探究膀胱癌术后膀胱灌注化疗方案与护理措施

【摘 要】目的：分析探讨膀胱癌术后膀胱灌注化疗的方案及护理措施。策略：选取2010年1月～2013年6月与我院就诊的90例膀胱癌患者，随机分为三组，A组给予丝裂霉素C；B组给予卡介苗（150ml），加白介素-2（1.0×105U）；C组给予丝裂霉素C（40mg），每周一次，共6次，此后用卡介苗（150ml），加白介素-2（1.0×105U）化疗。化疗期间均给予优质的护理，两年后，对所有患者进行随访，并加以分析比较。结果：A、B组复发率均达26.67%，显著高于C组（3.33%），差异有统计学作用； C组不良反应发生率为16.67%，显著低于A、B组，且差异有统计学作用；且C组膀胱刺激症状的发生率达30.00%，显著高于A、C组，差异有统计学作用。结论：丝裂霉素C和卡介苗联合应用加上优质的护理措施，可以有效地抑制浅表性膀胱癌术后肿瘤复发以及减少化疗不良反应的发生，值得临床推广和应用。
【关键词】膀胱癌；膀胱灌注化疗；护理
1004—7484（2013）10—0255—02
膀胱癌是指发生于膀胱黏膜上的恶性肿瘤，浅表性膀胱癌属于早期膀胱癌，目前常用的膀胱癌手术包括经尿道电切、电灼、激光切除以及经腹膀胱部分切除，根据患者具体情况，选择各类手术方式，各类术式的成功率均很高[1]。但由于膀胱癌的两年内术后复发率高，因此术后膀胱灌注化疗是根治和预防膀胱癌复发的必要治疗方式，其中细胞物和生物反应调节素是主要的化疗药物，但由于这两类药物的作用机制不同，其疗效和不良反应发生率亦有所差异，再加上术后不同的护理方式的影响，使膀胱癌手术预后有所差异[2]。为进一步优化膀胱癌术后膀胱灌注化疗的方案及护理措施，笔者对此进行研究，并将结果报告如下：

1 资料与策略

1.1 一般资料

选取2010年1月～2013年6月与我院就诊的90例膀胱癌患者，其中男67例，女23例，年龄45～78岁，平均年龄（55±3.67）岁。将此90例患者随机分为三组，A组30例，男21例，女9例，年龄46～78岁，平均年龄（55±4.57）岁；B组30例，男22例，女8例，年龄45～76岁，平均年龄（55±3.47）岁；C组30例，男24例，女6例，三组患者均经影像学检查为浅表性膀胱癌，其中46例行尿道电切术，44例行部分膀胱切除术。经比较，三组患者年龄、性别、癌症严重程度、手术方式等均无统计学差异，具有可比性。

1.2 策略

所有患者经膀胱手术后，当患者能够自行憋尿达6h后，对患者行膀胱灌注术。A组给予丝裂霉素C，每次40mg，每周一次，此后改为每月一次，两年后改为每半年一次；B组给予卡介苗（150ml），加白介素-2（1.0×105U），每周一次，共6次，此后改为每月一次，两年后改为每半年一次。C组给予丝裂霉素C（40mg），每周一次，共6次，此后用卡介苗（150ml），加白介素-2（1.0×105U）化疗，并改为每月一次，两年后改为每半年一次。对所有患者进行随访，并加以分析比较。

1.3护理措施

1.3.1 灌注化疗前准备 ①心理护理：评估患者的心理状态及对疾病的认识，有针对性地做好心理护理。患者手术后情绪往往比较低落，常常拒绝术后化疗。因此，消除患者的恐惧心理，对其进行健康宣教，介绍膀胱灌注的必要性，讲解灌注的策略、疗程、化疗药的作用和不良反应，以及灌注后的注意事项，帮助患者建立信心，使之积极配合治疗。②药品准备：术前按要求抽取适量药物后，溶于20ml无菌盐水，充分混匀后抽取留3～5ml空气。③病人准备：治疗前6小时内禁水，治疗前排净膀胱，放松心情，配合治疗。
1.3.2 灌注化疗中护理 取膀胱截石位，会阴消毒后按要求进行导尿术，导尿过程中应选适当型号的导尿管，石蜡油充分润滑，动作轻柔避开过分刺激损伤尿道，嘱患者放松，排净尿液后，注入药液，之后注入空气，此后轻柔除去导尿管，帮患者穿好衣物。
1.3.3 灌注化疗后护理 ①体位：药物注入后嘱患者分别取仰卧、俯卧、左侧卧位以及右侧卧位各15min，嘱患者尽量延缓排尿时间，以延长药物的作用时间，从而提高疗效。②观察记录：观察并记录注药后患者的不良反应情况，严重的不良反应如过敏性休克等应积极治疗。③健康宣教：嘱患者多饮水，多排尿，保持会阴清洁。加强营养，多食高蛋白、高维生素、高热量饮食，忌食烟酒、咖啡、辛辣刺激之品。适量运动，增强抵抗力。定期复查每3月复查1次、半年后每6月1次、2年后每年1次。

1.4 统计学处理

统计分析时采用spss1

7.0软件进行统计分析，计数资料用 检验，以p<0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者的复发率比较

A、B组复发率均达26.67%，显著高于C组（

3.33%），差异有统计学作用，详情见表1：

.

2.2 三组患者不良反应发生率比较

A组不良发生率达43.33%，B组不良反应发生率达53.33%，C组不良反应发生率为16.67%，显著低于A、B组，且差异有统计学作用；且C组膀胱刺激症状的发生率达30.00%，显著高于A、C组，差异有统计学作用。详情见表2：
3讨论
移行细胞癌是浅表性膀胱癌的主要组织学类型，有移行细胞在发育过程中常存在基因缺陷和染色体异常等遗传物质的转变，增加了膀胱癌再次复发的可能[3-4]。更重要的是，由于膀胱癌手术方式不同以及肿瘤发生部位不同等造成肿瘤切除不彻底，这是造成肿瘤复发的主要理由，据统计，浅表性膀胱癌两年内复发率达20%～50%。因此，术后选取有效的化疗方案尤其重要[5]。
目前，常用的膀胱癌术后灌注化疗药物包括细胞物以及生物反应调节剂。本研究结果显示，BCG膀胱刺激症状达30.00%，显著高于MMC组，以及MMC联合BCG治疗组。且 MMC与BCG联合应用可以有效减少膀胱癌两年复发率，减少膀胱刺激症状以及胃肠道反应、过敏反应以及骨髓抑制等不良反应。由于丝裂霉素C（MMC）属于细胞周膀胱癌术后膀胱灌注化疗的方案及护理措施由提供海量免费论文范文的www.udooo.com,希望对您的论文写作有帮助.期非特异性药物，能够阻止DNA聚合，从而抑制肿瘤细胞生长，但常引起尿频、尿急、尿痛、排尿困难等膀胱刺激症状、胃肠道反应、过敏反应以及骨髓抑制等不良反应，临床应用受限；而卡介苗（BCG）属于生物反应调节药，BCG通过免疫调节作用增强细胞核体液免疫，从而减少肿瘤的生长和转移，从而达到抑制膀胱癌的复发。但BCG全身及局部症状严重，尤其是膀胱刺激症状严重。而MMC和BCG联合应用，通过药物的相互作用，可以减少患者术后复发率和不良反应的发生率。
综上所述，MMC和BCG联合应用加上优质的护理措施，可以有效地抑制浅表性膀胱癌术后肿瘤复发以及减少化疗不良反应的发生，值得临床推广和应用。
参考文献：
[1] 于平川.膀胱癌患者术后行膀胱灌注化疗的护理[J].中国医药指南，2012，10（20）：610-612.
[2] Gursel B， Meydan D， Ozbek N， et al. Multiple primary malignant neoplas from the black sea region of Turkey[J]. J Int Med Res，2011，39（2）：667-674.
[3] 张惠，孙晓茹.膀胱灌注化疗的策略改善与护理[J].现代肿瘤医学，2010，18（1）：211-212.
[4] 方丽华，黄春梅，王艳芝.膀胱肿瘤患者行膀胱灌注化疗的护理[J].现代中西医结合杂志，2011，20（9）：1154，1156.
[5] 陈勤，蔡利霞.60例表浅性膀胱癌术后病人行门诊膀胱灌注化疗的护理[J].全科护理，2011，9（1）：25-26.