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重组人干扰素α-2b治疗尖锐湿疣的疗效。 方法 将76例尖锐湿疣患者按治疗方法不同随机分为对照组和观察组各38例，对照组给予二氧化碳激光治疗，观察组在对照组基础上局部外用重组人干扰素α-2b治疗，观察两组疗效。 结果 两组患者治愈率分别为68.42%和92.11%，观察组显著高于对照组，观察组复发率为7.89%，显著低于对照组的31.58%。 结论 二氧化碳激光联合局部外用重组人干扰素α-2b治疗尖锐湿疣可提高治愈率，降低复发率，值得推广应用。[关键词] 尖锐湿疣；干扰素；二氧化碳激光；复发率
[] A [文章编号] 1674-4721（2013）03（c）-0028-02
尖锐湿疣（condyloma acuminatum， CA）是由人瘤病毒（HPV）感染引起的性传播疾病，病变主要侵犯宫颈、外阴、及肛周皮肤，患者主要表现为皮肤黏膜状、疣状赘生物。目前其发病率呈逐年增加的趋势，已成为仅次于淋病的第二大性传播疾病。研究发现高危型HPV感染与宫颈癌、外阴癌及癌的发生、发展及患者的预后存在密切的关系。由于患者常以亚临床感染的形式存在，且具有传染性强及复发率高等特点，造成临床的治疗颇为棘手。近年来笔者采用二氧化碳激光联合重组人干扰素α-2b治疗尖锐湿疣，取得了良好的疗效，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组76例患者均为本院2007年8月～2012年4月收治的首诊病例，其中，男34例，女42例，年龄18～52岁，病程为7个月～1年。男性患者皮损多见于冠状沟、龟头、肛周及尿道口等部位，呈现为鸡冠状、状及菜花样等形态的赘生物；女性患者皮损多位于会阴、、及口部位。排除标准：（1）就诊前8周内接受过抗病毒及免疫制剂治疗；（2）身体有严重的心脏、肝脏等器质性疾病；（3）妊娠或哺乳期的妇女；（4）排除合并有淋病、梅毒及疱疹等疾病的患者。两组病例年龄、性别、病程及皮损部位等基线资料比较差异均无统计学意义，具有组间可比性。1.2 治疗方法
患者暴露病灶部位并给与局部常规消毒和2%利多卡因麻醉。观察组采用二氧化碳激光清除疣体，而后将二氧化碳激光调到较低的功率，对皮损的基底部位进行碳化止血，治疗3 d后局部应用重组人干扰素α-2b凝胶涂抹于创面，1次/d，连续治疗14 d；对照组只给与二氧化碳激光治疗。两组患者均每月复诊1次，连续观察6个月，观察两组患者治疗后疗效及CA复发情况。1.3 疗效判定标准
治愈：皮损全部脱落，局部病灶完全消失，创面愈合，治疗后随访6个月在原发病灶区未出现新的赘生物；复发：治疗结束后随访期间局部再次出现新的疣体。1.4 统计学方法
采用SPSS 17.0软件包对所得数据进行分析处理，计数资料比较用χ2检验，P < 0.05为差异有统计学意义。2 结果
2.1 两组疗效及复发情况比较
两组治疗后，对照组痊愈26例（68.42%），显著少于观察组的35例（92.11%）；治疗后随访6个月，对照组复发例12例（31.58%），显著高于观察组的3例（7.89%），见表1。
2.2 两组不良反应比较
观察组治疗过程中有2例于二氧化碳激光后出现局部红肿和渗出现象，并有轻度疼痛感，但3 d内可缓解，患者均可耐受，并未做特殊处理；少数病例局部外用重组人干扰素后有轻度灼烧感，患者均能耐受并坚持治疗。3 讨论
尖锐湿疣是由人瘤病毒感染、会阴或肛门等部位引起的鳞状上皮疣状增生性疾病，患者主要通过途径传播，常与多种性传播疾病同时存在，近年来其发病率呈逐年上升的趋势。多个性伴侣、免疫力低下、吸烟及高性激素水平等是其发病的高危因素[3]。HPV感染除导致尖锐湿疣外，还与外阴癌、肛周癌、癌、子宫颈癌和口腔癌等多种疾病的发病相关[4]，严重影响患者的身心健康。
重组人干扰素α-2b是通过基因工程合成的一种广谱抗病物，其作用机制为：（1）抗病毒作用，通过与靶细胞膜上的受体相结合，使细胞膜发生一系列的变化，进而激活细胞内抗病毒蛋白基因，而抑制病毒的复制；（2）免疫调节作用，重组人干扰素α-2b可调节机体的特异性免疫功能，增强巨噬细胞的吞噬作用和NK细胞的杀伤活性，并且具有诱导内源性干扰素的作用；（3）抗肿瘤作用，重组人干扰素α-2b可直接抑制肿瘤细胞的生长及增强宿主对肿瘤细胞的效应[5-6]。
尖锐湿疣患者疣体周围存在亚临床感染灶及HPV病毒，浸润常深达真皮血管及组织细胞，激光、微波等物理方法治疗尖锐湿疣主要去除患处表面的赘生物，而达到改善患者症状的目的，但对于一些潜伏的病原体及亚临床感染者，在排除患者再次感染的情况下，疾病的复发与其亚临床感染病灶未彻底清除有关，且一些患者物理治疗后创面较正常皮肤更易再次被HPV病毒感染，因而复发率较高[7]。对于这部分患者在进行激光等物理治疗后给予重组人干扰素α-2b治疗，通过患处皮肤的吸收进而杀死局部皮损处的残留病毒，提高机体的免疫力，达到治疗隐性感染和亚临床感染的目的，预防HPV的再次感染，从而弥补了激光等物理疗法的不足，降低患者治疗后的复发率，提高了临床治疗效果；此外，外用干扰素可消除炎症，促进组织的再生，加速创面的修复而减少CA复发的机会[8-9]。在本文观察组病例中，笔者采用二氧化碳激光联合重组人干扰素α-2b治疗CA患者，疗效显著优于单独应用二氧化碳激光组，治疗后复发率也显著低于对照组，且有治疗过程中局部刺激小，患者痛苦小，操作过程简单及不良反应少等优势。
综上所述，二氧化碳激光联合重组人干扰素α-2b治疗尖锐湿疣可有效提高患者的治愈率，预防疾病的复发，且不良反应少，值得推广应用。
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（收稿日期：2013-01-16 本文编辑：魏玉坡）