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药可疗疾 亦可致病

收藏本文 2024-02-08 点赞:3755 浏览:13094 作者:网友投稿原创标记本站原创

有些药物如甘草、口服避孕药、类固醇、非甾体抗炎药、可卡因、安非他明、促红细胞生成素和环孢菌素等,可引起血压的升高,称之为药源性高血压(drug-induced hypertension)。药源性高血压是继发性高血压的重要理由之一,因药物的药理或毒理或毒副作用、药物相互作用所致,或因用药不当所致。研究证实,引起高血压的药物通常分二类:一类药物引起或加速高血压的发生,一类药物则干扰某些降压药物的降压作用。对服用这些药物者应定期监测血压,以及时发现药源性高血压,尤其要警惕药源性高血压危象。
——发病机制——
引起药源性高血压的发病机制,概括起来有以下几条:
1.水钠潴留、血容量增加:许多药物可以通过不同机制增加体内水钠的潴留,使血容量增加,引起心脏的前负荷增加,从而增加心排血量致血压升高。
2.激活交感-肾上腺能神经及其受体:有些药物通过直接或间接作用于交感神经系统,使之过度兴奋,而引起血压升高。
3.直接收缩血管平滑肌:凡能兴奋末梢α受体或β受体的药物,均可直接使血管平滑肌收缩,使血压升高。

4.降压药物的升压效益:某些降压药物有时可出现升高血压的反常现象。

5.停药综合征:长期使用β受体阻断药、中枢性降压药等药物在突然停药或减量时,可出现反跳性高血压,甚至并发严重心律失常、心梗或猝死等严重心血管事件的发生。
——致慢性高血压的药物——
1.甘草及其衍生物: 约有60%的人服用甘草制剂后舒张压可升高20毫米汞柱以上,但一般为暂时性,停药后血压可恢复正常。

2.口服皮质类固醇: 快速服用大剂量皮质类固醇疗法能使血压升高。

——引起血压骤升的药物——
1.单胺氧化酶抑制剂:如苯环丙胺、苯乙肼及异噁唑酰肼等本身并不具有升高血压的作用,但若摄入过多的食物或合用拟交感类药物则可引起高血压反应,甚至出现高血压危象,出现抽动、脸红与剧烈心跳等。服药期间忌食下列食物:奶酪、腌熏过的或久贮、腐败的肉类、鱼类和家禽,红酒等;忌服下列药物:安非他命、可卡因、止喘、止咳药及丙咪嗪等。
2.可乐宁 :本品系兴奋中枢α2受体的降压药物。在大剂量使用时,若突然撤药,即会引起血压反跳性升高,而产生严重的酷似于嗜铬细胞瘤样的高血压危象。因此,有人药可疗疾 亦可致病相关范文由写论文的好帮手www.udooo.com提供,转载请保留.主张停止使用该药是很有道理的。
——可干扰降压药降压作用的药物——
1.非甾体抗炎药: 如消炎痛、阿司匹林、吲哚美辛等与降压药物合用时,通过不同途径干扰降压作用。因此,不主张此两类药物联合应用。不过,小剂量阿司匹林拮抗作用较轻,可以联用。
2.三环类抗抑郁药: 此类药物本身不引起血压升高,但可干扰某些降压药物如胍乙定、可乐宁等的降压作用,还可诱发严重的心律失常。因而,高血压患者尽量避开使用该类药物。
——间接影响血压的药物——
1.产生肾毒性的抗菌素: 某些抗生素,尤其是氨基糖苷类易致肾损害,大剂量使用时甚至可导致肾衰竭,肾功能差的患者使用此类药物也可导致肾衰,从而产生肾性高血压。因此,此类抗生素忌用于肾功能不良患者。应用抗生素时,应注意监测肾功能。
2.诱发系统性红斑狼疮(SLE)的药物 :普鲁卡因酰胺、肼苯哒嗪和长压定等药物均能引起药物性SLE,一般停药后即可自行缓解。但如损害累及肾脏,则会引起血压升高。
——防治原则——
药源性高血压重在预防,治疗的原则是及早发现,对因对症处理。
1.用药前仔细体检并询问有无高血压、心功能不建全、肾功能不建全等疾病,患有此病的患者慎用或禁用可能导致药源性高血压的药物。

2.仔细询问患者既往用药情况,尽可能避开使用曾使患者产生血压升高的药物。

3.避开某些降压药物的骤然停用,如需停药,一般要经过数日或十余日的逐渐减量,方能停药,以防止“停药综合征”的发生。
4.合并用药时,应仔细阅读药品使用说明书,注意药物之间的相互作用,以防合并用药后出现高血压。

5.对一些作用机制不清的药物,应注意观察,小心使用,以避开药源性高血压的发生。

6.在用药期间,应严密监测血压,可以及时发现药源性高血压,并采取相应措施。

综上所述,对能诱发高血压的药物有所认识很有必要。对于所有高血压患者都应详细询问其服药史,在服药期间若发现患者血压发生变化,应针对该药影响血压的不同机理,采取相应的措施,有时仅需去除或减少某些升压药物,高血压即可得到制约。
有些患者,尤其是老年患者,服用了咖啡因、、泼尼松、甲氧氯普胺、环孢素、纳洛酮等药物,或突然停用某些抗高血压药物(如β受体阻断药等)后,除引起血压升高外,还可出现剧烈头痛、兴奋、烦躁、恶心、呕吐、头晕、黑朦、多汗、口干、心动过速、震颤、心悸、尿多、心绞痛等临床表现,称之为药源性高血压危象。严重者可发生脑卒中、心力衰竭、急性冠脉综合征等恶性心脑血管事件,应引起高度重视。

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