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利拉鲁肽联合二甲双胍治疗肥胖2型糖尿病患者护理体会

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【摘 要】目的:总结2型糖尿病患者应用人胰高血糖素样肽一1(GLP 一1)类似物利拉鲁肽联合二甲双胍治疗肥胖2型糖尿病的护理体会。策略:用药前医护人员给患者详细讲解药物的治疗作用和优点及可能出现的不良反应;住院期间护士注射用药同时向患者及家属教授注射策略 ,指导口服药的服用;指导不良反应的处理;定时监测肝肾功能 ,血糖,糖化血蛋白(H bAlc),体重。结果:32 例患者经过为期16周的治疗以及相关护理和健康教育空腹血糖(FBG )、餐后2 h 血糖(PBG )、H bAlc、体重均明显下降。结论:加强健康教育能降低药物治疗的不 良反应 ,提高依从性 ,有利于临床治疗 。
【关键词】2型糖尿病;肥胖;利拉鲁肽;护理
【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484(2014)01-0161-01
随着研究的深入 ,G LP 一1 类似物已在 降糖药中异军突起。GLP 一-1(胰高血糖素样肽 1)是一种内源胰岛素激素,能够推动胰腺细胞葡萄糖浓度依赖性地分泌胰岛素。利拉鲁肽是一种 G LP 一1 类似物,与人 G LP 一1 具有97%的序列同源性,利拉鲁肽可以结合并激活 GLP 一1 受体。G LP 一1受体分布于很多器官,包括胰腺、肾、心脏、胃、肺、小肠、垂体、内皮以及部分外周和中枢神经系统。胰腺 13 细胞上的G LP 一1受体被激活后,刺激胰岛素以葡萄糖浓度依赖性方式分泌,还对胰高糖素的分泌发挥葡萄糖依赖性的抑制作用。因此,应用利拉鲁肽刺激胰岛素产生同时抑制胰高糖素分泌,从而降低血糖水平。作用于中枢神经系统,减少饥饿感,减少前瞻性食物摄人的估计值,并增加饱腹感。利拉鲁肽通过减少胰高糖素的分泌,抑制肝糖生成,利用葡萄糖合成糖原。利拉鲁肽以一种血糖依赖性方式刺激胰岛素分泌,同时以血糖依赖性方式降低不当的胰高糖素过度分泌。因此,当血糖升高时利拉鲁肽刺激胰岛素分泌并抑制胰高血糖素分泌。相反,当发生低血糖时,利拉鲁肽不会刺激胰岛素分泌,也不会减少胰高血糖素的分泌。利拉鲁肽可使餐后 胃排空率中度延缓,在餐后 1小时内表现最突出,并且可降低餐后血糖的水平[1、2、3 ] 。 自2012 年 3月起 ,我科对 32例肥胖 2 型糖尿病患者应用利拉鲁肽联合二甲双胍治疗 ,效果满意 ,现将护理报道如下 。

1 一般资料

32 例患者均为肥胖型2 型糖尿病 体质指数(BMI) ≥28 kg/m2 ,符合 1999 年美国糖尿病 协 会 诊 断标 准 ,其 中男 20 例 ,女 12例 ,年 龄(48.6 ±11.2 )岁 ,病程 1 —10 年 ,体质量指数 (31.91±4 .82 )。所有患者无严重肝 肾疾病 、心功能不建全或严重感染 ,无糖尿病急性并发症。32 例均应用利拉鲁肽合用二甲双胍。治疗前 患者 空腹血 糖 ( 12.4 ±2.5) m m ol/L ,餐后 2 h 血糖 (23.1 ±5.2 ) m m ol/L ,糖化血红蛋白(11.3 ±1.22)%,体重(81.3 ±13.1)kg 。
2策略
所有患者二甲双胍0.5 ,每 日3 次 口服 。利拉鲁肽0.6 m g/次 ,1 次/d ,早餐前皮 射为起始治疗方案 ,以后视血糖情况调整剂量。治疗 16周时 复 查 FB G ,PBG ,HbA 1c,体重及肝肾功能。
3 护理
3.1 心理护理 由于 G LP 一1 作 用机制 尚未完全阐明,人 G LP 一1 类 似物对 于人体 的潜在益处与风险还有待于进一步研究[4 ],所以本组32 例患者在使用前对这一新药都有不 同程度质疑 ,询问药物相关知识以及 出现不 良反应的处理策略。针对这一情况主管医生和护士用药前给患者详细讲解药物的治疗作用及优点 :虽然利拉鲁肽也是皮射 ,但不是胰岛素 ,是一种新的降糖药 ,尤其对于肥胖的 2 型糖尿病患者不但制约血糖 、降低体重减少低血糖风险并且可以推动胰岛细胞再生 。并告知可能发生的不良反应 ,如何应对 ,消除患者顾虑,帮助患者树立战胜疾病的信心。经过医务人员耐心详细的解释 ,32 例患者焦虑及恐惧不安的情绪缓解 ,积极配合治疗 。
 利拉鲁肽联合二甲双胍治疗肥胖2型糖尿病患者的护理体会由提供海量免费论文范文的www.udooo.com,希望对您的论文写作有帮助. 3.2饮食 、运动根据标准体重及劳动强度计算饮食热量 ,提高膳食纤维量,限制饱和脂肪酸及膳食胆固醇的摄入 比例 ,每位患者制定食谱 ,教会患者热量换算。对于饮酒 、吸烟者宣传限制饮酒 、戒烟 。运动强度根 据运 动 耐受 试 验 中达 到 的最 大 心率 值 的60% ~70%作 为靶 心率 ,每次运动 时问不少 于 30m in,每周 5 次。运动选择在餐后 0.5-1 h 进行 ,避开空腹运动。
3.3用药指导利拉鲁肽起始剂量为 0.6 m g/次 ,于早餐前 30 m in 给药 ,二甲双胍每次 0.5 ,每 日3 次 ,餐 中或餐后服药 以减少 胃肠道 的不 良反应。治疗 一周后 ,根据患者的用药效果及反应 ,如果血糖不理想则将剂量增至 1.2 m g/d ,血糖理想则继续原剂量0.6 m g/d。住院期间 由护士进行 注射 ,向患者及家属详细讲解注射部位及策略 :该药为皮下 注射 ,最佳注射部位为腹部,其次可选择大腿 、上臂 。注意观察注射部位有无红肿硬结情况 ,指导患者观察药物不良反应 ,懂得识别低血糖及如何及时处理。用药 2周后血糖制约平稳 ,出院 自行注射。经过全面的用药指导 ,本组患者均能掌握此药 的用法和注意事项。
3.4 不良反应的观察及处理 :胃肠道反应、注射部位反应 、味觉转变 、失眠和过敏反应等,严重胃肠道疾病不推荐使用[5 ]。其中以恶心 、腹胀最为常见。通常情况下 ,恶心为轻度到中度 ,在患者开始治疗和增加剂量 时发生频率高 ,是一过性 的,随着治疗时 间的延长而减轻 或消失 ,与二甲双胍合用 ,由于二甲双胍本身就可能出现 胃肠道反应 ,所以治疗过程 中出现 胃肠道不适 的可能性会大于单独应用利拉鲁肽。由于利拉鲁肽的降糖作用具有葡萄糖依赖性 ,所以低血糖发生率很低 ,几乎不存在重度低血糖事件 。在与二甲双胍合用 时不会增加低血糖的发生率 。本组患者中有 13例在应用利拉鲁肽最初的几 日内出现轻微的一过 性恶心 ,腹 胀。与患者交谈 ,向其讲解这一反应会自行消失 ,消除患者紧张情绪同时调整剂量,13 例患者未行特殊处理自行缓解。两例患者出现流感样症状经对症治疗后好转,所有患者均未出现低血糖事件。3.5监测血糖及体重初期遵医嘱监测患者空腹及 3 餐后 2 小时及 睡前指尖血糖。人 院时和入院后治疗 16周后抽血检查 FBG 、PBG 、H bA 1C,以了解血糖制约效果 。人院时和入院后16周个月测量体重 ,以观察该药对体重的制约。
4 结果
所有患者经过 为期16周 的治疗 ,治疗后患者FBG 由 ( 12.4 ±2.5) m m ol/L 下 降至 (7.1 ±1.4 )m m ol/L ,PBG 由(23.1 ±5.2 ) m m ol/L 下降至 (8.9±1.7 ) m m ol/L ,H bA 1C 由(11.3 ±1.22)%下降至(6.9 ±0.9 )% ,体重 由(81.3±13 .1)kg 降至 (75.4±12.1) kg。治疗后所有患者肝 肾功能正常。
5 讨论
肥胖是2 型糖尿病最常见的伴发疾病,60% ~90%诊断为2 型糖尿病的患者同时为肥胖者。有证据显示在肥胖的糖尿病患者中体重减轻可改善血糖制约和胰 岛素敏感性,并降低冠心病风险。体重增加危害到理想的糖尿病治疗,因体重增加是心血管疾病的独立风险因素[6],利拉鲁肽能够刺激胰岛 B 细胞再生,推动胰岛素分泌 ,抑制胰高血糖素 的释放 ,减慢 胃排空速率 ,抑制食物摄入,降低患者食欲,从而达到减轻体重的目的。本组患者均为肥胖糖尿病患者 ,研究表 明,利拉鲁肽联合二甲双胍治疗均可有效降低肥胖 2 型糖尿病患者空腹血糖和餐后血糖 ,并降低 H bA 1C[7 ],患者体重下降 ,均取得较好 的疗效 。利拉鲁肽作 为一种新问世的药物 ,往往不能很顺利地被患者所接受 ,尤其出现一些不 良反应时如果没有得到及时的解释和处理会很难使患者坚持用药。所 以良好的健教非常重要。本组患者用药前 医护人员就做 了充分 的讲解 ,使患者对药物有 了一定的了解 。治疗 过程中针对出现的不 良反应及时讲解 与处理 ,使 患者平稳度过 ,继续用药 ,取得了很好的治疗效果。
参考文献:
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一、R 15 44 .

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