本站原创
1005-0515（2013）11-110-02
颈椎病是骨科常见病和多发病，严重者可致大小便功能障碍甚至高位截瘫，对生活和工作均造成很大影响。人工颈椎间盘置换术作为治疗颈椎病的新技术，在维持病变节段椎间盘活动度的同时，可避开邻近节段的非正常应力，治疗效果良好。我院2008年5月至2012年10月行人工颈椎间盘置换术14例，早期临床效果满意，现将护理报告如下。
1.2手术策略简介在全麻下取仰卧位，C臂X线机定位使颈椎目标间隙处于一条直线上，以病变为中心，经颈前人路显露椎体前方。常规切除椎间盘组织，注意勿损伤上下终板。用中心、角度测量器等辅助定位，用适宜人工颈椎间盘检测体置入并在检测体前方置引流管一根接负压瓶并分层缝合。
1.3结果术后随访6- 48个月，患者症状明显缓解，脊髓功能明显改善。Odom评级11例优，3例良。置换节段前屈、后伸活动范围（ROM） 3.5- 8.0。，左右侧屈活动范围2.3。～4.50、2.6。- 4.2。。复查时X线摄片显示检测体位置良好，未发生检测体偏移或下沉。
2.护理
2.
2.1.2.2呼吸功能锻炼：术前3d开始指导患者进行深呼吸咳嗽训练。①缩唇呼吸。指导患者在嘴唇半闭（缩唇）时呼气，类似于吹口哨的口型。该策略包括小量吸气，长时间缩唇呼气。呼吸按节律进行，吸气与呼气时间比为1：2或l：3，尽量将气体呼出。同时呼吸次数较平时减慢（8- 10次/min）。训练15 - 20min/次，3-4次/d[2]，②咳嗽训练。鼓励患者积极咳嗽、咳痰，咳嗽时按住胸部，嘱其深吸气，用爆发力使肺深部痰液咳出，3次/d。2.1.2.3唤醒试验练习：术前训练患者听命令动脚趾，以便术中及术后能正确理解医务人员的命令动脚趾，以及时发现脊髓有无损伤，减少神经系统的并发症。
2.1.2.4颈托的佩戴策略：术前讲解使用颈托的目的，并演示正确使用策略，便于术后正确使用。佩戴时患者先取侧卧位，操作者用双手牵拉头部，将颈托后半部置于颈项后面；再取平卧位，将颈托前半部置于颈部，使颈托前后边缘重迭，用固定带系紧。取下时患者先取平卧位，按与佩戴程序相反的顺序取下。术前3d开始训练，3次/d，30min/次。
术后3 - 5dX线摄片了解人工颈椎间盘的位置。
2.2.2体位护理平卧6h后开始翻身，每2小时协助患者翻身1次，操作时必须有专人双手扶持患者头颈部并轻轻牵引，进行轴型滚动式翻身，保持颈、胸、腰椎体在同一轴线上。先将患者双膝屈曲，一手置其肩背部，另一手置于臀部，翻向一侧，背部垫枕。更换体位时，可从左450、平卧、右450，逐渐过渡到60。。嘱患者不可强行自主翻身，以避开颈椎用力不当或扭曲致人工颈椎间盘滑脱。卧床患者骨突处予以保护，骶尾部垫水波纹垫，预防压疮的发生。本组患者均无异常。
颈椎病是骨科常见病和多发病，严重者可致大小便功能障碍甚至高位截瘫，对生活和工作均造成很大影响。人工颈椎间盘置换术作为治疗颈椎病的新技术，在维持病变节段椎间盘活动度的同时，可避开邻近节段的非正常应力，治疗效果良好。我院2008年5月至2012年10月行人工颈椎间盘置换术14例，早期临床效果满意，现将护理报告如下。
1.临床资料
1.1一般资料
本组14例（18个节段），男11例、女3例，年龄35 - 55（4.1+8.7）岁。11例慢性起病，病史1- 10（5.3+9.6）年。3例因外伤导致急性颈椎间盘脱出。术前均有不同程度的脊髓压迫症状，不完全截瘫伴大小便功能障碍3例。1.2手术策略简介在全麻下取仰卧位，C臂X线机定位使颈椎目标间隙处于一条直线上，以病变为中心，经颈前人路显露椎体前方。常规切除椎间盘组织，注意勿损伤上下终板。用中心、角度测量器等辅助定位，用适宜人工颈椎间盘检测体置入并在检测体前方置引流管一根接负压瓶并分层缝合。
1.3结果术后随访6- 48个月，患者症状明显缓解，脊髓功能明显改善。Odom评级11例优，3例良。置换节段前屈、后伸活动范围（ROM） 3.5- 8.0。，左右侧屈活动范围2.3。～4.50、2.6。- 4.2。。复查时X线摄片显示检测体位置良好，未发生检测体偏移或下沉。
2.护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理人工颈椎间盘置换是一项新手术，患者患病时间长，对该手术效果和成功率持怀疑态度，担心手术失败加重病情甚至危及生命，因此，均存在不同程度的紧张、恐惧心理。我们耐心与患者交谈，向患者及家属介绍麻醉方式，手术的必要性、策略、优点及术后康复程序、注意事项；介绍成功病例，创造舒适的环境，取得家人的配合，增强患者战胜疾病的信心。2.
1.2术前准备
2.1.2.1 -般准备：①术前备皮，操作时防止损伤皮肤。②常规配血800ml。③完善各项检查。④术前常规禁食、禁饮，练习床上大小便。⑤为预防感染，术前晚给予有效抗生素。2.1.2.2呼吸功能锻炼：术前3d开始指导患者进行深呼吸咳嗽训练。①缩唇呼吸。指导患者在嘴唇半闭（缩唇）时呼气，类似于吹口哨的口型。该策略包括小量吸气，长时间缩唇呼气。呼吸按节律进行，吸气与呼气时间比为1：2或l：3，尽量将气体呼出。同时呼吸次数较平时减慢（8- 10次/min）。训练15 - 20min/次，3-4次/d[2]，②咳嗽训练。鼓励患者积极咳嗽、咳痰，咳嗽时按住胸部，嘱其深吸气，用爆发力使肺深部痰液咳出，3次/d。2.1.2.3唤醒试验练习：术前训练患者听命令动脚趾，以便术中及术后能正确理解医务人员的命令动脚趾，以及时发现脊髓有无损伤，减少神经系统的并发症。
2.1.2.4颈托的佩戴策略：术前讲解使用颈托的目的，并演示正确使用策略，便于术后正确使用。佩戴时患者先取侧卧位，操作者用双手牵拉头部，将颈托后半部置于颈项后面；再取平卧位，将颈托前半部置于颈部，使颈托前后边缘重迭，用固定带系紧。取下时患者先取平卧位，按与佩戴程序相反的顺序取下。术前3d开始训练，3次/d，30min/次。
2.2术后护理
2.2.1 -般护理患者术毕即戴颈托，搬动患者时，必须有专人双手扶持患者头颈部并轻轻牵引，另外3人站于患者右侧，保持颈、胸、腰椎体在同一轴线上，并保持呼吸道通畅。常规使用心电监护，每30分钟记录1次。术后第1天开始鼓励患者做深呼吸及咳嗽动作，给予雾化吸入，2次/d，防止喉头水肿及肺部并发症的发7人工颈椎间盘置换术患者的围术期护理由提供海量免费论文范文的www.udooo.com,希望对您的论文写作有帮助.生。观察引流液的量、颜色、性质，每30 - 60分钟挤压引流管1次，确保引流通畅。正常50 - 200ml/d，色淡红，若引流量>200ml/d.色鲜红，应及时处理。本组2例术后当天引流量多，血压偏低，及时予以输血后病情稳定，未发生并发症。术后24 - 48h引流量≤30ml即可拔管，本组患者均于24 - 48h拔出引流管。术后3 - 5dX线摄片了解人工颈椎间盘的位置。
2.2.2体位护理平卧6h后开始翻身，每2小时协助患者翻身1次，操作时必须有专人双手扶持患者头颈部并轻轻牵引，进行轴型滚动式翻身，保持颈、胸、腰椎体在同一轴线上。先将患者双膝屈曲，一手置其肩背部，另一手置于臀部，翻向一侧，背部垫枕。更换体位时，可从左450、平卧、右450，逐渐过渡到60。。嘱患者不可强行自主翻身，以避开颈椎用力不当或扭曲致人工颈椎间盘滑脱。卧床患者骨突处予以保护，骶尾部垫水波纹垫，预防压疮的发生。本组患者均无异常。