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老年患者增强CT扫描护理风险管理

收藏本文 2024-01-03 点赞:11008 浏览:45408 作者:网友投稿原创标记本站原创

【摘要】 目的:探讨老年患者在CT增强扫描检查中的护理风险管理策略。策略:选择2012年3月-2013年3月60岁及以上进行增强CT扫描的患者589 例,对扫描前、扫描中及扫描后的护理风险管理资料进行回顾性分析。结果:589例患者均安全完成了检查,11例患者出现轻度不良反应,无中、重度不良反应,无一例药物外渗的发生。结论:实施扫描前的护理评估、扫描中及扫描后的护理风险管理,可以极大地确保老年患者检查的安全性,降低检查的并发症,成功完成检查,为老年患者实施CT增强扫描提供一种实用、安全、可靠的有效策略。
【关键词】 老年患者; 增强CT; 护理风险管理
B 文章编号 1674-6805(2014)4-0086-02
Nursing Risk Management for Enhanced CT of Elderly Patients/MA Ming-xing,WANG Xian-bo,XIE Ying-lang,et al.//Chinese and Foreign Medical Research,2014,12(4):86-87
【Abstract】 Objective:To explore the nursing risk management methods in elderly patients with enhanced scan in CT.Method:589 cases with enhangcement aged 60 years and over were collected from March 2012 to March 2013.The nursing risk management of the patients before,during and after scan was retrospectively analyzed.Result:The enhanced scan of 589 patients were safely completed.Among them,11 patients had mild adverse reactions,no moderate or severe adverse reactions were found and no case drug extrasation.Conclusion:Implementation of the nursing assesent prior to scanning and care risk management during and after scan can greatly ensure the safety of elderly patients checking,reduce the complications of checking and improve the checking success rate.The nursing risk management of elderly patient老年患者增强CT扫描护理风险的管理论文资料由论文网www.udooo.com提供,转载请保留地址.s with CT scan is a practical, safe, effective and reliable way.
【Key words】 Aged patient; Enhanced CT; Nursing risk management
First-author’s address:Ya’an People’s Hospital,Ya’an 625000,China
随着社会经济的发展,科学技术的进步及医疗水平的提高,人类的寿命已经普遍延长,老年人在人口构成中的比例迅速增长,预计在未来这种增长趋势将继续。CT增强扫描由于能够提高病变检出率,确定病变性质、范围及其供血情况,已成为CT检查中重要的一部分。老年患者由于各重要脏器功能不同程度的下降,各种基础疾病相对增加,视力、听力下降,反应迟钝、动作缓慢,这些均可导致使用造影剂的风险大大增加。为提高诊断符合率,降低增强扫描风险及并发症,针对老年人的特点,自2012年开始笔者所在科室对CT增强扫描的老年患者实施护理风险管理,取得了较为满意的效果,现报告如下。

1 资料与策略

1.1 一般资料

选择2012年3月-2013年3月在笔者所在科室行CT增强扫描的60岁及以上的老年患者共589例,其中男354例,女235例,平均年龄68岁;检查部位:腹部270例,胸部281例,颈部18例,鼻咽部16例,其他4例。

1.2 造影剂注射策略

使用CE公司生产的双排螺旋CT全身扫描机,选用高压注射器,造影剂选用非离子型造影剂碘佛醇(320mgI/ml)。被检者禁食,进行碘过敏试验。根据体重确定造影剂剂量(一般1.5~2.0 ml/kg),调节注射速度为1.4~2.0 ml/s,注射量为80~100 ml/次。尽量选择粗而且弹性好的肘部大静脉进行穿刺,对患者的检查进行全程监控。

1.3 护理风险管理

对所有患者扫描前、扫描中及扫描后的护理风险进行管理。
1.3.1 做好检查前的沟通,增强医患间的相互理解、信任 通过在扫描前由护士仔细阅读CT申请单,了解患者病史、诊断、检查部位及目的。同时观察患者一般情况,向患者介绍增强扫描的目的及注意事项,仔细询问有无过敏史及药物的禁忌证。和本科室医生及临床医师、家属一起权衡增强CT检查的必要性和可行性。患者有高血压、心脏病、哮喘、糖尿病、肝肾功明显异常时,要求临床医生将病情制约稳定后再进行增强扫描;有明显的甲状腺功能亢进、曾有对含碘造影剂过敏的病史、尿毒症患者不做增强CT扫描。同时向患者及家属客观地讲明可能出现的过敏反应,对患者及家属提出的疑问及时解答,取得患者及家属的理解及配合。为老年患者准备老光眼镜,以方便阅读知情同意书并签署《增强CT知情同意书》,认真做好碘过敏试验。仔细倾听患者的诉说和不良主诉,通过仔细观察,准确判断并减轻老年人的心理负担,消除紧张、焦虑的不良情绪。积极营造良好的环境,让老年患者切实感受到被关爱、被尊重。1.3.2 预防碘造影剂过敏反应,保证增强检查安全 检查选用不良反应率低、毒性小的非离子型造影剂碘佛醇。抽取造影剂3%碘佛醇0.1 ml做皮内注射,皮试阴性者,再将剩下的0.9 ml皮试液做静脉注射,观察20 min,无过敏反应方可进行增强扫描,同时做好抢救设备及抢救药物准备。造影前选用留置针做静脉穿刺,在病情许可的情况下预防性静脉注射地塞米松5~10 mg,能降低患者不良反应发生率3~5倍,提高机体耐受力6~7倍[1]。保留固定好留置针,在抢救时及时准确用药。冬季使用时适当加温造影剂至36 ℃左右,以提高药物耐受性和降低药物黏稠度[2],降低不良反应的发生率。
1.3.3 检查中预防恶心、呕吐引发的窒息 检查前,患者禁食4 h;检查时预先告知患者会有周身发热或轻度恶心等轻微不适,嘱患者全身放松,2~3 min就会消失,让患者不要紧张,可以做深呼吸缓解紧张心情;对于听力不好的患者,应该让家属陪同检查。开始注药时,护士应密切观察血管有无造影剂渗漏,注射药物15~20 s后护士方可离开扫描间。检查中应随时观察患者情况,一旦发生呕吐,应立即停止检查,退出检查床,让患者头偏向一侧,防止呕吐物堵塞呼吸道发生危险,并根据反应情况进行相应的处理。
1.3.4 防止注射造影剂时发生渗漏给患者造成生理上的痛苦 老年患者因年龄大,血管脆性增加,再加上很多老年患者长期因病住院,住院期间输液对血管的刺激和破坏大,整体血管情况差。在检查中,笔者根据具体情况,在找不到大血管时,对较细的血管选用较小的24号留置针,先手动注入10 ml左右,再将高压注射器的注入速度调低到1.4~1.6 ml/s,观察15~20 s后再离开,这样既达到了检查目的,又未发生一例药物外渗。
1.3.5 指导患者保持正确体位,确保检查的安全和顺利完成 CT检查需要患者平卧,去除检查部位的金属物件,如检测牙、助听器等。老年人由于年龄理由,脊柱弯曲,平卧难受,让老年患者躺下,为其头部垫小软枕,尽量让其舒适。确实不能平卧者,根据情况让其侧卧或俯卧,达到检查的目的。另外由于CT检查床没有护栏,比较窄,检查时床会随着扫描移动,给患者及家属做好解释,对不能配合的病人均留家属陪同,以防意外摔伤事故的发生。
1.3.6 做好检查后的指导,减少不良反应的发生 扫描完毕,分离高压注射器,同时保留留置针。嘱患者勿急于下床,待CT床降至低位时,协助家属将患者搀扶下床,让患者留观30 min,观察有无造影剂的迟发反应,无不老年患者增强CT扫描护理风险的管理由专注毕业论文与职称论文的www.udooo.com提供,转载请保留.适再将留置针拔出,并将针刺部位按压5 min,老年患者应适当延长按压时间,防止血液渗出造成皮下淤血。嘱患者多饮水,以利造影剂排泄,无特殊不适方可离开CT观察室。对癌症患者,应为患者做好保密工作,避开患者不能承受而发生意外。
2 结果
自2012年3月以来,通过对老年患者在检查前、检查中和检查后进行护理管理,患者均安全完成了检查,不良反应明显较前明显降低。11例患者出现轻度不良反应,均无需特殊处理,休息5~15 min后症状消失;无中、重度不良反应发生,无一例药物外渗的发生。老年患者及家属对检查理解信任感增强,并能很好地配合检查,无医疗纠纷出现。
3 讨论

3.1 良好的沟通是确保患者安全和成功检查的基础,是医患矛盾的防火墙

随着衰老的进展,老年人在心理、生理和社会文化等方面都发生了较大的变化,是一个特殊的群体。老年人生理功能明显减退,主要体现在认知障碍、听力障碍、视力障碍;在心理方面主要表现为紧张、焦虑、自卑、孤独[3]。针对这些具体理由,在与老年患者的沟通中要掌握良好的技巧,通过语言与非语言等多方面技巧的结合,根据老年患者的文化水平、理解能力、身体健康状态,尽量使用通俗易懂的语言,少用专业术语,倾听患者心声,良好的言行举止均能有效避开误解,达到有效沟通,极大地避开了医患矛盾的发生。
3.2 严谨的工作作风、丰富的临床经验、良好的业务技能是保证患者安全和成功检查的关键
医学是严谨的,护理工作也不例外。增强扫描的成功与否关系到疾病诊断准确性、治疗效果、患者康复等一系列理由[4]。护士保持严谨的工作作风,并具备丰富的临床经验,针对患者具体分析病情,了解身体状况、诊断和治疗情况,慎重选择,严格掌握适应证、禁忌证[5],准确识别高危人群。护理人员要不断提高自身业务水平,提高血管穿刺成功率,增强患者对护理人员的信任感。在增强扫描中保持高度责任心和警惕性,重视每一个工作环节是患者安全顺利成功完成检查的保障。

3.3 以人为本的贴心护理是医患相互理解的桥梁

护士在和患者的交往中,运用生物-心理-社会医学模式,以人为本,通过一个细心的问候,一个简单的搀扶,一个小小的垫枕等,这些均足以让老年患者感受到细心的呵护,感受到安全感、信任感。在逐渐老龄化的今天,应对老人多一些关心,让老人充分体会到“老有所养,老有所医,老有所乐”。
参考文献
[1]董桂青,冯耀荣.恶病质病人CT增强扫描策略和护理[J].中国中西医结合影像学杂志,2004,2(2):14.
[2]付晓蓉,孙明忻.运用高压注射器CT增强扫描的观察与护理配台[J].实用放射学杂志,2002,18(1):69.
[3]王艳梅.老年护理[M].北京:人民卫生出版社,2003:23-24.
[4]周丽娟,杨东强,孙萌萌.多层螺旋CT增强扫描的护理策略[J].解放军护理杂志,2008,25(3B):50-51.
[5]毛桂珍.老年病人CT增强扫描的观察与护理[J].中国医药导报,2009,24(6):160-161.
(收稿日期:2013-10-08) (编辑:程旭然)

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