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摘要：目的：观察桃红四物汤配伍治疗胃脘痛的临床疗效。
方法：用桃红四物汤（桃仁、红花、熟地、当归、川芎、白芍）配伍治疗65例。
结果：治疗总有效率为9
关键词：胃脘痛/中医治疗桃红四物汤/治疗应用
1008-1879(2012)07-0195-01
本科室于2007年7月至2010年9月采用桃红四物汤配伍治疗胃脘痛65例，疗效满意，现报道如下。
临床资料：65例全部为门诊患者，男性35例，女性30例；年龄26岁至68岁，平均年龄47岁。所有病例均有不同程度的胃痛，发作时伴有胃胀、胃酸、纳呆、道气、恶心、呕吐、嘈杂，或饥饿、便溏、便血、神疲乏力，少气懒言，背部疼痛等刺激症状。
1治疗方法
桃红四物汤（桃仁、红花、熟地、当归、川芎、白芍）一日一剂，加凉水800-1200ml,浸泡30min，武火煎煮水开，改为文火煎煮25分钟，水煎两遍,取药汁600ml，早晚各温服300ml。随症加减：①气虚者加生黄芪、白术、党参、山药；②血淤者加延胡索、郁金、姜黄、三棱、五灵脂活血祛於止疼；③气滞者加青皮、厚朴、枳实、佛手、香附行气止痛；④湿困中焦者加藿香、砂仁、白豆蔻、黄连、败酱草；⑤胃阴虚者加炙鳖甲、石斛、沙参、麦冬、玉竹；⑥胃气上逆加代赭石、旋复花、生姜、半夏等降逆止呕；⑦出血者加白及、地榆、槐米、三七粉、紫草；⑧便溏者加乌梅、乌贼骨、五味子、苍术。一个疗程15天，一般需要2-4个疗程，病程长反复发作者需另加2个疗程。
2观察指标与方法
症状评分:①无胃脘痛及症状者计0分；②偶然有轻微胃脘痛，持续时间8-10min以内计1分；③时常胃脘痛，持续时间20-30min以内记2分；④经常胃脘痛，持续时间超1h以上记3分。
3疗效标准
①治愈:无胃脘痛、胃胀、胃酸、纳呆、恶心、呕吐、嘈杂、吐血、便血等症状，停药后无复发者。②有效:胃脘痛，胃胀、胃酸，纳呆、恶心、呕吐、嘈杂，吐血或便血等症状较治疗前明显好转。③无效:经治疗1个疗程后上述症状与体征无明显改善者。
4治疗结果
治愈40例，有效20例，无效5例，总有效率9
病例1:患者张巧云，女，42岁，延安富县人，农民。2008年8月18日，以反复上腹疼痛8年加重1月伴黑便2周之主诉就诊。刻下：面色无华，神疲乏力，消瘦；胃脘刺痛拒按,呃逆道气，泛酸嘈杂，呕吐呆纳，口苦咽干，日解柏油样便3-5次；舌大质紫暗，脉细涩。电子胃镜诊断（延安大学附院检查）。
①胃体部溃疡性质待定。
②胃多发性溃疡（AI）。
③慢性胃炎（窦部萎缩性）HP（+）。
④十二子肠球部浅表性炎。
化验：大便阴血试验（+++），Hb7g/L证属肝胃不和，气滞血淤型。治则疏肝理气合胃，活血化瘀止痛。方药:桃仁10g,红花12g,熟地15g,当归15g,川芎10g,白芍20g,柴胡10g,枳实12g,甘草20g延胡索10g,五灵脂10g,佛手15g,槐米15g,升麻5g白芨20g,三七粉冲5g,生黄芪40g,白蛇草20g,凉水浸泡1h，加水800-1000ml，温火煎煮25min，过滤药液600ml，分早晚各空服300ml，共投15剂。2008年9月4日二诊：自述服药后，胃脘痛大减，饮食增强，精神好转，面颊泛红，仍反酸水，道气；日解粪便1次；舌质紫，舌边尖散在瘀点；大便隐血实验（+）；HB9.8g/L。原方去佛手,甘草改为10g,加瓦楞子10g,黄连5g,吴芋10g继投20剂，并嘱其每天煮食5-8颗红枣，增加补气摄血的力度。
2008年9月28日三诊：患者面带笑容，双颊红润，言增语快，饮食如常，胃脘无痛胀，无返酸、口苦，体重增加，不解黑便，唯有道气，舌淡苔白，脉弦，HB10.6g/L，大便隐血（-）原方去五灵脂、延胡索，加代赭石15g，旋复花15g继续投20剂。2008年10月20日四诊:诸症悉除，精神倍增，饮食正常，睡眠佳，大便隐血（--）HB11g/L；为巩固疗效再给20剂。前后共服药90余天。4个月后复查胃镜：①胃体胃角多出溃疡愈合，无散在性糜烂、及出血点；②慢性浅表性胃炎；③HP（-）病症痊愈。嘱其勿食辛辣刺激食物，忌生冷油腻；随访2年患者诉无上述症状继发，能料理家务及下地干活。
病例2：患者：李秀梅，女，55岁，干部。2008年9月15日，患者以反复胃脘胀痛5年余伴纳呆1年，体重下降半年之主诉就诊。5年前因情志不遂，出现胃脘胀痛，以后常因情志不畅或饮食失调加重；曾口服西药阿莫西林、奥美那唑、果胶铋，病时重时轻，当时未加重视，最近出现体重下降明显，于2008年4月10日行电子纤维胃镜检查诊断：慢性萎缩性胃炎。活检病理诊断：胃窦部重度萎缩性胃炎，伴中度肠细胞化生；粘膜染色体分型为不完全性结肠型;HP（+++）。曾经中西医药物治疗，收效不够满意，朋友介绍前来本门诊就诊。患者面色萎黄，形体消瘦，皮肤干燥，神疲乏力，气短懒言；食后胃脘胀痛，纳呆，体重减轻6Kg，眠差；舌体胖大，舌苔白，舌质紫，舌边有瘀斑点；脉细缓。诊断：慢性萎缩性胃炎伴中度肠化。症属：脾胃气虚血瘀症。治疗：健脾养血，化瘀止痛。方药：桃红四五配伍,桃仁10g,红花12g,熟地15g,当归20g,川芎8g,白芍15g,延胡索10g,姜黄10g,三棱10g,五灵脂10g,三七粉冲5g,白芨15g,生黄芪30g,白术15g,党参15g,鸡血藤20g,白花蛇舌草20g,甘草10g。凉水浸泡1小时，加水800-1200ml，文火煎煮俩遍过滤药汁600ml,早晚各温服300ml，投药15剂。2008年10月4日二诊：服了十五剂后胃脘腹胀痛减轻，饮食增加，精神可，睡眠好转，二便调，脉细舌苔薄白，舌质淡红，舌体肥大。效不更方，嘱继服20剂。2008年10月26日三诊：胃脘胀痛消失，饮食如常，精神倍增，睡眠可，二便调；体重增加2kg；舌淡苔白；脉炫。上方前后加减共服100余剂，日食主食400g-450g，体重增加4kg,诸症消失。半年后经纤维胃镜及胃黏膜活检：胃粘膜萎缩消失，无肠化生；HP（-）。
按语：胃脘痛（胃溃疡，萎缩性胃炎）属中医“胃痞”、“胃脘痛”之范畴，病程长病机复杂，治疗比较辣手，目前西医也没有特效药，只能对症治疗。中医认为致病因素主要是饮食所伤、情志失调、肝胃不和、素体脾虚等致胃失和降，脾失健运，久而脾胃气虚，气机不利，气滞血瘀，不通则痛。其病位在胃，发病过程与肝脾密切相关，尤以中焦气机失调，更为病机之关键。胃与脾同属中焦，主受纳、腐熟水谷，主通降，互为表里，是“后天之本”，气血化生之源，故“正气内存，邪不可干”因此在审察病因，辨证施治，立法用药方面，必须旗帜鲜明，既总体辩证，又具体施
方法：用桃红四物汤（桃仁、红花、熟地、当归、川芎、白芍）配伍治疗65例。
结果：治疗总有效率为9
2.4%，其中显效40例，有效20例，无效5例。
结论：桃红四物汤配伍治疗胃脘痛确有疗效，对胃痛、胃胀、胃酸、纳呆、道气、恶心、呕吐、嘈杂、便血等症状的改善有显著疗效。
关键词：胃脘痛/中医治疗桃红四物汤/治疗应用
1008-1879(2012)07-0195-01
本科室于2007年7月至2010年9月采用桃红四物汤配伍治疗胃脘痛65例，疗效满意，现报道如下。
临床资料：65例全部为门诊患者，男性35例，女性30例；年龄26岁至68岁，平均年龄47岁。所有病例均有不同程度的胃痛，发作时伴有胃胀、胃酸、纳呆、道气、恶心、呕吐、嘈杂，或饥饿、便溏、便血、神疲乏力，少气懒言，背部疼痛等刺激症状。
1治疗方法
桃红四物汤（桃仁、红花、熟地、当归、川芎、白芍）一日一剂，加凉水800-1200ml,浸泡30min，武火煎煮水开，改为文火煎煮25分钟，水煎两遍,取药汁600ml，早晚各温服300ml。随症加减：①气虚者加生黄芪、白术、党参、山药；②血淤者加延胡索、郁金、姜黄、三棱、五灵脂活血祛於止疼；③气滞者加青皮、厚朴、枳实、佛手、香附行气止痛；④湿困中焦者加藿香、砂仁、白豆蔻、黄连、败酱草；⑤胃阴虚者加炙鳖甲、石斛、沙参、麦冬、玉竹；⑥胃气上逆加代赭石、旋复花、生姜、半夏等降逆止呕；⑦出血者加白及、地榆、槐米、三七粉、紫草；⑧便溏者加乌梅、乌贼骨、五味子、苍术。一个疗程15天，一般需要2-4个疗程，病程长反复发作者需另加2个疗程。
2观察指标与方法
症状评分:①无胃脘痛及症状者计0分；②偶然有轻微胃脘痛，持续时间8-10min以内计1分；③时常胃脘痛，持续时间20-30min以内记2分；④经常胃脘痛，持续时间超1h以上记3分。
3疗效标准
①治愈:无胃脘痛、胃胀、胃酸、纳呆、恶心、呕吐、嘈杂、吐血、便血等症状，停药后无复发者。②有效:胃脘痛，胃胀、胃酸，纳呆、恶心、呕吐、嘈杂，吐血或便血等症状较治疗前明显好转。③无效:经治疗1个疗程后上述症状与体征无明显改善者。
4治疗结果
治愈40例，有效20例，无效5例，总有效率9
2.3%。
典型病例：病例1:患者张巧云，女，42岁，延安富县人，农民。2008年8月18日，以反复上腹疼痛8年加重1月伴黑便2周之主诉就诊。刻下：面色无华，神疲乏力，消瘦；胃脘刺痛拒按,呃逆道气，泛酸嘈杂，呕吐呆纳，口苦咽干，日解柏油样便3-5次；舌大质紫暗，脉细涩。电子胃镜诊断（延安大学附院检查）。
①胃体部溃疡性质待定。
②胃多发性溃疡（AI）。
③慢性胃炎（窦部萎缩性）HP（+）。
④十二子肠球部浅表性炎。
化验：大便阴血试验（+++），Hb7g/L证属肝胃不和，气滞血淤型。治则疏肝理气合胃，活血化瘀止痛。方药:桃仁10g,红花12g,熟地15g,当归15g,川芎10g,白芍20g,柴胡10g,枳实12g,甘草20g延胡索10g,五灵脂10g,佛手15g,槐米15g,升麻5g白芨20g,三七粉冲5g,生黄芪40g,白蛇草20g,凉水浸泡1h，加水800-1000ml，温火煎煮25min，过滤药液600ml，分早晚各空服300ml，共投15剂。2008年9月4日二诊：自述服药后，胃脘痛大减，饮食增强，精神好转，面颊泛红，仍反酸水，道气；日解粪便1次；舌质紫，舌边尖散在瘀点；大便隐血实验（+）；HB9.8g/L。原方去佛手,甘草改为10g,加瓦楞子10g,黄连5g,吴芋10g继投20剂，并嘱其每天煮食5-8颗红枣，增加补气摄血的力度。
2008年9月28日三诊：患者面带笑容，双颊红润，言增语快，饮食如常，胃脘无痛胀，无返酸、口苦，体重增加，不解黑便，唯有道气，舌淡苔白，脉弦，HB10.6g/L，大便隐血（-）原方去五灵脂、延胡索，加代赭石15g，旋复花15g继续投20剂。2008年10月20日四诊:诸症悉除，精神倍增，饮食正常，睡眠佳，大便隐血（--）HB11g/L；为巩固疗效再给20剂。前后共服药90余天。4个月后复查胃镜：①胃体胃角多出溃疡愈合，无散在性糜烂、及出血点；②慢性浅表性胃炎；③HP（-）病症痊愈。嘱其勿食辛辣刺激食物，忌生冷油腻；随访2年患者诉无上述症状继发，能料理家务及下地干活。
病例2：患者：李秀梅，女，55岁，干部。2008年9月15日，患者以反复胃脘胀痛5年余伴纳呆1年，体重下降半年之主诉就诊。5年前因情志不遂，出现胃脘胀痛，以后常因情志不畅或饮食失调加重；曾口服西药阿莫西林、奥美那唑、果胶铋，病时重时轻，当时未加重视，最近出现体重下降明显，于2008年4月10日行电子纤维胃镜检查诊断：慢性萎缩性胃炎。活检病理诊断：胃窦部重度萎缩性胃炎，伴中度肠细胞化生；粘膜染色体分型为不完全性结肠型;HP（+++）。曾经中西医药物治疗，收效不够满意，朋友介绍前来本门诊就诊。患者面色萎黄，形体消瘦，皮肤干燥，神疲乏力，气短懒言；食后胃脘胀痛，纳呆，体重减轻6Kg，眠差；舌体胖大，舌苔白，舌质紫，舌边有瘀斑点；脉细缓。诊断：慢性萎缩性胃炎伴中度肠化。症属：脾胃气虚血瘀症。治疗：健脾养血，化瘀止痛。方药：桃红四五配伍,桃仁10g,红花12g,熟地15g,当归20g,川芎8g,白芍15g,延胡索10g,姜黄10g,三棱10g,五灵脂10g,三七粉冲5g,白芨15g,生黄芪30g,白术15g,党参15g,鸡血藤20g,白花蛇舌草20g,甘草10g。凉水浸泡1小时，加水800-1200ml，文火煎煮俩遍过滤药汁600ml,早晚各温服300ml，投药15剂。2008年10月4日二诊：服了十五剂后胃脘腹胀痛减轻，饮食增加，精神可，睡眠好转，二便调，脉细舌苔薄白，舌质淡红，舌体肥大。效不更方，嘱继服20剂。2008年10月26日三诊：胃脘胀痛消失，饮食如常，精神倍增，睡眠可，二便调；体重增加2kg；舌淡苔白；脉炫。上方前后加减共服100余剂，日食主食400g-450g，体重增加4kg,诸症消失。半年后经纤维胃镜及胃黏膜活检：胃粘膜萎缩消失，无肠化生；HP（-）。
按语：胃脘痛（胃溃疡，萎缩性胃炎）属中医“胃痞”、“胃脘痛”之范畴，病程长病机复杂，治疗比较辣手，目前西医也没有特效药，只能对症治疗。中医认为致病因素主要是饮食所伤、情志失调、肝胃不和、素体脾虚等致胃失和降，脾失健运，久而脾胃气虚，气机不利，气滞血瘀，不通则痛。其病位在胃，发病过程与肝脾密切相关，尤以中焦气机失调，更为病机之关键。胃与脾同属中焦，主受纳、腐熟水谷，主通降，互为表里，是“后天之本”，气血化生之源，故“正气内存，邪不可干”因此在审察病因，辨证施治，立法用药方面，必须旗帜鲜明，既总体辩证，又具体施
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治，环环相扣，每奏佳效。几年的临床实践证明，桃红四物汤具有养血补血，健脾生血；兼活血化瘀，祛於生新，与止痛并举的功能。能加快新陈代谢，推旧出新，使受损的胃粘膜组织得以祛於、止痛、生新、修复；使脾胃气血资源旺盛，疾病得以康复。桃红四物汤还具有见效快，疗程短，复发率低，无毒副作用；经济方便，易于接受，值得临床应用与探讨。