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1672-3783（2013）04-0110-02
肠造口术是外科最常见施行的手术之一，往往是挽救生命、延续生命和改善生活质量的重要手段。虽然肠造口使患者渡过难关，但是诸多的肠造口及周围并发症又使患者陷入烦恼之中，甚至生命再次受到威胁。充分了解和认识肠造口术后的并发症、发生的原因及其防治措施，为患者早日康复、回归社会、恢复社会职能提供有力帮助。
1、 出血 造口出血常发生在术后72小时内，多数为肠造口黏膜与皮肤连接处的毛细血管及小静脉出血，少量出血采取压迫止血，出血较多时可运用1‰肾上腺素溶液浸润的纱布或云南白药外敷后用纱布止血，大量出血时需寻找出血点充分彻底止血。护理上主要是术后注意观察出血的量、色、出血速度的变化，并做好相关记录。
2、 造口肠管坏死 2是严重的早期并发症，一般发生在术后24-48 h，易发生在肥胖及急症手术者。主要原因是血液供应不足，多为造口肠管提出时张力过高、过分修剪造口结肠处的系膜、肠管游离不够充分、过分修剪肠脂垂破坏边缘动脉而影响血运、造口洞过小或造口肠管及系膜扭转或受压压迫边缘动脉。主要预防措施包括充分游离肠管，仔细处理边缘动脉及肠脂垂，避免过分修剪造口缘的脂肪及系膜组织，避免造口过小压迫肠管影响血运或肠管及系膜扭转。护理方面术后加强观察是预防坏死的关键，理想的造口部黏膜应是红润、有光泽、富有弹性、摩擦可见出血点。
3、 造口周围皮炎 是最容易发生的并发症。主要原因是排泄物及肠液污染造口周围皮肤，引起接触性皮炎。也有的患者是对造口袋过敏引起的皮炎。护理方面指导患者正确使用人工肛门袋，注意袋口松紧适宜，不可压迫人工肛门，肛门袋要勤倒、勤洗、勤换，养成定时排便的习惯。术后合理饮食，必要时采用造口灌洗帮助患者尽早恢复排便规律。对湿疹轻者可涂氧化锌软膏，若发生糜烂可用护肤粉涂在糜烂面上，再贴上皮肤保护剂的剪片，采取双重保护。皮肤溃疡者可用溃疡粉吸收创面渗液，促进愈合。真菌感染多在炎热季节和造口袋下潮湿时发生，应及时清洗皮肤，干后涂擦制霉菌素粉剂。如果周围皮肤红肿，可用高渗盐水湿敷或烤灯照射、每次20分钟。
4、 造口狭窄 早期多因造口血运障碍、感染或隧道过窄、腹壁切口过小所致。晚期多由于粪便刺激造口肠管的浆膜而发生浆膜炎致瘢痕挛缩，导致狭窄。肿瘤的局部复发亦不应忽视。为预防造口狭窄，多采用定期扩肛，一般肠造口术后2～3天造口开放后开始扩肛，食指戴手套，涂润滑剂，轻轻轻插入瘘口2～3cm，停留2～5min，每天1次，使造口内径保持在2～5cm为宜。扩肛可持续3至6个月。对过于狭窄或扩张治疗无效者可行手术。
5、 造口脱出 多发生在术后2～7 月，主要原因是腹压增高、腹泻、肠管蠕动过快及造口肠管腹腔内部分未与侧腹壁缝合固定。护理上选择正确尺寸的造口袋并指导患者准确度量造口大小及掌握正确的粘贴方法，轻者粘膜水肿呈环形脱出，可用高渗盐水湿敷。重者表现为外突性肠套叠，发生后应手法复位，硬化剂注射或手术固定。
6、 造口回缩 主要由于造口肠管游离过短，造口牵出受限，吻合张力过大。另外，造口腹壁切口过大，明显粗于肠管，缝合针距过大，或双腔造口支撑物撤出过早亦可引起造口回缩。护理上如发现造口回缩，回缩小者可保守治疗，密切观察，加强创面处理；如回缩过大或已回缩至腹腔内，应手术治疗。
肠造口不仅改变患者的体型且对自尊心也是一种不良影响，患者承受着巨大的生理、心理、家庭及社会压力，难以愈合的伤口和长期使用肠造口袋给患者带来严重的精神和经济负担。临床工作中应针对患者的实际情况加强造口患者的健康教育，制定学习目标，采用示范-参与-自我护理的模式，帮助患者建立规律排便，指导患者正确使用造口袋的方法，建立良好的健康行为，适当的体育锻炼提高机体的免疫力，保持乐观的心态，从而提高患者的生活质量。
参考文献
万德森 朱建华 周志伟 潘志中 《造口康复治疗理论与实践》 中国医药科技出版社2006年9月第1版 213页
肠造口术是外科最常见施行的手术之一，往往是挽救生命、延续生命和改善生活质量的重要手段。虽然肠造口使患者渡过难关，但是诸多的肠造口及周围并发症又使患者陷入烦恼之中，甚至生命再次受到威胁。充分了解和认识肠造口术后的并发症、发生的原因及其防治措施，为患者早日康复、回归社会、恢复社会职能提供有力帮助。
1、 出血 造口出血常发生在术后72小时内，多数为肠造口黏膜与皮肤连接处的毛细血管及小静脉出血，少量出血采取压迫止血，出血较多时可运用1‰肾上腺素溶液浸润的纱布或云南白药外敷后用纱布止血，大量出血时需寻找出血点充分彻底止血。护理上主要是术后注意观察出血的量、色、出血速度的变化，并做好相关记录。
2、 造口肠管坏死 2是严重的早期并发症，一般发生在术后24-48 h，易发生在肥胖及急症手术者。主要原因是血液供应不足，多为造口肠管提出时张力过高、过分修剪造口结肠处的系膜、肠管游离不够充分、过分修剪肠脂垂破坏边缘动脉而影响血运、造口洞过小或造口肠管及系膜扭转或受压压迫边缘动脉。主要预防措施包括充分游离肠管，仔细处理边缘动脉及肠脂垂，避免过分修剪造口缘的脂肪及系膜组织，避免造口过小压迫肠管影响血运或肠管及系膜扭转。护理方面术后加强观察是预防坏死的关键，理想的造口部黏膜应是红润、有光泽、富有弹性、摩擦可见出血点。
3、 造口周围皮炎 是最容易发生的并发症。主要原因是排泄物及肠液污染造口周围皮肤，引起接触性皮炎。也有的患者是对造口袋过敏引起的皮炎。护理方面指导患者正确使用人工肛门袋，注意袋口松紧适宜，不可压迫人工肛门，肛门袋要勤倒、勤洗、勤换，养成定时排便的习惯。术后合理饮食，必要时采用造口灌洗帮助患者尽早恢复排便规律。对湿疹轻者可涂氧化锌软膏，若发生糜烂可用护肤粉涂在糜烂面上，再贴上皮肤保护剂的剪片，采取双重保护。皮肤溃疡者可用溃疡粉吸收创面渗液，促进愈合。真菌感染多在炎热季节和造口袋下潮湿时发生，应及时清洗皮肤，干后涂擦制霉菌素粉剂。如果周围皮肤红肿，可用高渗盐水湿敷或烤灯照射、每次20分钟。
4、 造口狭窄 早期多因造口血运障碍、感染或隧道过窄、腹壁切口过小所致。晚期多由于粪便刺激造口肠管的浆膜而发生浆膜炎致瘢痕挛缩，导致狭窄。肿瘤的局部复发亦不应忽视。为预防造口狭窄，多采用定期扩肛，一般肠造口术后2～3天造口开放后开始扩肛，食指戴手套，涂润滑剂，轻轻轻插入瘘口2～3cm，停留2～5min，每天1次，使造口内径保持在2～5cm为宜。扩肛可持续3至6个月。对过于狭窄或扩张治疗无效者可行手术。
5、 造口脱出 多发生在术后2～7 月，主要原因是腹压增高、腹泻、肠管蠕动过快及造口肠管腹腔内部分未与侧腹壁缝合固定。护理上选择正确尺寸的造口袋并指导患者准确度量造口大小及掌握正确的粘贴方法，轻者粘膜水肿呈环形脱出，可用高渗盐水湿敷。重者表现为外突性肠套叠，发生后应手法复位，硬化剂注射或手术固定。
6、 造口回缩 主要由于造口肠管游离过短，造口牵出受限，吻合张力过大。另外，造口腹壁切口过大，明显粗于肠管，缝合针距过大，或双腔造口支撑物撤出过早亦可引起造口回缩。护理上如发现造口回缩，回缩小者可保守治疗，密切观察，加强创面处理；如回缩过大或已回缩至腹腔内，应手术治疗。
肠造口不仅改变患者的体型且对自尊心也是一种不良影响，患者承受着巨大的生理、心理、家庭及社会压力，难以愈合的伤口和长期使用肠造口袋给患者带来严重的精神和经济负担。临床工作中应针对患者的实际情况加强造口患者的健康教育，制定学习目标，采用示范-参与-自我护理的模式，帮助患者建立规律排便，指导患者正确使用造口袋的方法，建立良好的健康行为，适当的体育锻炼提高机体的免疫力，保持乐观的心态，从而提高患者的生活质量。
参考文献
源于：论文结论范文www.udooo.com
万德森 朱建华 周志伟 潘志中 《造口康复治疗理论与实践》 中国医药科技出版社2006年9月第1版 212页万德森 朱建华 周志伟 潘志中 《造口康复治疗理论与实践》 中国医药科技出版社2006年9月第1版 213页