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【摘要】 目的：观察肠内营养乳剂在严重心衰患者的临床疗效。方法：选取笔者所在医院2009年10月-2012年10月收治的心力衰竭住院患者38例，药物治疗期间给予肠内营养乳剂，观察临床疗效。结果：经过2个月的治疗，38例患者显效4例，有效21例，无效7例，恶化4例，死亡2例。营养支持治疗2个月后血清总蛋白、白蛋白、前白蛋白、血红蛋白均有增加，与治疗前比差异有统计学意义（P<0.05）。结论：肠内营养乳剂辅助药物治疗严重心衰临床疗效满意，有临床推广价值。
【关键词】 心衰； 肠内营养乳剂； 心血管
严重心衰患者一般伴有营养不良等并发症，肠内营养乳剂对严重心衰患者具有重要意义。笔者自2009年10月-2012年10月采用肠内营养乳剂辅助药物治疗严重心衰患者38例，观察其对心衰患者的作用，取得满意的效果，现报道如下。
1.2 方法 对38例严重心衰患者采用西医常规治疗，ACEI类：卡托普利12.5 mg、3次/d；倍他受体阻止剂：美托络尔12.5 mg，2次/d；醛固酮受体拮抗剂：螺内酯20 mg，1次/d；和/或洋地黄制剂：地戈辛0.125 mg，1次/d。药物治疗期间给予肠内营养乳剂，以本品为唯一营养来源者，30～45 kcal（20～30 ml）/（kg·d）；以本品补充营养者每天使用750 kcal（500 ml）。管饲时应逐渐增加剂量，首日20 ml/h滴入，以后每日增加20 ml/h，最大滴速125 ml/h。可通过重力或泵调整输注速度。使用前应摇匀，在有效期内使用。容量、浓度逐日增加，要求经3～4 d适应其后达到全量。营养液应按无菌原则配制。当日配制，即时冷藏，当日用完。经胃肠道途径包括口服、经咽造口、胃造口、鼻胃插管灌注。适用于要素饮食、匀浆饮食、混合奶等的灌喂。缺点是较易引起反流和呕吐。另外，对昏迷患者特别要警惕误吸的并发症。单纯经肠道途径经鼻胃管或空肠造口灌注，为临床肠内营养最普遍使用的途径。适用于长期治疗的需要，允许同时经口进食，患者的心理负担亦较小，并可避免呕吐及误吸。
1.3 疗效标准 依据2007年慢性心衰诊断治疗指南中的治疗效果的评估。（1）LVEF的变化。（2）NYHA心功能分级：可用来评价心衰治疗前后症状的变化。显效：LVEF较治疗前提高≥10%，心衰症状完全缓解、体征消失；有效：LVEF较治疗前提高<10%，心衰的症状、体征能达到部分缓解；无效：LVEF无改变，心衰的症状、体征无改善，甚至加重；恶化：LVEF较治疗前降低，病情恶化，症状体征较治疗前加重或死亡[3]。
1.4 统计学处理 采用PEMS 3.1统计学软件对数据进行统计学处理，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
经过2个月的治疗，38例患者显效4例，有效21例，无效7例，恶化4例，死亡2例。营养支持治疗2个月后血清总蛋白、白蛋白、前白蛋白、血红蛋白均有增加，与治疗前比差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。
3 讨论
经诊断的心衰患者四年内将有一半死亡，而严重心衰者一年病死率将达50%，高龄心衰者死亡率还要增加[4]。肠内营养（EN）是将营养物质经胃肠道途径供给患者的营养支持方式。广义的EN系指经口或管饲提供营养的方式；狭义的EN则指经管饲提供营养的方式。目前，所谓的EN多是狭义的。当严重心衰患者肠功能存在（完好或部分功能）且能安全使用时，营养供给的最佳途径就是胃肠道[5]。EN具有节省费用、使用方便、容易监护、并发症少等优点。膳食的直接刺激有助于促进胃肠运动及消化道激素、酶的分泌，食物中的谷氨酰胺等可直接被肠黏膜吸收利用，有利于改善和维持肠道黏膜细胞结构和功能的完整性，维护肠黏膜屏障功能；且营养物质经胃肠道、门静脉入肝，利于内脏蛋白质的合成与代谢调节，并可发挥肝脏的解毒作用，符合生理状态，对循环干扰小。严重心衰行长期肠外营养（PN）的患者可给予逐渐增量的EN作为过渡，有助于早日恢复正常膳食。
肠内营养乳剂包括自然食物的各种营养素，含有氨基酸、葡萄糖、脂肪、多种维生素和矿物质（含微量元素）的治疗饮食。肠内营养乳剂的配方均化学组成明确，含有人体必需的各种营养素，加水后可形成溶液或较稳定的混悬液[6]。以蛋白质水解产物或氨基酸为主的肠内营养乳剂，其蛋白质源为乳清蛋白水解产物、肽类或氨基酸，碳水化合物源为低聚糖、糊精，脂肪源为大豆油及中链甘油三酯。
通过本临床观察可知，肠内营养乳剂能够改善严重心衰患者的营养状态，提高临床治疗效果。
参考文献
郑天衡，王少石，陈真理，等.早期肠内营养支持对急性期卒中患者免疫功能的影响[J].中国脑血管病杂志，2006，3（3）：356-360.
中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.慢性心力衰竭诊断治疗指南[S].2007.
[3] 蔡东联.危重患者的临床营养治疗[J].医学，2006，17（2）：83.
[4] 王军，吴志峰.肠内营养乳剂在老年重症患者肠内营养支持中的应用[J].中华损伤与修复杂志，2011，6（1）：52-53.
[5] 李美英，夏峰，苏建华，等.肠内营养支持对急性重症脑卒中患者预后的影响[J].临床神经病学杂志，2008，21（3）：171-173.
[6] 黄文艳.重型颅脑损伤患者早期肠内营养支持对预后的相关性研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2009，17（3）：161-162.
（收稿日期：2012-10-08） （本文编辑：连胜利）
【关键词】 心衰； 肠内营养乳剂； 心血管
严重心衰患者一般伴有营养不良等并发症，肠内营养乳剂对严重心衰患者具有重要意义。笔者自2009年10月-2012年10月采用肠内营养乳剂辅助药物治疗严重心衰患者38例，观察其对心衰患者的作用，取得满意的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 观察病例为本院2009年10月-2012年10月收治的住院患者摘自：学术论文网www.udooo.com
，所有患者诊断均符合心力衰竭诊断治疗指南中的诊断标准，共38例，其中男15例，女23例，年龄38～77岁，平均（58.5±10.7）岁；纽约心脏协会（NYHA）心功能分级：Ⅱ级1例，Ⅲ级7例，Ⅳ级30例。1.2 方法 对38例严重心衰患者采用西医常规治疗，ACEI类：卡托普利12.5 mg、3次/d；倍他受体阻止剂：美托络尔12.5 mg，2次/d；醛固酮受体拮抗剂：螺内酯20 mg，1次/d；和/或洋地黄制剂：地戈辛0.125 mg，1次/d。药物治疗期间给予肠内营养乳剂，以本品为唯一营养来源者，30～45 kcal（20～30 ml）/（kg·d）；以本品补充营养者每天使用750 kcal（500 ml）。管饲时应逐渐增加剂量，首日20 ml/h滴入，以后每日增加20 ml/h，最大滴速125 ml/h。可通过重力或泵调整输注速度。使用前应摇匀，在有效期内使用。容量、浓度逐日增加，要求经3～4 d适应其后达到全量。营养液应按无菌原则配制。当日配制，即时冷藏，当日用完。经胃肠道途径包括口服、经咽造口、胃造口、鼻胃插管灌注。适用于要素饮食、匀浆饮食、混合奶等的灌喂。缺点是较易引起反流和呕吐。另外，对昏迷患者特别要警惕误吸的并发症。单纯经肠道途径经鼻胃管或空肠造口灌注，为临床肠内营养最普遍使用的途径。适用于长期治疗的需要，允许同时经口进食，患者的心理负担亦较小，并可避免呕吐及误吸。
1.3 疗效标准 依据2007年慢性心衰诊断治疗指南中的治疗效果的评估。（1）LVEF的变化。（2）NYHA心功能分级：可用来评价心衰治疗前后症状的变化。显效：LVEF较治疗前提高≥10%，心衰症状完全缓解、体征消失；有效：LVEF较治疗前提高<10%，心衰的症状、体征能达到部分缓解；无效：LVEF无改变，心衰的症状、体征无改善，甚至加重；恶化：LVEF较治疗前降低，病情恶化，症状体征较治疗前加重或死亡[3]。
1.4 统计学处理 采用PEMS 3.1统计学软件对数据进行统计学处理，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
经过2个月的治疗，38例患者显效4例，有效21例，无效7例，恶化4例，死亡2例。营养支持治疗2个月后血清总蛋白、白蛋白、前白蛋白、血红蛋白均有增加，与治疗前比差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。
3 讨论
经诊断的心衰患者四年内将有一半死亡，而严重心衰者一年病死率将达50%，高龄心衰者死亡率还要增加[4]。肠内营养（EN）是将营养物质经胃肠道途径供给患者的营养支持方式。广义的EN系指经口或管饲提供营养的方式；狭义的EN则指经管饲提供营养的方式。目前，所谓的EN多是狭义的。当严重心衰患者肠功能存在（完好或部分功能）且能安全使用时，营养供给的最佳途径就是胃肠道[5]。EN具有节省费用、使用方便、容易监护、并发症少等优点。膳食的直接刺激有助于促进胃肠运动及消化道激素、酶的分泌，食物中的谷氨酰胺等可直接被肠黏膜吸收利用，有利于改善和维持肠道黏膜细胞结构和功能的完整性，维护肠黏膜屏障功能；且营养物质经胃肠道、门静脉入肝，利于内脏蛋白质的合成与代谢调节，并可发挥肝脏的解毒作用，符合生理状态，对循环干扰小。严重心衰行长期肠外营养（PN）的患者可给予逐渐增量的EN作为过渡，有助于早日恢复正常膳食。
肠内营养乳剂包括自然食物的各种营养素，含有氨基酸、葡萄糖、脂肪、多种维生素和矿物质（含微量元素）的治疗饮食。肠内营养乳剂的配方均化学组成明确，含有人体必需的各种营养素，加水后可形成溶液或较稳定的混悬液[6]。以蛋白质水解产物或氨基酸为主的肠内营养乳剂，其蛋白质源为乳清蛋白水解产物、肽类或氨基酸，碳水化合物源为低聚糖、糊精，脂肪源为大豆油及中链甘油三酯。
通过本临床观察可知，肠内营养乳剂能够改善严重心衰患者的营养状态，提高临床治疗效果。
参考文献
郑天衡，王少石，陈真理，等.早期肠内营养支持对急性期卒中患者免疫功能的影响[J].中国脑血管病杂志，2006，3（3）：356-360.
中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.慢性心力衰竭诊断治疗指南[S].2007.
[3] 蔡东联.危重患者的临床营养治疗[J].医学，2006，17（2）：83.
[4] 王军，吴志峰.肠内营养乳剂在老年重症患者肠内营养支持中的应用[J].中华损伤与修复杂志，2011，6（1）：52-53.
[5] 李美英，夏峰，苏建华，等.肠内营养支持对急性重症脑卒中患者预后的影响[J].临床神经病学杂志，2008，21（3）：171-173.
[6] 黄文艳.重型颅脑损伤患者早期肠内营养支持对预后的相关性研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2009，17（3）：161-162.
（收稿日期：2012-10-08） （本文编辑：连胜利）