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【摘要】目的总结低血糖症的临床特点，重视快速血糖检测，提高对低血糖症患者的早识别，早治疗，提高救治效果。方法回顾性分析我院急诊科128例低血糖症的临床资料，86例急救现场确诊低血糖症，42例延迟确诊，分析延迟诊治原因。 结果确诊后经口服或静脉补糖及对症治疗后，123例患者痊愈，5例患者因早期误诊，3例遗留痴呆症，2例因合并严重基础疾病而死亡。结论急救时对可疑患者应常规现场行快速血糖检测，避免漏诊、误诊，减少并发症和降低死亡率。
【关键词】快速血糖检测;低血糖症;急救
作者单位：45000郑州人民医院急诊科低血糖症是急诊科常见病，因不同程度的脑功能障碍和交感神经兴奋症状，使临床表现多样化，容易造成漏诊、误诊。现将我院急诊科2010年11月至2012年4月院前接诊确诊为低血糖症的128例患者的临床资料分析如下。
1临床资料
11一般资料本组128例，男62例，女66例，年龄33～85岁，糖尿病患者98例，占7656%，1型糖尿病5例，2型糖尿病93例，发生低血糖前均有降糖药物使用史。非糖尿病患者30例，占2343%，肝病患者12例，其中原发性肝癌9例，重型肝炎2例，肝硬化1例，酒精中毒8例，腺垂体功能减退症3例，极化液治疗3例，胰岛素瘤1例。
12临床表现意识障碍92例，其中深昏迷13例，浅昏迷36例，嗜睡22例，心律失常16例，抽搐3例，躁狂伴胡言乱语2例。
13诊断标准非糖尿病患者，①低血糖症症状；②发作时血糖低于28 mmol/L。③供糖后低血糖症状迅速缓解［1］。糖尿病患者血糖≤39 mmol/L且有低血糖症状可诊断。
14院前误诊为其他疾病者院内分别选头颅CT、心电图、心肌酶、脑电图、血生化、静脉血糖、肝、肾功能等检查，最终确诊为低血糖症。128例患者血糖为04～26 mmol/L。
15确诊及误诊情况现场检测血糖确诊为低血糖症86倒，院前首先误诊为脑卒中14例，冠心病11例、酒精中毒6例、肝性脑病4例，癫痫3例、休克2例、精神分裂症2例。延迟诊断时间40～116 min。
16治疗方法确诊为低血糖症者，轻者立即饮糖水或进食糖果，重者静脉推注50％GS40～100 ml，继之静脉滴注10％GS必要时加针100 mg，每05～1 h测一次血糖，根琚血糖情况调整供糖量。误诊为其他疾病者，首先给予吸氧、止抽、抗心律失常等对症治疗并完善检查，明确诊断后静脉补充葡萄糖(方法同前)，同时针对原发病和诱因治疗。
2结果
经治疗123例患者症状在8～165 min逐渐恢复正常，其中有15例轻症患者现场治疗后，症状缓解，拒绝到医院。延迟诊治患者有3例遗留有痴呆症状，2例因合并严重基础疾病而死亡。
3讨论
31脑细胞所需要的能量几乎完全来自葡萄糖。血糖下降至25～28 mmol/L时，大脑皮层受抑制，继而波及皮层下中枢包括基底节、下丘脑及自主神经中枢，最后累及延髓［1］。低血糖症临床表现为不同程度的交感神经兴奋和脑功能障碍，其严重程度与低血糖发生的速度、持续时间、血糖程度及个体反应性不同有关。本组观察病例以不同程度的脑功能异常表现为主，容易误诊为脑血管意外。
32低血糖症的常见原因①药物性低血糖症，大多数低血糖症为糖尿病患者使用降糖药物所致，本组糖尿病患者使用降糖药物占7656％，且多见于老年患者，常发生在胰岛素制剂、磺脲类降糖药或合用其他降糖药物过程中，常因药物剂量过大、用法不当、运动量过大，摄食不足或合并其他疾病加服药物影响等引起，常见影响降糖药的药物有水杨酸类、对乙酰氨基酚、ACEI类降压药、抗抑郁药等可增强降糖作用而导致低血糖症。另外，老年人轻信广告自行购写所谓的中药，其中西药成分不明，乱服药也是诱发低血糖症的常见原因。②肝脏病变，原发性肝癌患者癌组织分泌较多的胰岛素样物质，常诱发自发性低血糖症。肝脏疾病患者使肝糖原合成和糖异生作用减弱，对胰岛素的分解减少而致低血糖症。③酒精中毒，酒精可抑制肝糖原异生作用导
32延误诊治原因①对低血糖症缺乏认识、思维局限、考虑问题片面性,由于该病多发生在有糖尿病史的中老年人，该人群也是心、脑血管疾病的高危人群，当患者以“脑卒中”样症状发病时，常考虑急性脑血管疾病而忽视低血糖症诱发的脑功能障碍。当患者以“胸闷、心慌、虚汗”症状发病，尤其既往有冠心病病史，心电图表现异常时，常误诊为冠心病。饮酒后或肝病患者出现意识障碍常误诊为酒精中毒或肝性脑病，如果忽视血糖检测，将造成严重后果。②询问病史不详细：面对危重患者，患者及家属由于紧张、恐惧等原因，常不能详细提供病史，有些医师临床经验少，不知道询问相关病史，缺乏低血糖症诊断意识，也是造成误诊常见原因。③院前出诊时，不携带血糖仪，或血糖仪出现故障，也是现场延误诊治的原因。
33防范措施加强对糖尿病患者的教育，使其相信科学、相信医生，不要轻信广告乱服药，药物治疗过程中注意监测血糖，指导患者学习低血糖症的知识及自救方法。临床工作中不断加强学习，提高对低血糖症的诊断意识，接诊“脑卒中”样患者、酒精中毒、肝病患者及肾上腺功能减退、营养不良等患者出现精神和神经症状时，现场常规行快速血糖检测，首先排除低血糖症的可能。另外掌握了患者的血糖情况，在接诊急、危、重症患者时避免选错液体建立静脉通路，也杜绝了不必要的医疗纠纷。便携式血糖仪携带方便，操作简单，经济实用。现场短时间的血糖测定为患者早诊断、早治疗、减少并发症，起到了不可替代的作用，据报道：BS≤168 mmol/L，持续时间>6 h，可引起不可逆的脑损伤［3］，可见及时诊治对低血糖症患者的重要性。另外，快速血糖检测仅需几元钱，也为患者节省了大量的不必要的检查费用。所以院前急救设备常规配备便携式血糖仪，重视对患者血糖及时检测，使患者及时得到诊治，有利于降低低血糖症患者的并发症和死亡率。
参考文献
［1］陆再英， 钟南山 内科学第7版北京：人民卫生出版社，2008:794797.
［2］何伟，刘杨，李彤,等危重患者血糖管理的实施与安全性评价.中国危重病急救医学，2009.
［3］Rogar P. simon，Michael Jeffrey Aminoff，Did A.Greenberg. Clinical Neurology 北京：人民卫生出版社，2001:16.
【关键词】快速血糖检测;低血糖症;急救
作者单位：45000郑州人民医院急诊科低血糖症是急诊科常见病，因不同程度的脑功能障碍和交感神经兴奋症状，使临床表现多样化，容易造成漏诊、误诊。现将我院急诊科2010年11月至2012年4月院前接诊确诊为低血糖症的128例患者的临床资料分析如下。
1临床资料
11一般资料本组128例，男62例，女66例，年龄33～85岁，糖尿病患者98例，占7656%，1型糖尿病5例，2型糖尿病93例，发生低血糖前均有降糖药物使用史。非糖尿病患者30例，占2343%，肝病患者12例，其中原发性肝癌9例，重型肝炎2例，肝硬化1例，酒精中毒8例，腺垂体功能减退症3例，极化液治疗3例，胰岛素瘤1例。
12临床表现意识障碍92例，其中深昏迷13例，浅昏迷36例，嗜睡22例，心律失常16例，抽搐3例，躁狂伴胡言乱语2例。
13诊断标准非糖尿病患者，①低血糖症症状；②发作时血糖低于28 mmol/L。③供糖后低血糖症状迅速缓解［1］。糖尿病患者血糖≤39 mmol/L且有低血糖症状可诊断。
14院前误诊为其他疾病者院内分别选头颅CT、心电图、心肌酶、脑电图、血生化、静脉血糖、肝、肾功能等检查，最终确诊为低血糖症。128例患者血糖为04～26 mmol/L。
15确诊及误诊情况现场检测血糖确诊为低血糖症86倒，院前首先误诊为脑卒中14例，冠心病11例、酒精中毒6例、肝性脑病4例，癫痫3例、休克2例、精神分裂症2例。延迟诊断时间40～116 min。
16治疗方法确诊为低血糖症者，轻者立即饮糖水或进食糖果，重者静脉推注50％GS40～100 ml，继之静脉滴注10％GS必要时加针100 mg，每05～1 h测一次血糖，根琚血糖情况调整供糖量。误诊为其他疾病者，首先给予吸氧、止抽、抗心律失常等对症治疗并完善检查，明确诊断后静脉补充葡萄糖(方法同前)，同时针对原发病和诱因治疗。
2结果
经治疗123例患者症状在8～165 min逐渐恢复正常，其中有15例轻症患者现场治疗后，症状缓解，拒绝到医院。延迟诊治患者有3例遗留有痴呆症状，2例因合并严重基础疾病而死亡。
3讨论
31脑细胞所需要的能量几乎完全来自葡萄糖。血糖下降至25～28 mmol/L时，大脑皮层受抑制，继而波及皮层下中枢包括基底节、下丘脑及自主神经中枢，最后累及延髓［1］。低血糖症临床表现为不同程度的交感神经兴奋和脑功能障碍，其严重程度与低血糖发生的速度、持续时间、血糖程度及个体反应性不同有关。本组观察病例以不同程度的脑功能异常表现为主，容易误诊为脑血管意外。
32低血糖症的常见原因①药物性低血糖症，大多数低血糖症为糖尿病患者使用降糖药物所致，本组糖尿病患者使用降糖药物占7656％，且多见于老年患者，常发生在胰岛素制剂、磺脲类降糖药或合用其他降糖药物过程中，常因药物剂量过大、用法不当、运动量过大，摄食不足或合并其他疾病加服药物影响等引起，常见影响降糖药的药物有水杨酸类、对乙酰氨基酚、ACEI类降压药、抗抑郁药等可增强降糖作用而导致低血糖症。另外，老年人轻信广告自行购写所谓的中药，其中西药成分不明，乱服药也是诱发低血糖症的常见原因。②肝脏病变，原发性肝癌患者癌组织分泌较多的胰岛素样物质，常诱发自发性低血糖症。肝脏疾病患者使肝糖原合成和糖异生作用减弱，对胰岛素的分解减少而致低血糖症。③酒精中毒，酒精可抑制肝糖原异生作用导
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致低血糖症状，也往往被酒精中毒症状所掩盖，本组酒精中毒诱发的8例低血糖症中有6例早期误诊为单纯酒精中毒，忽视了对血糖的检测，尤其对患有糖尿病、肝、肾疾病的中老年患者，诊断酒精中毒的同时，要想到低血糖症的可能。④腺垂体功能减退症：由于血浆皮质醇浓度减低，肝糖原贮存减少，生长激素缺乏对胰岛素的敏感性增加，加之甲状腺激素分泌减少，使肠道对葡萄糖的吸收减少，容易出现低血糖昏迷。由于该病常伴随有甲状腺功能及肾上腺功能减退，表现为消化系统、循环系统和神经系统等其他症状，容易造成误诊。⑤胰岛素瘤：是器质性低血糖症的常见原因，曾接诊1例女性老年患者以“意识不清，伴心房纤颤”就诊，最初误诊为房颤致脑栓塞，后确诊为低血糖症，经推注萄葡萄糖后意识转清，房颤消失，相同症状反复发作多次就诊我科，最终确诊为胰岛素瘤。⑥极化液：极化液是治疗冠心病的常用药，虽然极化液中胰岛素用量较小，与葡萄糖成比例加入，但仍有低血糖反应患者，推测可能患者对胰岛素非常敏感，可能与胰岛素受体结合力的个体差异有关，多见于体型偏瘦、基础血压偏低的患者［2］。⑦反应性低血糖：常发生在餐后，也称为食饵性低血糖症 ［1］。32延误诊治原因①对低血糖症缺乏认识、思维局限、考虑问题片面性,由于该病多发生在有糖尿病史的中老年人，该人群也是心、脑血管疾病的高危人群，当患者以“脑卒中”样症状发病时，常考虑急性脑血管疾病而忽视低血糖症诱发的脑功能障碍。当患者以“胸闷、心慌、虚汗”症状发病，尤其既往有冠心病病史，心电图表现异常时，常误诊为冠心病。饮酒后或肝病患者出现意识障碍常误诊为酒精中毒或肝性脑病，如果忽视血糖检测，将造成严重后果。②询问病史不详细：面对危重患者，患者及家属由于紧张、恐惧等原因，常不能详细提供病史，有些医师临床经验少，不知道询问相关病史，缺乏低血糖症诊断意识，也是造成误诊常见原因。③院前出诊时，不携带血糖仪，或血糖仪出现故障，也是现场延误诊治的原因。
33防范措施加强对糖尿病患者的教育，使其相信科学、相信医生，不要轻信广告乱服药，药物治疗过程中注意监测血糖，指导患者学习低血糖症的知识及自救方法。临床工作中不断加强学习，提高对低血糖症的诊断意识，接诊“脑卒中”样患者、酒精中毒、肝病患者及肾上腺功能减退、营养不良等患者出现精神和神经症状时，现场常规行快速血糖检测，首先排除低血糖症的可能。另外掌握了患者的血糖情况，在接诊急、危、重症患者时避免选错液体建立静脉通路，也杜绝了不必要的医疗纠纷。便携式血糖仪携带方便，操作简单，经济实用。现场短时间的血糖测定为患者早诊断、早治疗、减少并发症，起到了不可替代的作用，据报道：BS≤168 mmol/L，持续时间>6 h，可引起不可逆的脑损伤［3］，可见及时诊治对低血糖症患者的重要性。另外，快速血糖检测仅需几元钱，也为患者节省了大量的不必要的检查费用。所以院前急救设备常规配备便携式血糖仪，重视对患者血糖及时检测，使患者及时得到诊治，有利于降低低血糖症患者的并发症和死亡率。
参考文献
［1］陆再英， 钟南山 内科学第7版北京：人民卫生出版社，2008:794797.
［2］何伟，刘杨，李彤,等危重患者血糖管理的实施与安全性评价.中国危重病急救医学，2009.
［3］Rogar P. simon，Michael Jeffrey Aminoff，Did A.Greenberg. Clinical Neurology 北京：人民卫生出版社，2001:16.