试谈原发性肝癌患者介入治疗护理配合

【摘 要】目的：探讨肝癌患者介入治疗过程中的护理，提高原发性肝癌介入治疗的预期治疗目的。策略：对42例原发性肝癌患者行介入治疗的病情观察与护理。结果：42例患者通过相关治疗和护理均有好转，正常出院。结论：原发性肝癌后期介入治疗疗效好、副作用小，是原发性肝癌患者非手术治疗的首选策略。
【关键词】原发性肝癌；介入治疗；护理
介入治疗是在医学影像设备的导向下，利用穿刺针、导丝和导管等器械所进行的诊断与治疗操作[2]。不宜手术的晚期原发性肝癌患者首选肝介入治疗。肝介入治疗通过动脉造影，经导管在供养动脉内注入抗肿瘤药物与栓塞剂，对肿瘤病变进行直接治疗，使靶器官的药物浓度达到100%。从而对肿瘤组织产生直接杀伤作用，能有效制约癌体生长，又同时阻断瘤体血液供应，使瘤体缺血坏死，易于手术切除，延长晚期癌症患者的存活期，提高存活质量[1]，延生命。由于介入化疗药物剂量较大，治疗后也会出现各种反应和并发症，因此，护理也显得特别重要。我科对42例原发性肝癌患者行介入治疗，术后经过及时有效的护理，取得良好效果。现将有关护理报告如下。
原发性肝癌是指自肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌[1]，是世界上最常见的恶性肿瘤之一，我国每年约22万人死于该病。介入治疗是目前公认的不可切除的中、晚期肝癌的主要治疗手段，它在抑制肿瘤的生长提高患者存活率等方面取得了明显效果。

1 临床资料

患者取平卧位，按常规行右侧腹股沟区消毒、铺巾，用5%利多卡因10 ml局部浸润麻醉，经皮股动脉穿刺插管，在X线电视监控下，推注造影剂，确认导管送至肿瘤供血的靶动脉。随即再推注造影剂，摄片验证为肿瘤供血血管后，行灌注化疗及栓塞治疗。肿瘤用药：顺铂80mg、表阿霉素50mg、丝裂霉素8～10mg、5-氟尿嘧啶80mg，2～3种注入肝动脉。灌注上述药物时用生理盐水稀释成40%～50%的溶液，经导管内缓慢注入，然后注入栓塞剂。推注完毕退出导管，压迫止血，局部包扎，送回病房。

1.1资料与策略

1.1一般资料

本组共42例，男29 例，女 13 例。年龄最大 63 岁，最小 41 岁。临床症状：上腹部闷胀、疼痛、消化不良，恶心、呕吐、乏力、消瘦、腹泻等。均经CT、超声、病理等确诊为原发性肝癌。

1.2策略

患者取仰卧位，采用Seldinger法用5f鞘管股动脉穿刺，用肝管超选肝固有动脉及肿瘤供血动脉，注入化疗药物及栓塞剂。化疗药物直接作用于癌细胞，栓塞剂直接阻断肿瘤的血液供应，使癌细胞坏死。常用的化疗药物：表柔比星、丝裂霉素，洛泊，栓塞剂为碘化油。
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2.1 术前护理

2.1.1 了解病史 掌握患者的病情变化，了解重要器官的功能状态，如心、肝、肾功能等。按医嘱完成术前的化验检查如血常规、肝肾功能、心电图、CT、超声等。
2.1.2 造影剂过敏反应的预防 做碘过敏试验前详细询问患者有无过敏史。严格掌握禁忌证及患者对造影剂副反应的危险因素，如肾功能不佳、哮喘病史、荨麻疹、糖尿病、心脏病等。对这些患者尽量不用离子型造影剂，选用非离子型造影剂，这类造影剂的不良反应率明显低于离子型造影剂[3]。术前地塞米松10毫克静脉注射，预防造影剂的副反应效果更佳。
2.1.3 做好手术部位备皮 备皮范围是两侧腹股沟及会阴部至大腿上1/3皮肤。术前一日下午彻底清洁术区皮肤后，对术区阴毛常规剃去。
2.1.4 呼吸及咳嗽的训练 辅导患者进行深呼吸训练，将腹式呼吸，缩唇呼吸及肢体运动相结合[4]一般训练时间为15～20 min，其中以腹式呼吸为重点辅导内容。在呼吸训练的同时辅导进行咳嗽策略的练习，具体策略为：先做深呼吸3～5次，然后深吸气，憋气1～3 s，张口，腹肌用力，一口气呼3次，肩部尽量保持不动；根据病情也可坐起或床头抬高练习。年老的患者长期卧床，易发生肺部并发症。协助患者定时翻身、叩背，雾化吸入治疗，指导患者进行有效咳嗽，医护人员或陪护可压住胸廓或腹壁辅助咳嗽。
2.

1.5 术前注意事项 禁食10～12 h，禁饮4～6 h，术前晚保证充足的睡眠。

2.1.6 术前心理护理 原发性肝癌患者由于长期受疾病的折磨，饮食量减少，体重渐下降，对生理和心理均有极大的影响，再加上介入知识的缺乏，对手术的畏惧，对术后康复缺乏信心，使患者容易产生焦虑、恐惧的心理。根据患者的年龄、性别、文化程度有针对性地做好心理护理、耐心讲解介入治疗相关知识、理由、说明术前常规检查及准备的必要性、介绍介入治疗效果较好的病例，使患者愿意接受治疗，消除患者顾虑，增强战胜疾病的信心[5]。

2.2术中配合：

2.2.1 核对患者姓名、床号、有无用药过敏史等，协助患者平卧位，连接心电监护、血压、血氧，并连接高压注射器处于备用状态，连接静脉通路，保证术中及时用药。准备完毕协助医生穿无菌手术衣，戴无菌手套。
2.2.2 台上严格执行无菌操作 ，打开无菌手术包外层，协助医生铺好无菌区，协助医生术区消毒皮肤，铺单，将台上所需物品按先后顺序放于无菌台上，将1 000 ml生理盐水倒入冲洗导管容器内，待医师最后一次冲洗时，将12500U肝素注入冲洗容器中，用盐水稀释后再次冲洗，目的是防止动脉插管后血栓形成[6]经造影定位后将所需化疗药物按先后顺序注入小药杯中，最后注入碘化油。
2.2.3术中严密观察心率、血压、呼吸的变化，观察患者有无腹痛、恶心、呕吐，如有异常及时通知医生，必要时可给予胃复安、韦迪等药物。
2.2.4治疗结束后，拔出鞘管，并术区穿刺点按压15—20分钟，并注意观察心电及血压，防止发生迷走反射，按压后用无菌纱布包扎，并用弹力胶布包扎，最后用约1kg左右的沙袋压迫术区，并注意观察足背动脉搏动情况，及双侧皮肤温度、颜色的变化。2.3介入治疗后护理
2.3.1治疗后注意事项 患者必须绝对卧床10～12h，并严格限制术侧肢体活动，保持伸直位不可弯曲，患侧部位盐袋加压6h。24h内协助患者床上大小便和翻身，并严密观察术侧远端肢体肤色、血运、温度、感觉及足背动搏动动情况。避开过度加压包扎，引起末梢循环障碍。密切注意穿刺局部有无迟发性血肿的形成。
2.3.2术后处理 遵医嘱给予抗炎、水化、保肝、止吐、支持输液治疗，术后24h可下床轻微活动。

2.3 饮食注意事项 宜进高蛋白、高热量、易消化的流质、半流质饮食。

2.2.4 疼痛的护理 化疗药物刺激肝包膜或腹膜所致，应用造影剂或血栓形成致血管痉挛、组织缺血缺氧等有关。密切观察疼痛的部位、性质和程度，并向患者做好解释，以增强心理承受能力。较严重的疼痛，应及时处理，遵医嘱应用镇痛药物止痛。止痛药最好的给药途径是口服，口服给药方便，血药浓度相对稳定，既可避开注射给药带来的创伤又可提高患者的独立性。
2.2.5 发热的护理 发热可能为肿瘤坏死产生致热源而致中枢性发热，未特殊处理，于2～4天后体温自行消退。如体温≥39 ℃，予冰敷、多饮水、酒精擦浴等物理降温，如持续高热不退，尤其是白细胞减少患者，首先考虑并发感染，予相应处理。
2.2.6 肾毒性护理大量化疗药物不良反应和大量癌细胞坏死由肾脏排出致肾功能受损[7]，术后应鼓励病人多饮水，每日2000ml以上，推动毒物排泄，同时观察24h尿量及尿色，以利于及时处理。本组中未发生明显肾功能受损。
2.2.7 肝功能护理 由于化疗药物可引起原发性肝癌患者介入治疗的护理配合相关论文由www.udooo.com收集肝功能损害和骨髓抑制，易使白细胞、血小板减少，应3～5天查肝功能1次，根据病情适当输血浆、白蛋白等以保护肝脏，并5～7天查血常规1次，尤其应注意白细胞变化，如严重减少可输注集落刺激因子或间断输注白细胞[8]，落实各项基础护理，减少并发症。
3 体会
对于原发性肝癌患者拒绝手术或不宜手术的中晚期患者，通过介入治疗取得了良好效果。该治疗的特点有：局部损伤小、肿瘤区药物浓度高、副作用小、并发症少，是疗效确切的治疗手段，从我院收治的4患者效果看，符合上述特点。在今后的治疗护理中我们应该更好的积累经验，术前精心完善的准备，术中密切的手术配合，术后严密观察病情变化，注意倾听患者主诉，及时发现并积极防治并发症，以提高患者的生活质量、减轻痛苦、延长生命。
参考文献：
[1] 叶任高.内科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2006.
[2] 高慧.肝癌介入治疗的护理与观察.国肿瘤护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编，2006.
[3] 刘炜，于丽，徐欣.造影剂过敏反应的预防与处理.中国社区医师，2008，24（23）：120.
[4] 李艳菊.呼吸训练在脊髓损伤治疗中的临床作用.中华现代临床医学杂志，2004，2（6A）：360.
[5] 饶珉，罗军民.肝癌患者介入治疗的健康教育.湖北预防医学杂志，2001，2（2）：63.
[6] 茅国新，于志坚. 经导管肝动脉和B超引导下经细针门静脉双重化疗栓塞治疗原发性肝癌[J].中华肿瘤杂志，2002，7（4）：391.
[7] 张彩霞，尚美灵.原发肝癌实施介入治疗的整体护理[J].齐鲁护理杂志，2004，10（12）：920-921.
[8] 李桂.经肝动脉化疗栓塞治疗原发性肝癌的护理.现代中西医综合杂志，2003，12（19）：2114.