1例小儿头皮撕脱护理

摘要：报告了1例小儿头皮撕脱再植的护理体会。对1例因头发卷入机器致全头皮自帽状腱膜完全撕脱的小儿患者，在全身麻醉下行头皮吻合血管再植术，显微镜下仔细清创、精确吻合血管。术后给予抗感染、抗血栓形成、抗血管痉挛治疗，密切观察再植头皮血液循环状况。及时处理血管危象。加强疼痛的护理。积极预防感染。
关键词：头皮 刨伤和损伤 再植术 护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-880

1.2014.0

2.323

1671-8801（2014）02-0227-01 头皮撕脱伤常发生于女性，因长发被卷入高速转动的机器或皮带中，在强力牵扯下，导致头皮全部或部分撕脱。由于头皮血管丰富，受伤后大量出血，容易引起休克。因此撕脱头皮再植术的成败直接影响患者康复后的生活质量。而在临床中极少见于儿童患者，临床对于头皮撕脱的儿童患者护理缺少经验。现将小儿头皮撕脱伤1例报道如下。

1 病例介绍

患儿女性，7岁，因玩耍时不慎被机器卷入头发至头皮撕脱，出血、疼痛2小时急诊送入院，当时无昏迷、无恶心、呕吐、视物模糊等不适，急诊查体见右半头皮完全撕脱（包括右耳），撕脱平面在骨膜以上，约有15*10平方厘米颅骨外露，额部及左颞部头皮仍与皮肤相连，基底脱落骨膜，边缘出血可，急诊予简单包扎后行头颅CT，未见明显异常。经抗休克、撕脱头皮备皮保护等护理，生命体征平稳后即于急诊在全身麻醉下行头皮清创缝合+撕脱头皮再植术。术后头部伤口多层敷料加压包扎，给予抗感染、止血、营养支持、扩血管药物等对症治疗。术后第3天开始患儿每天下午高热，最高温度在39.9-40.6℃，物理降温无效，予消炎痛栓剂0.05g塞肛后体温才有所下降，分泌物培养加示：耐甲氧西林的葡萄球菌，请浙江大学医学院附属儿童保健院和本院感染科会诊指导用药后，体温下降不明显，后科室讨论后防止败血症发生予再次头皮清创术，术中剪去右额顶部、颞顶部坏死头皮及右耳，面积约20*30平方厘米，其中见20*15平方厘米颅骨外露，术后体温逐渐下降。后经4次清创取植皮后痊愈出院。
2 护理
2.1 再植头皮血运观察。早期血管危象一般发生在术后24小时内，术后3-10小时发生血管危象约占60%，通过一看二摸三试验[1]严密观察再植头皮血运，即看颜色，摸温度及组织张力、试验毛细血管反应。术后0.5小时观察并记录一次，24小时后改为1-2小时记录一次，3-10天内改为3-6小时一次。若再植头皮血供好，颜色和正常头皮相似，温度在33-35℃，毛细血管充盈时间在1-2秒内，可有轻度肿胀，但有弹性；若头皮颜色苍白，皮温低，肿胀不明显，毛细血管反应不明显，为动脉危象；若头皮颜色变紫，肿胀剧烈，毛细血管反应时间早期增快，晚期减慢，为静脉危象。此例患儿就发生了静脉危象，通知医生后松开头部加压包扎，拆除部分缝线，给予碱肌肉注射和尿激酶静脉推注后效果不佳。因为患儿血管比成人细，而且患儿撕脱头皮污染严重，故回植头皮坏死的可能性较成人高。
2.2 再植头皮创面护理。头皮撕脱创面大，出血多，易形成皮下血肿[2]，妨碍再植头皮与基底创面愈合，而且极易继发感染，影响头皮成活，是头皮再植术后的严重并发症之一。可能理由包括以下几个方面：①术前头皮绞伤，组织挫伤严重，再植后仍有部分组织继续坏死，导致水肿积液。②术中碎头发与头皮内层粘连紧密，清创不彻底致异物存留，导致感染。③术中止血不彻底，术后进行抗凝扩血管治疗，导致刨面广泛渗血，形成头皮下积血。引流不畅。因此术中要彻底清除可疑坏死组织。术后放置多个引流条或负压引流管，充分引流。防止术后皮下积血积液。
2.2.1 注意检查头部敷料包扎的松紧度，过紧会压迫血管，影响头皮血运，过松达不到止血目的，一般包扎后以食指能放人为宜。若如敷料渗出及时更换。
2.2.2 患者半卧位，头部枕一软枕，头偏向一侧，每小时变换头部受压部位1次，以加强创口引流效果，减轻枕部压力，防止压迫性溃疡，同时也减轻头面部水肿。
2.3 眼与耳的护理。患儿头皮撕脱较为严重连同右耳郭皮肤撕脱。头皮再植后加压包扎，使眼睑静脉回流不畅，出现青紫、水肿等，因此加强眼部护理，及时清除眼部分泌物，日间用氯霉素或氟嗪酸眼药水滴眼每日3次，夜间睡眠时金霉素眼膏涂眼，防止角膜干燥。修补后的耳郭由于静脉回流不畅，常发生水肿，因此安置患者半坐卧位，避开患侧卧位，防止局部受压，以减轻水肿；及时用棉签拭去外耳道内的渗血、渗液，保持清洁、干燥；密切观察血运。
2.4 饮食护理。早期宜进食清淡、富含营养并易消化的软食或半流质，防止过度咀嚼导致牵拉创口，影响愈合；后期进高热量、高蛋白、高维生素、高纤维素饮食，禁止含咖啡因食物，以免影响血管收缩。
2.5 疼痛护理。疼痛使交感神经兴奋，引起血管收缩、痉挛，疼痛引起的应激反应可造成血小板黏附性增高，纤维蛋白溶解减弱，机体处于高凝状态[3]，易发生血管危象。对于疼痛理由清楚的术后疼痛，采取预防性用药，定时用药，而不是到疼痛难忍时再给药[4，5]，术后预防性应用镇痛泵，是稳定患者情绪、预防血管危象的必要措施[6]。患儿对疼痛敏感，术后给予止痛药Tid口服。
2.6 预防感染。遵医嘱按时用抗生素；伤口敷料及时更换；严格遵守无菌操作；严密监测体温和血象情况，必要时行分泌物培养和手术清创。头皮因血供丰富，术后坏死组织吸收，患儿发热明显，更应密切观察及时处理，以免引起败血症。
2.7 心理护理。由于意外损伤，患者缺乏心理准备，而且此例为小儿患者，创伤后受到惊吓，使其保持良好的情绪，积极配合治疗是首位的。我们尽量多于患儿沟通，建立其对医护人员的信任。穿刺、输液尽量减少患儿痛苦。多陪患儿玩玩具等。
2.8 出院指导。由于神经损伤，再植头皮感觉减退，出院后要注意保护头皮。洗头时水温以39～41℃为宜，勿使用有刺激性的洗发液，选用中性洗发液；经常按摩头皮，以推动局部血液循环；早期选择戴棉质材料帽子，避开刺激皮肤；术后3月，剃光头1次，利于头发生长；颜面部瘢痕早期可使用康瑞宝软膏。
3 1例小儿头皮撕脱的护理由优秀论文网站www.udooo.com提供,助您写好论文.小结
全头皮撕脱伤是一种严重损伤，手术治疗的效果受各种因素影响。术后重视体位护理，保持创口引流管通畅，密切观察再植头皮的血运、血管危象，同时重视疼痛护理、饮食护理，是保证再植头皮成活的关键。但是对于小儿患者来说，医护人员与患儿建立信任感，让患儿能积极配合也是至关重要的，小儿患者头皮面积相对较大，故术后坏死组织吸收引起的高热应密切观察，及时处理，防止败血症的发生。
参考文献
[1] 何斐英.末节断指再植术后放血疗法的护理[J].护理与康复，2006，5（1）：25—27
[2] 徐坚方，丁路.吻合血管的全头皮撕脱再植成功一例[J].中华整形外科杂志，2005，21（1）：75—76
[3] 戴显风；戴风苗；吴蓓茸 全头皮撕脱伤显微镜下头皮再植术的术后护理 [期刊论文] -护理与康复2008（10）
[4] 冯金娥.术后疼痛护理中的障碍分析及策略[J].实用护理杂志.2002，16（8）：37
[5] 王跃光，周健.骨科疼痛及治疗[J].当代医学，2001，7（5）：77-∞
[6] 韩丹玲，吴蓓茸.四肢游离皮瓣血管危象探查术后的观察及护理[J].护理与康复，2007，6（10）：679—680