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【摘要】 目的：探讨右室心肌梗死的发病特点，总结急救护理心得。策略：进行回顾性分析，搜集本院急诊室接诊的32例急性右室心肌梗死患者，详细记录临床医疗及护理资料，进行分析和研究。结果：28例患者好转出院，4例患者死亡。结论：右室心肌梗死不同于左室心肌梗死，急救处理时需适度补充血容量，但补液过程需严密监测血流动力学，同时对患者进行有效心理护理。
【关键词】 右室心肌梗死； 护理； 急救； 回顾性分析
B 文章编号 1674-6805（2013）32-0124-02
右室心肌梗死（RVMI）一般由右冠状动脉主干闭塞所致，临床上可表现为低血压、颈静脉压升高和双肺清晰，处理策略也很特殊，尤其合并心源性休克时，与一般由左室心肌梗死所致的低血压处理策略明显不同。虽然RVMI发病率低，但患者的死亡率却非常高[1]。为了更好地认识RVMI的发病特点，笔者对本院急诊室接诊的32例RVMI患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。
其中24例患者符合溶栓治疗的条件：患者的发病时间≤6 h；相邻两个或者以上导联ST段抬高≥0.2 mV；年龄≤70岁。患者没有出现活动性出血和中风。同时患者没有出血倾向和严重性的肝肾功能障碍等疾病[4]。
对患者进行急救时，采用溶血栓药治疗，给患者使用
1 200 000～1 500 000 U的尿激酶进行溶栓治疗[5]。在溶栓治疗后，每4～6 h对患者的血纤维蛋白原和凝血时间进行测量，当患者的凝血时间恢复到正常值的
1.2.2 急救护理 对患者进行必要的心理干预，主要是对患者进行心理疏导等，推动护患关系的融洽[6]。对于心肌梗死患者来说，其很容易产生焦虑和恐惧等心理，然而患者所发生的焦虑程度与患者的心理状态有很大的联系，虽然PCI技术非常简单和安全[7]。但是，也有一部分患者在术中出现了多种理由，预后比较差，同时由于患者的精神出现过度紧张而导致患者发生失眠和心率加快以及缺血严重等而导致患者出现迷走神经反射现象。因此，护理人员要给患者讲解此次疾病相关知识，同32例右室心肌梗死急救与护理的回顾性由提供海量免费论文范文的www.udooo.com,希望对您的论文写作有帮助.时要告诉患者介入治疗的有关情况，对患者进行安慰和鼓励，减少或消除患者的焦虑和恐惧等情绪，制约患者的并发症发生。当患者出现心率增快、气急胸闷加重时需要及时与主治医师取得联系，重新评估患者补液速度；与患者家属及时正确沟通，取得患者家属的认知和理解，正确认识RVMI的严重性，并达到积极配合参与医护诊疗活动的目的。采用正面的鼓励性语言和握手等心理支持，将患者的情绪先稳定，树立患者治疗的自信心。此外，还可以使用非药物的止痛策略，比如采用分散患者的注意力和想象以及放松等技术[8]。
在进行护理的过程中，要尽量集中完成，以最大程度地减轻患者的心脏负荷。一般情况下，对于急性期12 h内患者需要绝对卧床休息，如果患者的病情没有出现并发症，在24 h内要鼓励患者在床上进行肢体活动。比如进行腹式呼吸和关节的主动和被动活动。
1.2.3 急救转运 把握时机，对患者进行安全快速转运。对于生命体征尚平稳的RVMI患者，在治疗的同时进行转运，转运途中需要携带监护设备及基本抢救设备；对于生命体征不平稳的RVMI患者，在病情未稳定前，尽量减少搬动，应该对患者进行就地抢救。
2 结果
3 讨论在临床上，除了对患者进行积极地溶栓再灌注治疗以外，还需要对患者的并发症进行治疗[10]。在急性右心室心肌梗死合并心源性休克患者中，低血压和休克是一种常见的并发症，并且和患者的死亡率非常密切。在对患者进行补充液体时，还需要对患者的血压和尿量以及心率等进行观察，如果患者的血压上升不明显或者尿量不多时，则需要对患者使用多巴胺。对患者进行必要的血容量补充，能够有效地改善患者的右室充盈压，增加其排血量，进而有效地纠正患者的低血压或者休克症状。
在对急性右心室心肌梗死合并心源性休克患者进行抢救时，要及时地对患者进行PCI或者静脉溶栓等治疗。在对患者进行治疗时，要注意患者是否存在心功能不建全和静脉压升高等情况，但是仍然需要给患者进行大量地输液治疗。虽然患者出现水肿和少尿等情况，但是不能给患者使用利尿剂。患者存在急性心肌缺血，但不对其使用油。总之，要对患者的血流动力学进行严密地监测和心电监测[32例右室心肌梗死急救与护理的回顾性由提供海量免费论文范文的www.udooo.com,希望对您的论文写作有帮助.11]，要慎重地使用血管扩张药物和利尿剂，能够有效地提高患者的抢救成功几率。
参考文献
[1]滕雪梅，王惠新，高珺，等.尿毒症维持性血液透析患者高血压急症的治疗与护理[J].中华全科医学，2012，10（12）：1965-1967.
[2]梁彩薇，伍结珊，陈彩云.罗伊适应模式在急性心肌梗死康复期护理中的应用[J].中华全科医学，2012，10（11）：1807，1824.
[3]李保莉，徐秀君，陈莲芳，等.护理干预在经皮冠状动脉介入治疗术后并发症中的效果观察[J].中华全科医学，2012，10（11）：1819-1820.
[4]杨静，周维艳，徐玲，等.临床护理路径在经桡动脉行PCI患者中的应用[J].中华全科医学，2013，11（1）：148，156.
[5]刘彦梅.1例心梗患者应用胺碘酮致重度静脉炎的护理[J].中华全科医学，2013，11（1）：161-162.
[6]何文姬，鲁闻燕.急性心肌梗死患者溶栓并发椎管内出血的护理[J].中华护理杂志，2013，48（1）：77-78.
[7]张学萍，马小燕，李桂英，等.床边紧急置入主动脉内球囊反搏治疗心源性休克的围术期护理[J].中华护理教育，2013，10（1）：29-31.
[8]张世兰.冠状动脉支架植入术后患者院外护理干预的临床研究[J].中华全科医学，2013，11（3）：485，498.
[9]吴辉燕.循环质控护理在急性心肌梗死中的护理效果[J].中华全科医学，2013，11（5）：826-827.
[10]周静，徐静，刘晓妹，等.临床护理路径在冠脉介入治疗患者自我管理教育中的应用[J].中华全科医学，2011，9（5）：810，819.
[11]焦丽萍.急性右室心肌梗死心电图分析[J].中国医学创新，2012，9（33）：93-94.
（收稿日期：2013-07-16） （编辑：郎威）
【关键词】 右室心肌梗死； 护理； 急救； 回顾性分析
B 文章编号 1674-6805（2013）32-0124-02
右室心肌梗死（RVMI）一般由右冠状动脉主干闭塞所致，临床上可表现为低血压、颈静脉压升高和双肺清晰，处理策略也很特殊，尤其合并心源性休克时，与一般由左室心肌梗死所致的低血压处理策略明显不同。虽然RVMI发病率低，但患者的死亡率却非常高[1]。为了更好地认识RVMI的发病特点，笔者对本院急诊室接诊的32例RVMI患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。
1 资料与策略
1.1 一般资料
本研究中32例RVMI患者为本院急诊室在2008年6月-2013年5月期间接诊并收住入院的患者。其中男19例，女13例；年龄56～88岁，平均（71.5±12.1）岁；患者发病到治疗的时间在0.8～15.5 h，平均（8.5±3.8）h。右室梗塞心电图新的综合诊断标准[2]为：（1）Ⅲ导联ST段抬高>Ⅱ导联（STⅢ/Ⅱ>1）。（2）STV2压低与STF抬高的比值≤50%。（3）L及/或V2、V3出现动态镜像梗塞图形。（4）梗塞性电轴左偏超过-30°。（5）Ⅱ度以上房室传导阻滞或右束支阻滞。1.2 策略
1.2.1 急救医疗 对所有的患者都进行卧床休息、心电血压监测、吸氧、抗血小板、调脂、稳定粥样斑块、营养心肌等治疗，出现休克者进行适度补充血容量，慎用利尿剂和扩血管药物。此外，对患者的心电图、心肌标志物、尿量进行动态观察[3]。其中24例患者符合溶栓治疗的条件：患者的发病时间≤6 h；相邻两个或者以上导联ST段抬高≥0.2 mV；年龄≤70岁。患者没有出现活动性出血和中风。同时患者没有出血倾向和严重性的肝肾功能障碍等疾病[4]。
对患者进行急救时，采用溶血栓药治疗，给患者使用
1 200 000～1 500 000 U的尿激酶进行溶栓治疗[5]。在溶栓治疗后，每4～6 h对患者的血纤维蛋白原和凝血时间进行测量，当患者的凝血时间恢复到正常值的
1.5～2.0倍，血纤维蛋白原>1000 mg/L
时，给患者使用5000 U肝素进行静脉注射，然后给患者使用500～1000 U/h肝素进行静脉滴注，并调节使用的剂量，保持患者的凝血时间为正常值的2倍，在治疗5～7 d之后停止使用。尿激酶：每日2～4万IU，一次或分两次给药，溶于20～40 ml氯化钠注射液中，静脉推注。至于溶栓时机，目前多主张急诊室溶栓，但由于多种理由，本研究中仅2例患者进行了急诊室溶栓，其余溶栓治疗均在专科病房内进行。1.2.2 急救护理 对患者进行必要的心理干预，主要是对患者进行心理疏导等，推动护患关系的融洽[6]。对于心肌梗死患者来说，其很容易产生焦虑和恐惧等心理，然而患者所发生的焦虑程度与患者的心理状态有很大的联系，虽然PCI技术非常简单和安全[7]。但是，也有一部分患者在术中出现了多种理由，预后比较差，同时由于患者的精神出现过度紧张而导致患者发生失眠和心率加快以及缺血严重等而导致患者出现迷走神经反射现象。因此，护理人员要给患者讲解此次疾病相关知识，同32例右室心肌梗死急救与护理的回顾性由提供海量免费论文范文的www.udooo.com,希望对您的论文写作有帮助.时要告诉患者介入治疗的有关情况，对患者进行安慰和鼓励，减少或消除患者的焦虑和恐惧等情绪，制约患者的并发症发生。当患者出现心率增快、气急胸闷加重时需要及时与主治医师取得联系，重新评估患者补液速度；与患者家属及时正确沟通，取得患者家属的认知和理解，正确认识RVMI的严重性，并达到积极配合参与医护诊疗活动的目的。采用正面的鼓励性语言和握手等心理支持，将患者的情绪先稳定，树立患者治疗的自信心。此外，还可以使用非药物的止痛策略，比如采用分散患者的注意力和想象以及放松等技术[8]。
在进行护理的过程中，要尽量集中完成，以最大程度地减轻患者的心脏负荷。一般情况下，对于急性期12 h内患者需要绝对卧床休息，如果患者的病情没有出现并发症，在24 h内要鼓励患者在床上进行肢体活动。比如进行腹式呼吸和关节的主动和被动活动。
1.2.3 急救转运 把握时机，对患者进行安全快速转运。对于生命体征尚平稳的RVMI患者，在治疗的同时进行转运，转运途中需要携带监护设备及基本抢救设备；对于生命体征不平稳的RVMI患者，在病情未稳定前，尽量减少搬动，应该对患者进行就地抢救。
2 结果
2.1 心电图和心肌标志物
本研究32例患者心电图检查，出现房室传导阻滞14例，占43.75%，与文献[9]报道相似。32例患者心肌标志物均出现不同程度的升高，肌钙蛋白I最高值26.45 μg/L，肌酸激酶MB最高值126.38 μg/L，肌红蛋白最高值2354.22 μg/L，说明心肌标志物对于心肌梗死的诊断作用重大，凡是疑诊心肌梗死的患者均需进行检测。2.2 转归
本研究32例RVMI患者中，26例患者病情好转出院，2例患者病情好转后转院治疗，4例患者抢救无效死亡。在对患者进行治疗的过程中，动态观察患者心电图变化，其中14例患者出现不同程度房室传导阻滞，其中12例患者接受阿托品或异丙肾上腺素治疗后好转，2例患者接受上述治疗无效，给予安装永久性起搏器。4例患者因合并广泛前壁心梗并发心源性休克而抢救无效死亡。3 讨论在临床上，除了对患者进行积极地溶栓再灌注治疗以外，还需要对患者的并发症进行治疗[10]。在急性右心室心肌梗死合并心源性休克患者中，低血压和休克是一种常见的并发症，并且和患者的死亡率非常密切。在对患者进行补充液体时，还需要对患者的血压和尿量以及心率等进行观察，如果患者的血压上升不明显或者尿量不多时，则需要对患者使用多巴胺。对患者进行必要的血容量补充，能够有效地改善患者的右室充盈压，增加其排血量，进而有效地纠正患者的低血压或者休克症状。
在对急性右心室心肌梗死合并心源性休克患者进行抢救时，要及时地对患者进行PCI或者静脉溶栓等治疗。在对患者进行治疗时，要注意患者是否存在心功能不建全和静脉压升高等情况，但是仍然需要给患者进行大量地输液治疗。虽然患者出现水肿和少尿等情况，但是不能给患者使用利尿剂。患者存在急性心肌缺血，但不对其使用油。总之，要对患者的血流动力学进行严密地监测和心电监测[32例右室心肌梗死急救与护理的回顾性由提供海量免费论文范文的www.udooo.com,希望对您的论文写作有帮助.11]，要慎重地使用血管扩张药物和利尿剂，能够有效地提高患者的抢救成功几率。
参考文献
[1]滕雪梅，王惠新，高珺，等.尿毒症维持性血液透析患者高血压急症的治疗与护理[J].中华全科医学，2012，10（12）：1965-1967.
[2]梁彩薇，伍结珊，陈彩云.罗伊适应模式在急性心肌梗死康复期护理中的应用[J].中华全科医学，2012，10（11）：1807，1824.
[3]李保莉，徐秀君，陈莲芳，等.护理干预在经皮冠状动脉介入治疗术后并发症中的效果观察[J].中华全科医学，2012，10（11）：1819-1820.
[4]杨静，周维艳，徐玲，等.临床护理路径在经桡动脉行PCI患者中的应用[J].中华全科医学，2013，11（1）：148，156.
[5]刘彦梅.1例心梗患者应用胺碘酮致重度静脉炎的护理[J].中华全科医学，2013，11（1）：161-162.
[6]何文姬，鲁闻燕.急性心肌梗死患者溶栓并发椎管内出血的护理[J].中华护理杂志，2013，48（1）：77-78.
[7]张学萍，马小燕，李桂英，等.床边紧急置入主动脉内球囊反搏治疗心源性休克的围术期护理[J].中华护理教育，2013，10（1）：29-31.
[8]张世兰.冠状动脉支架植入术后患者院外护理干预的临床研究[J].中华全科医学，2013，11（3）：485，498.
[9]吴辉燕.循环质控护理在急性心肌梗死中的护理效果[J].中华全科医学，2013，11（5）：826-827.
[10]周静，徐静，刘晓妹，等.临床护理路径在冠脉介入治疗患者自我管理教育中的应用[J].中华全科医学，2011，9（5）：810，819.
[11]焦丽萍.急性右室心肌梗死心电图分析[J].中国医学创新，2012，9（33）：93-94.
（收稿日期：2013-07-16） （编辑：郎威）