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【摘 要】探讨肛肠病术后尿潴留的有效护理策略。在临床中，运用中医特色治疗可使尿潴留发生率降低，导尿率明显减少。通过对肛肠疾病手术前后规范化心理护理和中医特色治疗，可以很大程度减少尿潴留的发生。
【关键词】尿潴留；护理；术后
1004—7484（2013）11—0238—01
随着人们生活水平的提高，肛肠病发病率越来越高。尿潴留是肛肠病术后常见并发症，发病率高达52%[1]。患者排尿困难，痛苦较甚。故尿潴留护理是肛肠疾病术后尤其重视的关键所在。
2 理由
术后尿潴留的理由主要包括以下几个方面[2]：（1）鞍麻后可引起排尿反射障碍，容易导致尿潴留；（2）肛肠疾病术后麻醉作用消失，手术部位疼痛或手术操作粗暴，过度牵拉，导致肛门括约肌痉挛，引起膀胱颈部及尿道括约肌痉挛，发生尿潴留；（3）肛肠疾病术后为压迫止血而在肛门直肠内填塞过多敷料，压迫尿道，影响排尿，并反射性引起膀胱颈部及尿道括约肌痉挛，发生尿潴留；（4）肛肠疾病术后患者过度紧张及环境转变，使其注意力集中于肛门会阴部，尿道括约肌不能放松，导致尿潴留；（5）便秘及老年男性前列腺增生患者均可引起尿潴留。
3 护理
3.1心理护理 心理护理是肛肠病主要护理措施，贯穿于患者入院至出院的每个环节，尤其是尿潴留患者。术前做好心理疏导工作，消除患者对手术的恐惧心理。协助患者适应环境，练习体位排尿，对患者所担心术后可能出现的疼痛、出血及术后排便等理由给予耐心解释，教会其积极配合。
3.2适当制约液体入量 术后尿潴留多发生在术后12h内，为预防尿潴留的发生，术中、术后限制液体入量。术前排空小便，术中、术后限制饮水，液体应尽可能地减慢输液速度，减少单位时间内的入水量，使患者处于半脱水状态，则可避开尿潴留的发生。
3.3中医特色疗法 ①中药封包治疗主要用粗盐250g和吴茱萸250g用文火炒至60度装入布袋，用大毛巾保温，热敷患者肛门局部可以缓解肛门坠胀不适，热敷下腹部可治疗术后腹痛、腹胀，预防尿潴留的效果。②耳穴埋肛肠病术后尿潴留的护理论文资料由论文网www.udooo.com提供,转载请保留地址.豆就是用王不留行贴耳部穴位，利用王不留行子直接刺激耳郭上的穴位，通过经络传导，达到术后止疼的目的，从而预防尿潴留。③穴位贴敷主要用于术后预防尿潴留，取穴关元、中极、双侧足三里，患者小便顺利排出后，嘱其将穴位贴敷揭除。④按摩排尿也是解除术后尿潴留的一种常用中医操作技术。操作前嘱患者深呼吸，尽量放松腹部，取脐下2寸石门穴或脐下中极穴，以一手食指、中指、无名指3指并拢环形按摩2-3分钟，一手掌根部置于膀胱底部，另一手叠放其上，缓慢均匀用力向后向下按压膀胱底部，直至尿液排尽方可松手。⑤穴位针灸对解除部分尿潴留也有良好的作用。常用穴位有足三里、阴陵泉、三阴交、中极等，一般采用泻法，留针20分钟[3]。
3.4镇痛 解除术后疼痛是预防发生尿潴留的措施之一，我科通过术中长效麻醉的应用，术后耳穴埋豆及中药封包治疗缓解疼痛效果较好。如效果不佳者可遵医嘱给予适当的止痛药物，以解除疼痛造成的影响。
3.5 松解敷料 术后6-8小时可适当松解肛门部敷料以利于小便排出，便后清洁局部后将绷带压紧以防术后出血。
3.6诱导排尿 患者术后打开水龙头听流水声诱导排尿。告知患者吸气时收肛，呼气时放松肛门，每次1～3分钟，在排小便前再反复数次，充分放松肛门括约肌。
3.7尿潴留的处理 对于尿潴留的病人如果经上述策略仍未排小便者，则采用无菌导尿法。对膀胱高度膨胀且极度虚弱的患者，第一次放尿不得超1000ml。大量放尿可使腹腔内压急剧下降，血液大量滞留在腹腔内，导致血压下降而虚脱。另外，膀胱内压突然降低，还可导致膀胱黏膜急剧充血而发生血尿。
4 讨论
所有患者均采用耳穴埋豆、穴位贴敷和心理疏导预防术后尿潴留，大部分都能自行排尿。对不能自行排尿的86例患者，应针对不同理由采取不同的护理策略，经一般诱导策略排尿者10例，经中医特色中药封包治疗排尿者20例，按摩膀胱排尿者18例，针灸治疗排尿者12例，松解或取出肛管内纱条后排尿者10例，导尿者7例。 中医护理技术通过在临床中的应用，病人痛苦和副作用小，减少了不必要导尿操作，取得了较为满意的效果，从而提高了护理质量和怎么写作质量。
参考文献：
[1] 张东铭，王玉成.盆底与肛门病学.贵阳：贵州科技出版社，2004，664.
[2] 金虎.现代肛肠病学.北京：人民军医出版社.2009.
【关键词】尿潴留；护理；术后
1004—7484（2013）11—0238—01
随着人们生活水平的提高，肛肠病发病率越来越高。尿潴留是肛肠病术后常见并发症，发病率高达52%[1]。患者排尿困难，痛苦较甚。故尿潴留护理是肛肠疾病术后尤其重视的关键所在。
1 临床资料
我科2012年1月-2012年12月共收治肛肠病手术患者458例，发生尿潴留86例。其中男50例，女36例，年龄15-72岁。86例中，混合痔35例，肛裂22例，肛周脓肿16例，肛瘘7例，前列腺肥大者6例.2 理由
术后尿潴留的理由主要包括以下几个方面[2]：（1）鞍麻后可引起排尿反射障碍，容易导致尿潴留；（2）肛肠疾病术后麻醉作用消失，手术部位疼痛或手术操作粗暴，过度牵拉，导致肛门括约肌痉挛，引起膀胱颈部及尿道括约肌痉挛，发生尿潴留；（3）肛肠疾病术后为压迫止血而在肛门直肠内填塞过多敷料，压迫尿道，影响排尿，并反射性引起膀胱颈部及尿道括约肌痉挛，发生尿潴留；（4）肛肠疾病术后患者过度紧张及环境转变，使其注意力集中于肛门会阴部，尿道括约肌不能放松，导致尿潴留；（5）便秘及老年男性前列腺增生患者均可引起尿潴留。
3 护理
3.1心理护理 心理护理是肛肠病主要护理措施，贯穿于患者入院至出院的每个环节，尤其是尿潴留患者。术前做好心理疏导工作，消除患者对手术的恐惧心理。协助患者适应环境，练习体位排尿，对患者所担心术后可能出现的疼痛、出血及术后排便等理由给予耐心解释，教会其积极配合。
3.2适当制约液体入量 术后尿潴留多发生在术后12h内，为预防尿潴留的发生，术中、术后限制液体入量。术前排空小便，术中、术后限制饮水，液体应尽可能地减慢输液速度，减少单位时间内的入水量，使患者处于半脱水状态，则可避开尿潴留的发生。
3.3中医特色疗法 ①中药封包治疗主要用粗盐250g和吴茱萸250g用文火炒至60度装入布袋，用大毛巾保温，热敷患者肛门局部可以缓解肛门坠胀不适，热敷下腹部可治疗术后腹痛、腹胀，预防尿潴留的效果。②耳穴埋肛肠病术后尿潴留的护理论文资料由论文网www.udooo.com提供,转载请保留地址.豆就是用王不留行贴耳部穴位，利用王不留行子直接刺激耳郭上的穴位，通过经络传导，达到术后止疼的目的，从而预防尿潴留。③穴位贴敷主要用于术后预防尿潴留，取穴关元、中极、双侧足三里，患者小便顺利排出后，嘱其将穴位贴敷揭除。④按摩排尿也是解除术后尿潴留的一种常用中医操作技术。操作前嘱患者深呼吸，尽量放松腹部，取脐下2寸石门穴或脐下中极穴，以一手食指、中指、无名指3指并拢环形按摩2-3分钟，一手掌根部置于膀胱底部，另一手叠放其上，缓慢均匀用力向后向下按压膀胱底部，直至尿液排尽方可松手。⑤穴位针灸对解除部分尿潴留也有良好的作用。常用穴位有足三里、阴陵泉、三阴交、中极等，一般采用泻法，留针20分钟[3]。
3.4镇痛 解除术后疼痛是预防发生尿潴留的措施之一，我科通过术中长效麻醉的应用，术后耳穴埋豆及中药封包治疗缓解疼痛效果较好。如效果不佳者可遵医嘱给予适当的止痛药物，以解除疼痛造成的影响。
3.5 松解敷料 术后6-8小时可适当松解肛门部敷料以利于小便排出，便后清洁局部后将绷带压紧以防术后出血。
3.6诱导排尿 患者术后打开水龙头听流水声诱导排尿。告知患者吸气时收肛，呼气时放松肛门，每次1～3分钟，在排小便前再反复数次，充分放松肛门括约肌。
3.7尿潴留的处理 对于尿潴留的病人如果经上述策略仍未排小便者，则采用无菌导尿法。对膀胱高度膨胀且极度虚弱的患者，第一次放尿不得超1000ml。大量放尿可使腹腔内压急剧下降，血液大量滞留在腹腔内，导致血压下降而虚脱。另外，膀胱内压突然降低，还可导致膀胱黏膜急剧充血而发生血尿。
4 讨论
所有患者均采用耳穴埋豆、穴位贴敷和心理疏导预防术后尿潴留，大部分都能自行排尿。对不能自行排尿的86例患者，应针对不同理由采取不同的护理策略，经一般诱导策略排尿者10例，经中医特色中药封包治疗排尿者20例，按摩膀胱排尿者18例，针灸治疗排尿者12例，松解或取出肛管内纱条后排尿者10例，导尿者7例。 中医护理技术通过在临床中的应用，病人痛苦和副作用小，减少了不必要导尿操作，取得了较为满意的效果，从而提高了护理质量和怎么写作质量。
参考文献：
[1] 张东铭，王玉成.盆底与肛门病学.贵阳：贵州科技出版社，2004，664.
[2] 金虎.现代肛肠病学.北京：人民军医出版社.2009.