很多，有家庭和社会各方面理由，患者苏醒后常表现为悲伤不言语，无声落泪。因此，护理人员应针对服毒理由给予安慰，让家属陪伴患者，不歧视患者，为患者保密，关心其衣食住行及心理活动，共同乐观向上生活。
4.2 分析 本组病例中，有2例敌敌畏中毒患者因进食分别在入院后48h、68h出现反跳，经处理抢救患者痊愈出院。1例甲胺磷重度中毒患者在入院第6天出现反跳，且于入院第9天突然心跳聚停而死亡。据分析是因为洗胃不彻底和阿托品减量过快而引起。另1例患者是一位68岁男性患者，服用1605约100ml 40min后入院，经综合处理后，由于观察不细致，特效解毒剂用量明显不足，患者始终未阿托品化，于入院后18h突然心跳呼吸聚停而死亡。
参考文献：
[1] 刘均娥《急诊护理学》，北京医科大学出版社，2001：213
[2] 连改香，王建秀，任岚.急性有机磷中毒中间综合症的抢救与护理，中华护理杂志，2002，37（6）：415-416
[3] 孙立军，周立红，杨亚萍，等.32例急性有机磷中毒患有机磷农药中毒急救措施及护理相关论文由www.udooo.com收集者观察与护理，中华医学论坛杂志，2003，3（2）：75
【关键词】有机磷农药；急救措施；护理
急性有机磷中毒临床常见，发病快，症状严重，变化迅速，若不积极抢救及护理可危急生命。2011年—至今，本科室收住30例中毒患者，现将抢救护理体会总结如下：
1 临床资料
住院病例30例，其中男8例，女22例，年龄15—69岁，平均年龄26岁。有机磷毒物中，甲胺磷15例，乐果7例，敌敌畏+乐果2例，敌敌畏2例，氧化乐果1例，1605 3例。中毒途径：口服18例，喷洒农药8例，进食被毒物污染的蔬菜4例。口服毒物量：不详2例，20ml 7例，50-100ml 5例，100-200ml 2例，>200ml 2例。其中轻度中毒8例，中度中毒16例，重度中毒4例。死亡2例，死亡率6.7%。2 急救措施
2.1 消除未吸收的毒物 （1）立即将病人撤离有毒环境，脱去染毒衣物，用清水，肥皂水或2%碳酸氢钠溶液彻底清洗染毒皮肤、毛发、指甲、趾甲。毒物侵入眼内时，用2%碳酸氢钠或生理盐水冲洗，至少10分钟，然后滴入1%阿托品1-2滴，敌百虫中毒不能用碱性溶液冲洗，只能用清水冲洗。禁用热水冲洗或酒精擦洗，以免使皮肤血管扩张，加速毒物吸收。（2）对口服中毒者，应立即给以及时有效地洗胃，以排除胃中毒物，防止毒物吸收。根据中毒种类选用洗胃液，如清水、生理盐水、碳酸氢钠、高锰酸钾等。洗胃液浓度过低达不到洗胃解毒的目的，过高对胃粘膜有刺激作用。因此碳酸氢钠的浓度为2%，高锰酸钾的浓度为1：1500-1：2000为佳。洗胃期间用胃肠减压器持续减压，以引流含有毒物的胃液，直到病情好转后再从胃管注入30%的硫酸镁60ml导泻，以清除肠内尚未吸收的毒物。昏迷或血压下降者禁用洗胃器洗胃，争取胃管洗胃。2.2 应用特效解毒剂 有机磷农药中毒病情急，发展快，当确诊后马上给予足够的胆碱酯酶复活剂如解磷定、氯磷定、双复磷和抗胆碱能药如阿托品，用药原则尽早、联合，首次足量，重复用药，应用时要注意给药的途径，剂量、速度及阿托品化的有效指征。
2.3 病情观察 有机磷农药中毒病情变化快，因此，应密切观察病人的病情变化。（1）密切观察病人生命体征的变化，瞳孔及意识变化，特别是呼吸的变化，必要时，则应气管插管，使用呼吸机。（2）洗胃时应注意观察洗胃液及腹部情况，有无消化道出血，穿孔症状。（3）药物副作用的观察，观察阿托品化的表现，注意与阿托品中毒的鉴别。（4）胆碱酯酶活力观察，首次给药后30-60分钟测定血胆碱酯酶活力，如胆碱酯酶活力增加，继续观察，如胆碱酶活力无好转，再次给药，连续3次血胆碱酯酶活力保持50%以上可以出院。（5）迟发毒作用的观察，急性有机磷农药中毒可反跳，病人可出现心律失常、呼衰，导致病人突然死亡，因此，要延长观察时间，以防反跳。
2.4 综合措施 有机磷中毒者在给予特效解毒剂急救的同时，应注意维持呼吸功能和水、电解质酸碱平衡，积极处理脑水肿、心律失常，应用利尿剂推动毒物排泄，应用抗生素预防肺部感染。
3 护理
重度中毒患者可出现昏迷、抽搐、尿潴留、大小便失禁，加强护理可避开意外发生。
3.1 保持呼吸道通畅 昏迷患者暂禁食水，平卧，头偏向一侧，防止呕吐物堵塞呼吸道，中毒患者往往支气管粘膜充血、水肿、分泌物增加，如患者有喉部痰鸣音，烦躁不安，呼吸困难等症状，可轻拍背部协助排痰，必要时立即用呼吸器吸引出痰液，充分给氧，最好湿化瓶内加入20-30%酒精，可减轻肺泡泡沫表面张力，有利于改善气体交换，同时，给予强心、利尿、呼吸兴奋剂，抗生素等，做好抢救准备，必要时气管插管，人工呼吸。
3.2 谨慎抽搐意外 （1）抽搐时，专人守护，床边观察。（2）放松领扣及裤带，头偏向一侧，遵医嘱给镇静药。（3）防止牙齿咬破舌头，可在上下臼齿间置外缠纱布的压舌板。（4）保护抽搐的肢体以防碰伤，但不可用力按压，以免造成骨折，肌肉撕裂及关节脱位。（5）保持病房安静，各项操作尽量集中进行，动作轻、快、准、加强巡视。
3.3 减轻尿潴留 大量应用阿托品可抑制膀胱平滑肌的张力而致尿潴留，患者往往烦躁不安，我们应注意观察膀胱充盈度，如膀胱充盈而排尿困难，采用下腹部热敷或按摩刺激膀胱收缩，促使排尿，必要时无菌导尿。
3.4 大小便失禁 昏迷患者往往大小便失禁，应留置导尿管，每隔4小时平放一次，大小便时用塑料便盆，必要时臂部垫气圈，保持床铺清洁干燥，经常更换内衣内裤，勤翻身，多按摩，以免发生感染或痔疮。
3.5 心理护理 有机磷农药中毒的一个重要理由是患者服毒，理由很多，有家庭和社会各方面理由，患者苏醒后常表现为悲伤不言语，无声落泪。因此，护理人员应针对服毒理由给予安慰，让家属陪伴患者，不歧视患者，为患者保密，关心其衣食住行及心理活动，共同乐观向上生活。
4 反跳的讨论与分析
4.1 讨论 反跳是指有机磷中毒患者在症状消失或恢复过程中，突然出现中毒的临床表现或骤然死亡。反跳现象一般发生在中毒后的2-7天，短者可8小时，经观察，多数患者表现为瞳孔较前缩小，精神较差，面色由红转苍白，出汗、心悸，甚至恶心、呕吐、腹痛，血压升高，肌束震颤，肺部罗音重新出现，全身胆碱酯酶活力下降30%以下等。此种情况多由于残毒继续被吸收：为胃粘膜皱壁的残毒，阿托品停药过早或减量过快，过早进食，胆碱酯酶复能剂应用较晚，对阿托品化识别不清等，此时应重新使之阿托品化，密切观察病情，给予阿托品维持，逐渐减至停药。4.2 分析 本组病例中，有2例敌敌畏中毒患者因进食分别在入院后48h、68h出现反跳，经处理抢救患者痊愈出院。1例甲胺磷重度中毒患者在入院第6天出现反跳，且于入院第9天突然心跳聚停而死亡。据分析是因为洗胃不彻底和阿托品减量过快而引起。另1例患者是一位68岁男性患者，服用1605约100ml 40min后入院，经综合处理后，由于观察不细致，特效解毒剂用量明显不足，患者始终未阿托品化，于入院后18h突然心跳呼吸聚停而死亡。
参考文献：
[1] 刘均娥《急诊护理学》，北京医科大学出版社，2001：213
[2] 连改香，王建秀，任岚.急性有机磷中毒中间综合症的抢救与护理，中华护理杂志，2002，37（6）：415-416
[3] 孙立军，周立红，杨亚萍，等.32例急性有机磷中毒患有机磷农药中毒急救措施及护理相关论文由www.udooo.com收集者观察与护理，中华医学论坛杂志，2003，3（2）：75