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【摘 要】目的：探讨胃十二指肠溃疡穿孔后的护理措施及效果。策略：对我院2002年1月至2012年1月收治的54例胃十二指肠溃疡急性穿孔患者的临床资料回顾性分析。胃十二指肠溃疡穿孔的患者做好一系列的护理工作，如心理护理、术后护理、胃肠减压及引流管的护理等。结果：其中53例完全治愈，1例由于合并应激性溃疡出血、多脏器功能的衰竭而死亡。结论：做好胃十二指肠溃疡急性穿孔患者的术后观察及护理工作，能有效地减少术后并发症，加快患者的身体康复。
【关键词】胃十二指肠溃疡；急性穿孔；护理
典型的胃及十二指肠溃疡多有长期、慢性、周期性、节律性上腹痛，与饮食密切相关。十二指肠溃疡多有饥饿痛及夜间痛，进食可缓解；而胃溃疡则为进食后痛。胃溃疡的疼痛部位多位于上腹正中及左上腹，而十二指肠溃疡则位于右上腹，当溃疡位于后壁时，可表现为背部痛，是溃疡病的常见症状之一，多为急腹症，可有致命的危险，需采取紧急的措施。现将我院从2002年1月至2012年1月收治的54例胃十二指肠溃疡急性穿孔患者的观察及护理措施总结如下。
1.2 临床表现 全组有溃疡病史患者51例，病程6 月～20年。其中5年以上病史有36例，无病史者3例（5.6%），全部患者均有弥漫性腹膜炎临床表现，均有不同程度的上腹或剑突下疼痛，术前并发休克者8例，腹部54例中有膈下游离气体43例，腹腔穿刺49例中阳性40例。
1.3 治疗及结果 全组54例，非手术治疗2例，52例手术，术中证实十二指肠溃疡穿孔48例，胃溃疡穿孔5例，胃溃疡恶变穿孔1例。手术策略 ：根据病情22例采用单纯穿孔缝合修补术，30例采用胃大部切除术及高选择性迷走神经切除加修补术。穿孔至入院手术时间为：<12 小时18例， >12 h 34例。穿孔直径0.7～2.1 cm，平均1.3 cm。手术和非手术病例均给予禁饮食、持续胃肠减压、应用抗生素、抗酸剂、维持水电解质平衡等措施。治疗结束后，有53例患者完全治愈，康复出院，有1例患者因合并应激性溃疡出血、多脏器功能衰竭而死亡。
2.1.1 禁饮禁食，胃肠减压：嘱咐患者禁饮禁食，给予持续的胃肠减压，可阻止胃内容物继续流入腹腔，并保证营养的支持和热量的供给。
2.1.2 建立静脉通路：迅速建立两条静脉通路补液，以维持水电解质的平衡，同时给予抗生素广谱+抗厌养菌治疗，以制约感染，还适量给予H2受体阻断剂或质子泵拮抗剂等制酸药物。
2.2.2 胃肠减压的护理：（1）密切观察胃管引流的颜色及性质，记录24h引流量。胃大部切除术后多在当天有陈旧性血液自胃管流出，24～48h内自行停止转变为草绿色胃液。（2）保持有效的胃肠减压，减少胃内的积气、积液，维持胃处于空虚状态，推动吻合口早日愈合[1]。观察胃管是否通畅，发现胃管内有凝血块或食物堵塞时及时用注射器抽出，用生理盐水10～20ml反复冲洗胃管致其通畅。
2.2.3 引流管的护理：保持有效的胃肠减压，减少胃内的积气、积液，维持胃处于排空状态，推动吻合口早日愈合。注意保持胃管通畅观察引流液的颜色、量、性质并记录24h引流量，注意有无出血现象，如果发现引流出鲜红色血性液，可能有活动性出血，及时报告医生处理。同时做好引流管护理，防止引流管脱落、受压、扭曲、阻塞，并注意引流管周围皮肤的护理，切口周围有引流液污染时，及时更换敷料，防止伤口感染。
2.2.4 饮食护理：胃穿孔手术后应避开刺激，主要是不食用太过辛辣的食品，多吃一些易消化的食物，少吃多餐。应做到以下几点：（1）应规律进餐，可以少量多餐，注意腹部的保暖，尤其是夜间。并避开粗糙、过冷、过热和刺激性大的饮食，如辛辣食物、浓茶、咖啡等。（2）戒烟限酒。（3）缓解精神紧张。
2.2.5 早期活动：术后活动术后病情稳定后，应早期下床活动，以推动胃肠蠕动，预防肠粘连，增加肺活量，推动血液循环，减少并发症。
2.2.6 出院指导：告知患者饮食要定时、定量、细嚼慢咽，选择高营养，富含铁、钙、维生素的食物。应以易消化、软烂食物为主，少食油炸、生冷、辛辣刺激性食物。戒烟、限酒。避开重体力劳动。
3 讨论
胃十二指肠溃疡急性穿孔是溃疡病的常见症状之一，病情较急，多剧烈，病人的胃穿孔主要是暴饮暴食所致，暴饮暴食能引起胃酸和胃蛋白酶增加，很容易诱发胃穿孔。而胃穿孔治疗不及时就可致死[2]。及时、准确的诊断是正确治疗的前提。同时正确的术前宣教及术后护理，做好护理工作的每一个环节，能减少各种并发症的发生，积极做好康复心理指导，使患者能顺利地康复出院。
参考文献：
[1] 李波，胡三元，亓玉忠，等.腹腔镜治疗胃十二指肠溃疡穿孔的应用体会（附16例报告）〔J〕.腹腔镜外科杂志，2003，8（4）：202-203.
[2] 王磊，陈玉萍，徐占浩，等.腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术〔J〕.腹腔镜外科杂志，2001，6（4）：216-217.
【关键词】胃十二指肠溃疡；急性穿孔；护理
典型的胃及十二指肠溃疡多有长期、慢性、周期性、节律性上腹痛，与饮食密切相关。十二指肠溃疡多有饥饿痛及夜间痛，进食可缓解；而胃溃疡则为进食后痛。胃溃疡的疼痛部位多位于上腹正中及左上腹，而十二指肠溃疡则位于右上腹，当溃疡位于后壁时，可表现为背部痛，是溃疡病的常见症状之一，多为急腹症，可有致命的危险，需采取紧急的措施。现将我院从2002年1月至2012年1月收治的54例胃十二指肠溃疡急性穿孔患者的观察及护理措施总结如下。
1 资料与策略
1.1 一般资料 本组男50例，女14例。年龄最大者82岁，年龄最小者14岁，平均年龄48.5岁，其中20岁以下2例。1.2 临床表现 全组有溃疡病史患者51例，病程6 月～20年。其中5年以上病史有36例，无病史者3例（5.6%），全部患者均有弥漫性腹膜炎临床表现，均有不同程度的上腹或剑突下疼痛，术前并发休克者8例，腹部54例中有膈下游离气体43例，腹腔穿刺49例中阳性40例。
1.3 治疗及结果 全组54例，非手术治疗2例，52例手术，术中证实十二指肠溃疡穿孔48例，胃溃疡穿孔5例，胃溃疡恶变穿孔1例。手术策略 ：根据病情22例采用单纯穿孔缝合修补术，30例采用胃大部切除术及高选择性迷走神经切除加修补术。穿孔至入院手术时间为：<12 小时18例， >12 h 34例。穿孔直径0.7～2.1 cm，平均1.3 cm。手术和非手术病例均给予禁饮食、持续胃肠减压、应用抗生素、抗酸剂、维持水电解质平衡等措施。治疗结束后，有53例患者完全治愈，康复出院，有1例患者因合并应激性溃疡出血、多脏器功能衰竭而死亡。
2 护理措施
2.1 急救时的护理2.1.1 禁饮禁食，胃肠减压：嘱咐患者禁饮禁食，给予持续的胃肠减压，可阻止胃内容物继续流入腹腔，并保证营养的支持和热量的供给。
2.1.2 建立静脉通路：迅速建立两条静脉通路补液，以维持水电解质的平衡，同时给予抗生素广谱+抗厌养菌治疗，以制约感染，还适量给予H2受体阻断剂或质子泵拮抗剂等制酸药物。
2.2 术后护理
2.2.1 心理护理：由于该病发生比较突然，发病时会产生剧烈的腹痛，病情大多较严重，需入院进行紧急治疗，这时病人及家属一时接受不了，极易产生焦虑、悲观、恐惧的心理，加之对手术的不了解，病人多把病情估计的严胃十二指肠溃疡急性穿孔术后护理由优秀论文网站www.udooo.com提供,助您写好论文.重化，有的患者甚至会拒绝手术，这时作为医护工作人员要及时与患者进行沟通，对患者置疑之处用热情的态度、温和的语言加以解释，并向患者介绍手术中所应注意的理由及相关事项，消除患者的紧张、焦虑情绪，使其积极地配合医护人员的工作，使术后效果达到最好。2.2.2 胃肠减压的护理：（1）密切观察胃管引流的颜色及性质，记录24h引流量。胃大部切除术后多在当天有陈旧性血液自胃管流出，24～48h内自行停止转变为草绿色胃液。（2）保持有效的胃肠减压，减少胃内的积气、积液，维持胃处于空虚状态，推动吻合口早日愈合[1]。观察胃管是否通畅，发现胃管内有凝血块或食物堵塞时及时用注射器抽出，用生理盐水10～20ml反复冲洗胃管致其通畅。
2.2.3 引流管的护理：保持有效的胃肠减压，减少胃内的积气、积液，维持胃处于排空状态，推动吻合口早日愈合。注意保持胃管通畅观察引流液的颜色、量、性质并记录24h引流量，注意有无出血现象，如果发现引流出鲜红色血性液，可能有活动性出血，及时报告医生处理。同时做好引流管护理，防止引流管脱落、受压、扭曲、阻塞，并注意引流管周围皮肤的护理，切口周围有引流液污染时，及时更换敷料，防止伤口感染。
2.2.4 饮食护理：胃穿孔手术后应避开刺激，主要是不食用太过辛辣的食品，多吃一些易消化的食物，少吃多餐。应做到以下几点：（1）应规律进餐，可以少量多餐，注意腹部的保暖，尤其是夜间。并避开粗糙、过冷、过热和刺激性大的饮食，如辛辣食物、浓茶、咖啡等。（2）戒烟限酒。（3）缓解精神紧张。
2.2.5 早期活动：术后活动术后病情稳定后，应早期下床活动，以推动胃肠蠕动，预防肠粘连，增加肺活量，推动血液循环，减少并发症。
2.2.6 出院指导：告知患者饮食要定时、定量、细嚼慢咽，选择高营养，富含铁、钙、维生素的食物。应以易消化、软烂食物为主，少食油炸、生冷、辛辣刺激性食物。戒烟、限酒。避开重体力劳动。
3 讨论
胃十二指肠溃疡急性穿孔是溃疡病的常见症状之一，病情较急，多剧烈，病人的胃穿孔主要是暴饮暴食所致，暴饮暴食能引起胃酸和胃蛋白酶增加，很容易诱发胃穿孔。而胃穿孔治疗不及时就可致死[2]。及时、准确的诊断是正确治疗的前提。同时正确的术前宣教及术后护理，做好护理工作的每一个环节，能减少各种并发症的发生，积极做好康复心理指导，使患者能顺利地康复出院。
参考文献：
[1] 李波，胡三元，亓玉忠，等.腹腔镜治疗胃十二指肠溃疡穿孔的应用体会（附16例报告）〔J〕.腹腔镜外科杂志，2003，8（4）：202-203.
[2] 王磊，陈玉萍，徐占浩，等.腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术〔J〕.腹腔镜外科杂志，2001，6（4）：216-217.